血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物治療高血壓的效果探析

王加富 周雯 趙淞 白光麗 楊薈莙 蔡格會(huì)

（1.官渡區(qū)金馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明 650216）

（2.云南大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

高血壓在臨床上較為常見(jiàn)，是指機(jī)體的血壓水平異常升高，具體表現(xiàn)為收縮壓超過(guò)140 mmHg、舒張壓超過(guò)90 mmHg，好發(fā)于中老年群體[1]。隨著臨床對(duì)高血壓的深入研究，發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病因素比較多，例如：（1）長(zhǎng)期高鈉因素；（2）長(zhǎng)期熬夜勞累等，目前已經(jīng)成為危及全球人類健康的主要疾病之一[2]。若患者的病情得不到有效控制，容易誘發(fā)不良心腦血管事件，使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)于這類疾病應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)早治療，采取有效的治療措施是關(guān)鍵[3]。目前，臨床對(duì)高血壓側(cè)重于對(duì)癥支持、藥物質(zhì)量，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）比較常用，效果良好[4]。據(jù)此，此篇把80例高血壓患者作為研究主體，探析其實(shí)行ACEI治療后，其病情變化狀況，詳細(xì)研究成果見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把80例高血壓患者作為研究主體，都為昆明金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的高血壓患者，實(shí)驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間2020年3月至2021年3月，按照紅綠雙色球法分為兩組。對(duì)照組（n=40）中男性占比57.50%（23/40），女性占比42.50%（17/40）；患者年齡38 ～86歲，平均（53.47±5.26）歲；患病時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月～14年，平均（7.85±3.24）年。研究組（n=40）中男性占比60.00%（24/40），女性占比40.00%（16/40）；患者年齡39 ～86歲，平均（53.89±5.42）歲；患病時(shí)長(zhǎng)7個(gè)月～13年，平均（6.85±3.02）年。查看兩組的研究資料（年齡區(qū)間、患病時(shí)長(zhǎng)等內(nèi)容），查看結(jié)果表明其研究資料大致類似（P＞0.05），此次研究具有實(shí)施價(jià)值。

選入準(zhǔn)則：（1）疾病患者經(jīng)血壓檢測(cè)后，且病情癥狀和原發(fā)性高血壓診治標(biāo)準(zhǔn)相契合[5]；（2）疾病患者的大致年齡符合此次研究選入標(biāo)準(zhǔn)（在18歲以上）；（3）疾病患者在加入研究前的14 d，未曾服用過(guò)影響此次研究成果的藥物；（4）所有患者均在知情的情況下自愿簽署認(rèn)同書(shū)，且獲得倫理委員會(huì)的審批。

剔除準(zhǔn)則：（1）疾病患者的肝臟以及腎臟等臟器功能發(fā)生病變；（2）患者并發(fā)糖尿病或血脂異常；（3）患者對(duì)本次用藥存在過(guò)敏現(xiàn)象；（4）排除精神障礙者或認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組服用甲磺酸氨氯地平片（制作廠商：輝瑞制藥有限公司，H10950224，5 mg*7 s），初次用藥5 mg/d，早上服用，總共治療28 d。

研究組服用馬來(lái)酸依那普利片（（制作廠商：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，H31021938，10 mg*16 s），初次用藥5 ～10 mg/d，早晚飯后服用，溫開(kāi)水口服，總治療28 d。且兩組在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者以清淡飲食為主，禁食辛辣刺激等食物，禁煙酒，多注意休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平與血管內(nèi)皮功能，抽取患者醫(yī)治前后28 d空腹?fàn)顟B(tài)下的3 mL的肘部靜脈血，實(shí)行離心處理，得到上清液之后，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其ET-1、NO水平變化詳情。利用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（型號(hào)：ACF-D1）檢測(cè)患者的收縮壓與舒張壓。（2）治療28 d后，臨床療效，判斷依據(jù)[6]：①經(jīng)治療后患者的舒張壓較治療前降低范圍超過(guò)10 mmHg，且血壓指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平，評(píng)定為顯效；②經(jīng)治療后患者的舒張壓較治療前降低范圍處于0 ～10 mmHg，且血壓指標(biāo)均得到一定的改善，評(píng)定為有效；③經(jīng)多次醫(yī)治后患者病情好轉(zhuǎn)程度低于30%，評(píng)定為無(wú)效。計(jì)算臨床治療總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。（3）不良反應(yīng)，仔細(xì)記錄患者研究期間出現(xiàn)頭暈、低血壓以及下肢水腫頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間所得正確數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 23.0實(shí)行數(shù)據(jù)處理工作。本次研究所得的血壓水平以及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)采用（±s）表示計(jì)量資料，而治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)分析兩組的血壓水平與血管內(nèi)皮功能

在藥物治療前，兩組的血壓水平以及ET-1和NO水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，結(jié)果一致（P＞0.05），在治療28 d后，研究組和對(duì)照組的上述指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯變化，且在舒張壓、收縮壓以及ET-1上，研究組低于對(duì)照組；在NO水平上，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)分析兩組的血壓水平與血管內(nèi)皮功能（±s）

表1 評(píng)價(jià)分析兩組的血壓水平與血管內(nèi)皮功能（±s）

時(shí)間 組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）ET-1（ng/L）NO（μmol/L）治療前研究組（n=40）78.64±7.32 148.69±10.52 65.74±10.38 40.58±9.14對(duì)照組（n=40）78.34±7.11 148.74±10.53 65.34±10.36 40.63±9.15 t 0.186 0.022 0.173 0.024 P 0.853 0.983 0.864 0.981治療28 d后研究組（n=40）66.59±3.42 123.85±5.42 48.63±7.54 63.59±12.64對(duì)照組（n=40）72.47±5.26 134.92±7.58 56.74±9.26 51.47±10.38 t 5.927 7.513 4.295 4.687 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 評(píng)價(jià)兩組臨床療效的差異

在臨床總有效率上，兩組結(jié)果對(duì)比存在明顯的差異，研究組的治療總有效38例，有效率為95.00%，而對(duì)照組僅有31例治療總有效，有效率為77.50%，前者要顯著高于后者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的臨床有效率（n，%）

2.3 評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異

在不良反應(yīng)發(fā)生率上，相較于對(duì)照組（20.00%），研究組（7.50%）明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異（n，%）

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，好發(fā)于中老年群體，且該疾病的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著上升[7]。并且高血壓也是誘發(fā)其他心腦血管疾病的重要因素，根據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)的成年人口中，高血壓的發(fā)病率達(dá)到了19.0%，并且這一數(shù)值仍在不斷上升[8]。對(duì)于高血壓患者而言，疾病發(fā)生后血壓水平若長(zhǎng)時(shí)間處于控制不佳的狀態(tài)，會(huì)給患者的多個(gè)臟器與組織造成不同程度損傷，這不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者的生命安全[9]。故，加強(qiáng)對(duì)高血壓的治療對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。

當(dāng)前，臨床尚未研制出高血壓的根治方法，臨床主張通過(guò)服用降壓藥品來(lái)控制患者的病情，以延緩疾病的發(fā)展惡化，甲磺酸氨氯地平片在臨床中屬于一種常用的降壓藥物，其作為一種鈣內(nèi)流阻滯劑，能起到血管擴(kuò)張、舒緩心肌及平滑肌等效果；與此同時(shí)，具有阻斷鈣離子回流途徑，對(duì)平滑肌起到舒緩等效果，并提高冠脈的血流量，從而降低患者的血壓[10]。然而，由于高血壓的病程比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，患者長(zhǎng)期服用甲磺酸氨氯地平片出現(xiàn)的不良反應(yīng)機(jī)率更高，致使其醫(yī)治期間依從性低下，臨床運(yùn)用受到一定限制。ACEI類藥物被廣泛應(yīng)用于高血壓患者的臨床治療中，不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較大損傷，且取得了較為理想的療效[11]。而馬來(lái)酸依那普利片作為一種ACEI，其通過(guò)抑制ACEI來(lái)減少血管緊張素Ⅱ的含量，促進(jìn)全身血管舒張，達(dá)到降壓的目的；同時(shí)，還能夠改善心肌組織的供血狀態(tài)，減少心臟的負(fù)擔(dān)，達(dá)到保護(hù)心臟的目的[12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)貝那普利治療后，其舒張壓、收縮壓、臨床有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示馬來(lái)酸依那普利片的效果更佳。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮損傷在高血壓的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中息息相關(guān)[9]。NO及ET-1水平屬于主治醫(yī)生判定患者血管內(nèi)皮損傷狀況的運(yùn)用頻率較高的指標(biāo)，前者主要能夠知曉平滑肌舒張狀況、壓制血小板聚集等狀況，其水平高低程度會(huì)對(duì)混著的血管生理性改變?cè)斐梢欢_擊；后者起到收縮血管的效果，當(dāng)患者發(fā)生高血壓后，ET-1水平會(huì)異常升高。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的ET-1低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組（P＜0.05）。追其原因是：馬來(lái)酸依那普利片對(duì)機(jī)體組織中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)具有抑制作用，能夠降低內(nèi)皮素的釋放量，減少內(nèi)醛固酮的分泌量，增加腎血流量，進(jìn)而使患者體內(nèi)的兒茶酚胺濃度下降，最終保證血壓控制在正常范疇；與此同時(shí)，能確保胰島素B細(xì)胞功能得到理想改變，減低其胰島素水平及內(nèi)皮素的釋放能力（血漿中），提升一氧化氮的占比，進(jìn)而確保其血管內(nèi)皮功能得到理想舒張[13-14]。除此以外，更有研究發(fā)現(xiàn)，馬來(lái)酸依那普利能夠?qū)颊唧w內(nèi)的自由基起到較好的清除作用，能夠有效抑制血栓凝集，同時(shí)，能夠加快前列腺素的釋放，進(jìn)一步改善了患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，在血壓的控制上起到了重要作用[15]。

綜上所述，ACEI（馬來(lái)酸依那普利片）用于高血壓患者的救治過(guò)程中，所得醫(yī)治成果達(dá)到理想預(yù)期值，規(guī)避及減低不良反應(yīng)事件的發(fā)作，值得增大推廣范圍。