雙排螺旋CT三維重建技術(shù)對診斷骨關(guān)節(jié)損傷患者的臨床應(yīng)用價值及準確性分析

蘇佳悅

(哈爾濱市第四醫(yī)院CT室,黑龍江 哈爾濱 155100)

0 引言

骨關(guān)節(jié)損傷屬于骨科常見損傷疾病之一，若未及時施行有效救治，可影響患者運動功能及日?；顒幽芰1-3]，因此，需盡早施行有效救治，手術(shù)是救治骨關(guān)節(jié)損傷的有效手段，而在開展手術(shù)治療前，需結(jié)合損傷類型合理選擇術(shù)式，故先施行有效診斷。影像學(xué)檢查是目前診斷骨關(guān)節(jié)損傷的常用手段[4]，以往常選擇X線，雖然具有一定診斷效果，但上述手段由于分辨率低，導(dǎo)致在檢查過程中易出現(xiàn)偽影問題，從而導(dǎo)致較高的漏診或誤診率[5-6]，故為增加診斷準確率，有必要選擇分辨率更高的檢查手段。雙排螺旋CT三維重建技術(shù)具有較高的分辨率，且運用了三維重建技術(shù)[7]，能清晰顯示骨關(guān)節(jié)損傷的部位及形態(tài)，為探究上述檢查手段的診斷準確率，我院對95例疑似骨關(guān)節(jié)損傷患者均施行X線、普通軸位CT、雙排螺旋CT三維重建技術(shù)掃描，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后施行研究，使用隨機數(shù)字表法抽取2019年5月至2021年5月我院95例疑似骨關(guān)節(jié)損傷患者為觀察對象，95例疑似骨關(guān)節(jié)損傷患者年齡為23-68（42.15±2.78）歲，男女分別為64（67.37%）、31（32.63%）例；病程為2至17（8.78±2.61）h；致傷原因：18例高處墜落傷，56例交通事故傷，12例打擊傷，9例摔傷；受傷部位：41例四肢，20例骨盆，18例脊柱，16例頜面部。

納入標準：（1）均能耐受手術(shù)救治者；（2）≥18歲者；（3）語言交流功能正常者；（4）簽署知情協(xié)議者。

排除標準：（1）合并危重疾病、嚴重器質(zhì)性疾病、心臟疾病者；（2）既往有骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史者；（3）惡性腫瘤者；（4）既往有精神疾病史者。

1.2 方法

對95例疑似骨關(guān)節(jié)損傷患者均施行X線、普通軸位CT、雙排螺旋CT三維重建技術(shù)掃描，具體掃描方法為：（1）X線檢查：結(jié)合患者損傷部位合理選擇體位，使用X光機對損傷部位施行斜位、正側(cè)位掃描，掃描結(jié)束后，由3位5年以上臨床經(jīng)驗閱片師審閱。（2）CT掃描：使用64排螺旋CT施行橫斷面掃描，管電壓、管電流分別設(shè)為120kv、180mA，螺距為1.0mm，掃描層厚、重建層厚分別為4mm、1mm，掃描結(jié)束后，收集原始數(shù)據(jù)傳輸至后工作處理站，施行多平面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)，以多角度顯示骨折部位及各組織結(jié)構(gòu)，掃描結(jié)束后，由3位5年以上臨床經(jīng)驗閱片師對二維CT橫斷面及三維重建圖像施行審閱。

1.3 評估指標

以手術(shù)檢查結(jié)果為診斷金標準，對比X線、普通軸位CT及雙排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷結(jié)果，陽性提示骨關(guān)節(jié)損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

一致性檢測行Kappa檢驗，分為一致性良好（Kappa值＞0.7）、中等（Kappa值為0.4-0.7）、較差（Kappa值＜0.4）；計數(shù)資料行Fisher精確檢驗、χ2檢驗，軟件選用SPSS 18.0，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與手術(shù)檢查結(jié)果對比

95例疑似患者中，經(jīng)手術(shù)檢查結(jié)果顯示，88例被確診為骨關(guān)節(jié)損傷。

經(jīng)X線、CT橫斷面掃描、CT三維重建掃描顯示，分別有64例、79例、86例被診斷為骨關(guān)節(jié)損傷，其中X線誤診、漏診分別為2例、26例，CT橫斷面掃描誤診、漏診分別為1例、10例，CT三維重建掃描漏診2例，未見誤診病例，見表1，一致性檢測顯示X線、CT橫斷面掃描、CT三維重建掃描的Kappa值分別為0.655、0.846、0.927。

表1 與手術(shù)檢查結(jié)果對比（n）

2.2 對比敏感度、特異度、總準確率

統(tǒng)計敏感度、特異度、總準確率可知，X線分別為70.45%、71.43%、70.53%，CT橫斷面掃描分別為88.64%、85.71%、88.42%，CT三維重建掃描分別為97.73%、100.00%、97.89%，對比發(fā)現(xiàn)，CT三維重建掃描敏感度、總準確率均較X線、CT橫斷面掃描更高，且CT橫斷面掃描敏感度、總準確率亦較X線更高，P＜0.05，見表2。

表2 敏感度、特異度、總準確率結(jié)果對比（n/%）

3 討論

手術(shù)是目前救治骨關(guān)節(jié)損傷的有效手段，但骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，在開展治療前，需結(jié)合患者骨折類型、病變程度及范圍判斷是否適合手術(shù)及選擇何種術(shù)式[8]。X線是以往診斷骨關(guān)節(jié)損傷的首選手段，其在診斷骨折類型方面具有較好效果，但上述檢查易出現(xiàn)攝像重疊問題[9]，對診斷病變程度及范圍的效果欠佳，且對不明顯的骨折無法確診，診斷準確率有待提高。

本研究對骨關(guān)節(jié)損傷患者施行雙排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷獲得了較高的準確率，這主要是由于常規(guī)螺旋CT橫斷面掃描僅能顯示病變部位平面解剖結(jié)構(gòu) 形態(tài)，無法顯示深層次解剖結(jié)構(gòu)[10]，導(dǎo)致具有一定漏診或誤診率，且缺乏立體感，不能顯示水平方向的骨折，需要醫(yī)師具有較好的空間想象力，而與CT橫斷面掃描相比，上述檢查在橫斷面薄層基礎(chǔ)上施行冠狀、矢狀及斜面圖像處理，不僅有助于保證圖像質(zhì)量，還能從多角度顯示病變部位圖像[11]，便于醫(yī)師從不同剖面觀察病變及鄰近組織結(jié)構(gòu)，彌補了CT橫斷面掃描的不足，并能立體多角度顯示隱匿性骨折等情況，對醫(yī)師判斷骨關(guān)節(jié)損傷程度及范圍具有較好指導(dǎo)作用，且上述檢查能清晰顯示復(fù)雜及較小解剖結(jié)構(gòu)改變情況，從而有助于提高診斷準確率。

此次研究顯示，X線誤診、漏診分別為2例、26例，CT橫斷面掃描誤診、漏診分別為1例、10例，CT三維重建掃描漏診2例，未見誤診病例，一致性檢測顯示X線、CT橫斷面掃描、CT三維重建掃描的Kappa值分別為0.655、0.846、0.927，提示施行CT三維重建掃描具有更好的一致性，有助于減少誤診或漏診現(xiàn)象，這主要是由于CT三維重建掃描成像為三維立體圖像，能清晰顯示出骨關(guān)節(jié)損傷部位情況，從而有助于減少誤診或漏診。同時，對比發(fā)現(xiàn)，CT三維重建掃描敏感度（97.73%）、總準確率（97.89%）均較X線（70.45%、70.53%）、CT橫斷面掃描（88.64%、88.42%）更高，且CT橫斷面掃描敏感度、總準確率亦較X線更高，亦提示施行雙排螺旋CT三維重建技術(shù)掃描的準確率更高，對醫(yī)師分析病變具有較好指導(dǎo)意義。李冰、奚月鳳[12]在文中亦詳細分析了多層螺旋CT三維重建的診斷價值，通過與傳統(tǒng)X線平片對比其發(fā)現(xiàn)，施行多層螺旋CT三維重建檢查的確診率高達100%，明顯高于X線的85.94%，故其認為，施行多層螺旋CT三維重建診斷骨關(guān)節(jié)損傷具有較高的診斷準確率，該結(jié)論和本研究較類似，均認為可將螺旋CT三維重建技術(shù)作為診斷骨關(guān)節(jié)損傷的有效手段。

綜上所得，對骨關(guān)節(jié)損傷患者施行雙排螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的價值更高，更有助于增加診斷準確率，減少漏診或誤診，對醫(yī)師分析病情及制定治療方案具有較好指導(dǎo)意義。