手術(shù)室綜合護(hù)理對老年骨科手術(shù)切口感染的影響研究

鞠 琦

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033 )

老年人在臨床上有較高的概率發(fā)生骨折,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,老年人群因年齡等因素都存在不同程度的骨質(zhì)疏松,而其一旦在外力作用下,發(fā)生跌倒、墜傷等,便很容易發(fā)生骨折。 其中,臨床對老年骨折患者治療時,常會涉及保守治療、手術(shù)治療,而就臨床實際來講,受骨折類型的影響,部分接受保守治療的骨折患者,往往需要長時間臥床恢復(fù),因而患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險會大大增加,故而預(yù)后較差。 因此,當(dāng)下對老年骨折患者治療時,若患者無相關(guān)手術(shù)禁忌,臨床多優(yōu)先采用手術(shù)治療,手術(shù)治療可以取得理想的效果,促進(jìn)骨折部位的恢復(fù),提高患者的生活能力。 但使用手術(shù)的方式為患者治療,很容易導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥,最常見的并發(fā)癥就是切口感染,而這種并發(fā)癥會對患者的治療效果產(chǎn)生一定影響,不利于患者的恢復(fù),甚至增加治療費用,嚴(yán)重時甚至?xí)奂叭梭w其他器官,繼而威脅到患者的生命安全。 而對于老年患者來說,免疫力低下,器官功能也在不斷衰退,這就為切口感染的發(fā)生創(chuàng)造了條件,加之多數(shù)老年患者都伴有高血壓、糖尿病等疾病,因而切口愈合較為緩慢,這會進(jìn)一步增加老年患者術(shù)后發(fā)生切口感染的風(fēng)險。 并且患者處在手術(shù)室陌生的環(huán)境當(dāng)中,很容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出[1],不良情緒的存在會使人體產(chǎn)生嚴(yán)重的生理應(yīng)激,這并不利于手術(shù)的進(jìn)行,因此在手術(shù)中使用合理的方式進(jìn)行護(hù)理十分重要,幫助患者減低切口感染的發(fā)生率,加快恢復(fù)健康的速度。 既往臨床所應(yīng)用的主要是常規(guī)護(hù)理,常規(guī)護(hù)理可以在老年骨折手術(shù)患者護(hù)理中起到一定作用,但在具體應(yīng)用上,該種護(hù)理方法的效果并不能得到充分保證。 這主要是因為:常規(guī)護(hù)理本身并不全面,很難有效消除多種因素對患者的影響,所以并不能充分保證對切口感染的預(yù)防。 正是在這樣的情況下,在對患者護(hù)理的過程中,應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理就成為提高護(hù)理質(zhì)量,降低患者切口感染發(fā)生風(fēng)險的重要保證。 基于此,將本院自2019 年1 月-2020 年1 月收治的95 例行骨科手術(shù)的老年患者,對行骨科手術(shù)的老年患者使用手術(shù)室綜合護(hù)理的方式對其切口感染的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:將本院自2019 年1 月-2020 年1月收治的95 例行骨科手術(shù)的老年患者,使用電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組,對照組47 例,觀察組48 例。 對照組男性和女性患者的數(shù)量分別為27 例和20 例,年齡61 -83 歲,平均年齡為(71.53 ±5.79)歲;肢體骨折內(nèi)固定術(shù)20 例,股骨頭置換術(shù)10 例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例,其他手術(shù)7 例。 觀察組男性和女性患者的數(shù)量分別為25 例和23 例,年齡62 -84 歲,平均年齡為(72.96 ±5.26)歲;肢體骨折內(nèi)固定術(shù)22 例,股骨頭置換術(shù)12 例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例,其他手術(shù)4例。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)X 線平片、CT 及MRI 等診斷確診;②所有患者臨床資料完整,簽署了知情同意書;③沒有出現(xiàn)任何精神類疾病,可以主動配合研究。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前1 個月內(nèi)接受過系統(tǒng)的抗感染治療;②伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科合并癥;③阿爾茲海默癥、血管性癡呆;④伴有惡性腫瘤、肺結(jié)核等消耗性疾病;⑤血流動力學(xué)異常。 將2 組患者的基本資料進(jìn)行對比沒有明顯的差別(P＞0.05),可以進(jìn)行比較。

2 方法:給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。 進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備,并在術(shù)中密切配合臨床操作,注意呼吸、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測等內(nèi)容。 給予觀察組患者手術(shù)室綜合護(hù)理。 方法為:(1)術(shù)前護(hù)理。 ①護(hù)理管理:手術(shù)之前護(hù)士長做好監(jiān)督和管理的工作,為護(hù)理人員展開培訓(xùn),使用網(wǎng)上學(xué)習(xí)等方式讓護(hù)理人員熟悉手術(shù)室綜合護(hù)理的內(nèi)容,以及護(hù)理當(dāng)中的注意事項,從而將護(hù)理人員的技能提升。 還需要根據(jù)她們自身能力安排任務(wù),確保所學(xué)習(xí)的知識實際運用。②術(shù)前準(zhǔn)備:在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上,為患者進(jìn)行檢查,將手術(shù)部位的皮膚做好清潔工作,如需剃毛需要告知患者并進(jìn)行操作,剃毛過程中不要引起患者的不適或者是讓患者感受到疼痛。 ③心理指導(dǎo):除此之外,還需要對患者做好術(shù)前心理護(hù)理工作,如發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)焦慮和緊張可以詢問具體原因,為患者開導(dǎo)和安慰。 還可以為患者提供成功案例,讓他們增加治療信心,信賴醫(yī)護(hù)人員。 ④患者評估:術(shù)前對患者整體情況進(jìn)行評估,包括營養(yǎng)狀況、慢性疾病等,若患者營養(yǎng)狀況不佳,可對患者進(jìn)行針對性的營養(yǎng)支持,若伴有高血壓等慢性疾病,應(yīng)先幫助患者控制好血壓、血糖等指標(biāo)。 ⑤無菌操作:對患者實施手術(shù)前,應(yīng)該對各類手術(shù)器械、物品予以消毒,對于耐熱、耐濕物品、敷料和器械等,可以采用壓力蒸汽滅菌,其他物品可以應(yīng)用低溫等離子的方式處理,一次性物品應(yīng)嚴(yán)格按照原則使用,并在使用后進(jìn)行無害化處理。 若手術(shù)時間＞3 小時,應(yīng)采用層流手術(shù)間,最大限度減少接臺次數(shù),若應(yīng)用的為非層流手術(shù)間,需要保證實施3 次消毒,同時應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行半小時的消毒等。 ⑥限制人員流動:醫(yī)務(wù)人員要在手術(shù)開始前,對手術(shù)物品進(jìn)行一一查對,并提前帶入手術(shù)室,此外要在術(shù)前減少手術(shù)室的人員流動,嚴(yán)格限制感染手術(shù)間人員進(jìn)入骨科手術(shù)間。 (2)術(shù)中護(hù)理[2]。①術(shù)前查對:手術(shù)之前需要再次確認(rèn)所使用的醫(yī)療器械是否準(zhǔn)備齊全,有沒有消毒、設(shè)備是否可以正常使用,并將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整到合理的范圍當(dāng)中。 手術(shù)全程需要保證無菌操作,確定任何方面無誤之后防止與手術(shù)不相關(guān)人員的進(jìn)出,減少空氣中的細(xì)菌量。 ②術(shù)中常規(guī)護(hù)理:手術(shù)進(jìn)行時,護(hù)理人員注意患者的情緒變化,如果出現(xiàn)不良情緒可以握住他們的手給予鼓勵,或者面帶微笑讓患者增加治療信心。 除此之外,還需要防止出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克的情況,護(hù)理人員應(yīng)該為患者建立靜脈通道,開展擴(kuò)容,防止因為失血過多而出現(xiàn)休克等不良事件。 患者切口周圍的皮膚應(yīng)該進(jìn)行有效的清潔,將皮膚周圍的血漬和污漬等清理干凈,降低感染率。 ③術(shù)中保暖:手術(shù)的當(dāng)中還應(yīng)該確保做好保暖措施,對手術(shù)不會產(chǎn)生影響的情況下可以使用被子為患者保暖,也應(yīng)該保護(hù)患者較為隱私的部位。 如果此過程需要輸液應(yīng)該將其加溫后再給患者使用。 需要注意的是,在此過程中患者出現(xiàn)感染,應(yīng)該及時告知醫(yī)生,并根據(jù)感染的情況對其進(jìn)行處理,防止感染進(jìn)一步惡化。 ④縮短手術(shù)時長:醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),密切傳遞器械,幫助觀察患者體征、病情,出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理,加強(qiáng)手術(shù)配合,使手術(shù)時間可以最大限度縮短。 ⑤合理使用抗生素:多數(shù)骨科手術(shù)患者需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素,但手術(shù)時間＞3 個小時或患者情況較為特殊,如術(shù)中出血量超過1.5L,便需要臨床追加應(yīng)用抗生素,對此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意配合臨床用藥,以此來確?？股貞?yīng)用效果。

3 觀察指標(biāo):觀察和對比2 組患者感染發(fā)生率和滿意度評分。 對比2 組抗生素使用率、住院時間、生活質(zhì)量。 評估滿意度評分的時候,所使用的是本院自制的調(diào)查表,滿分為100 分,其中包含護(hù)理質(zhì)量、滿意度等內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高說明患者的護(hù)理滿意度越高。 生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)評價,生活質(zhì)量總評分由6 個領(lǐng)域,24 個方面組成,采用百分制表示,分值越高說明生活質(zhì)量越高[3]。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究使用SPSS22.0 軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,t和x2分別檢驗計量資料(±s)和計數(shù)資料(n,%),當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者的感染發(fā)生率和滿意度評分對比:觀察組感染發(fā)生率為2. 08%,對照組發(fā)生率為17.08%,觀察組明顯低于對照組(P＜0.05);而觀察組的滿意度評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者的感染發(fā)生率和滿意度評分對比(n,%,±s)

表1 2 組患者的感染發(fā)生率和滿意度評分對比(n,%,±s)

組別 例數(shù) 滿意度評分(分) 切口感染率對照組 47 75.84 ±3.91 8(17.08)觀察組 48 91.76 ±3.85 1(2.08)t/x2 / 19.996 6.179 P 值 / 0.000 0.013

5.2 2 組患者的抗生素使用率、住院時間對比:觀察組抗生素增加使用率、住院時間均要好于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組患者抗生素增加使用率、住院時間對比(n,%)

5.3 2 組患者的生活質(zhì)量評分對比:手術(shù)前,2組患者的WHOQOL -100 評分未見顯著差異(P＞0.05)。 手術(shù)后,觀察組WHOQOL -100 評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者的生活質(zhì)量評分對比(分,±s)

表3 2 組患者的生活質(zhì)量評分對比(分,±s)

組別 例數(shù) WHOQOL-100 評分手術(shù)前 手術(shù)后對照組 47 58.74 ±5.31 65.35 ±6.87觀察組 48 58.13 ±5.28 72.26 ±7.34 t / 0.561 4.735 P 值 / 0.576 0.000

討 論

1 老年骨折手術(shù)患者切口感染的原因分析:老年骨折患者在臨床上主要應(yīng)用的是手術(shù)治療,其可以在患者治療中發(fā)揮重要作用。 一般情況下,手術(shù)治療可以促進(jìn)患者骨折恢復(fù),提高患者生存質(zhì)量,從而為患者生活能力恢復(fù)提供支持。 但就實際情況來講,手術(shù)治療后,患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥,而切口感染則是最為常見的并發(fā)癥。 手術(shù)作為一種基本治療的主要方式,能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康,提升生活質(zhì)量,現(xiàn)階段有許多疾病需要手術(shù)治療。 隨著我國老齡化日益加重,老年患者逐漸增多,在為他們進(jìn)行手術(shù)時,因免疫力低下,各項開始退化等原因?qū)е虑锌诟腥镜陌l(fā)生率提升,這不光會對患者治療效果和預(yù)后產(chǎn)生影響,還會延長恢復(fù)時間,增加治療費用和家庭負(fù)擔(dān)。 目前的研究指出[4],開放性骨折患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險更高,這主要是因為開放性骨折鄰近處的皮膚、皮下組織裂傷,會導(dǎo)致骨折端與外界相通,故而對比閉合性骨折發(fā)生切口感染的風(fēng)險更高。 其中,切口感染輕者可表現(xiàn)為傷口紅、腫、熱、痛,并伴有膿性分泌物,而切口感染嚴(yán)重者,還可發(fā)生化膿性骨髓炎、肺部感染以及敗血癥,這會大大制約患者術(shù)后恢復(fù),甚至?xí)＜盎颊呱?目前的研究認(rèn)為,老年切口感染的發(fā)生不僅與疾病嚴(yán)重程度有關(guān),同時也與其他多種因素存在關(guān)聯(lián)性。 有報道顯示[5],糖尿病病史、手術(shù)時間、白蛋白水平低等,均是導(dǎo)致切口感染發(fā)生的重要原因。 有研究指出[6],手術(shù)時間越長,視野暴露的時間也越長,病原菌侵入的風(fēng)險就會增加,繼而導(dǎo)致感染概率增加,同時糖尿病也會增加感染風(fēng)險。 這主要是因為:糖尿病患者多存在血管病變,且機(jī)體組織修復(fù)能力差,加之機(jī)體長期處于高血糖狀況,所以患者術(shù)后切口多難以愈合。 同時,白蛋白水平低也是導(dǎo)致切口感染發(fā)生的常見危險因素,骨折與手術(shù)切口愈合,需要新生組織細(xì)胞,而組織細(xì)胞新生則需要營養(yǎng)支持,而白蛋白水平低下,則會使患者切口愈合得不到保證,且會降低患者免疫力。

2 手術(shù)室綜合護(hù)理在老年骨折手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用:臨床實踐表明,在進(jìn)行手術(shù)的時候應(yīng)該使用有效的護(hù)理方式為患者護(hù)理,減少切口感染的發(fā)生,提升患者生活質(zhì)量[7]。 手術(shù)室綜合護(hù)理是一種全面且有針對性的護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員會在患者手術(shù)之前檢查手術(shù)設(shè)備是否可以正常使用和確定用具準(zhǔn)備齊全,并且還會為患者進(jìn)行心理護(hù)理,讓患者對醫(yī)生和護(hù)理人員有信心。 現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究顯示[8],術(shù)前患者不良情緒的存在會導(dǎo)致患者術(shù)中產(chǎn)生嚴(yán)重的生理應(yīng)激,這會影響手術(shù)效果,同時也會增加手術(shù)風(fēng)險,而在對患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)后,患者的不良情緒能得到切實改善,這則能保證手術(shù)安全,提高手術(shù)效果,并保證患者多種并發(fā)癥的有效預(yù)防。 在手術(shù)之前還會對護(hù)理人員展開培訓(xùn)和管理,確保她們在實際護(hù)理中可以將自身能力發(fā)揮出來,為患者帶來更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。 而在手術(shù)中會時刻觀察患者的情況,注意手術(shù)室的溫度,使用保暖措施為患者創(chuàng)造一個溫暖的環(huán)境[9]。 還會對患者切口周圍的污漬進(jìn)行清理,降低切口感染的發(fā)生。 這時,護(hù)理人員會對患者的情緒變化進(jìn)行觀察,使用肢體語言或者是帶有鼓勵性的語言為患者加油打氣,讓患者可以提升依從性,增強(qiáng)治療信心。 臨床實踐表明,患者自身的依從性會直接影響患者術(shù)后恢復(fù),而在手術(shù)室綜合護(hù)理運用后,臨床即可使患者依從性提升,并為患者的術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥預(yù)防提供支持。 這種護(hù)理方式可以幫助患者改善不良情緒,降低切口感染的發(fā)生率,從而改善患者預(yù)后,縮短患者的住院時間。 另外,通過手術(shù)室綜合護(hù)理的應(yīng)用,臨床還可以通過對患者評估的方式,在術(shù)前對患者進(jìn)行針對性護(hù)理,從而為手術(shù)的開展奠定良好的基礎(chǔ)。 而通過無菌操作的實施,臨床則能降低多種因素對患者的影響,使患者的感染風(fēng)險得到充分降低,而通過限制人員流動的方式,則能避免病原菌輸入手術(shù)室,最大限度保證手術(shù)室的無菌環(huán)境。 而在術(shù)中護(hù)理措施落實后,還可以最大限度縮短患者手術(shù)耗時,在手術(shù)耗時縮短的基礎(chǔ)上,患者的手術(shù)視野暴露時間也能有相應(yīng)減少,這對于降低切口感染風(fēng)險大有裨益。 此外,老年骨折患者在護(hù)理時,往往會涉及抗生素的應(yīng)用,通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素,能夠大大降低感染風(fēng)險。 但患者若手術(shù)時間＞3 小時或術(shù)中出血量超過1.5L,則需要增加應(yīng)用抗生素,而在手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用后,臨床則可以密切配合手術(shù)操作,保證手術(shù)精細(xì)化,并縮短手術(shù)時間,減少出血量,這樣便可以避免增加使用抗生素藥物[10]。 生活質(zhì)量是評價老年患者恢復(fù)效果的重要指標(biāo),通過評價患者的生活質(zhì)量,可以判斷患者預(yù)后恢復(fù)情況。 因而,在對患者應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理后,患者生活質(zhì)量能得到明顯提升,這提示手術(shù)室綜合護(hù)理可以改善患者生活質(zhì)量。 此外,在手術(shù)室綜合護(hù)理得到充分應(yīng)用后,患者的恢復(fù)速度也能有相應(yīng)提高,故而患者術(shù)后的住院時間也能有相應(yīng)改善。 但要特別指出的是,在對老年骨折手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理前,應(yīng)對患者傷情、營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估,并根據(jù)評估結(jié)果,制定科學(xué)的護(hù)理方法,同時結(jié)合患者的情況變化,對患者進(jìn)行有效護(hù)理,以便確?；颊咦o(hù)理效果,使患者發(fā)生切口感染的概率能夠得到全面降低,并使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到保證。

在本次研究當(dāng)中,對比2 組患者感染發(fā)生率和滿意度評分,觀察組感染發(fā)生率為2.08%,對照組發(fā)生率為17. 08%,觀察組明顯低于對照組(P＜0.05);而觀察組的滿意度評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組抗生素增加使用率、住院時間均要好于對照組(P＜0.05);手術(shù)前,2 組患者的WHOQOL-100 評分未見顯著差異(P＞0.05),手術(shù)后,觀察組WHOQOL-100 評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。可見,在為骨科手術(shù)老年患者護(hù)理時,常規(guī)護(hù)理在老年骨折手術(shù)患者護(hù)理中所能發(fā)揮的作用較為有限,并不能滿足護(hù)理需要,因而可以應(yīng)用手術(shù)室綜合護(hù)理方式能夠讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗,降低切口感染率的發(fā)生,加快他們恢復(fù)健康的速度,提升生活質(zhì)量,值得推廣。 此次研究亦有不足之處存在,(1)此次研究樣本量較少,研究結(jié)果不可避免的存在局限性;(2)此次研究并未對患者的遠(yuǎn)期預(yù)后以及其他并發(fā)癥指標(biāo)進(jìn)行評估,所以還有待后續(xù)增加樣本量以及研究指標(biāo),從而開展進(jìn)一步研究。

綜上所述,手術(shù)室綜合護(hù)理可以在老年骨折手術(shù)患者的切口感染預(yù)防護(hù)理中發(fā)揮重要的作用,可以結(jié)合患者情況及時應(yīng)用。