基于循證理論的多維護理結(jié)合中醫(yī)護理途徑在降低老年髖部骨折患者并發(fā)癥中的價值分析

劉常玉 楊素華

( 菏澤市單縣中醫(yī)醫(yī)院, 山東 單縣 274300 )

髖部骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病,包括股骨頸骨折、股骨粗隆下骨折等,在老年人群中比較常見。 目前,臨床上對于該疾病患者通過手術(shù)等方式雖然能夠取得較好的治療效果,但患者機體在手術(shù)創(chuàng)傷刺激下會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng),再加上老年人體質(zhì)普遍較差,加之其他因素作用,缺乏良好的愈合能力,故在治療過程中更容易出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥,影響術(shù)后康復(fù)[1]。 研究稱[2],在對老年髖部骨折患者進行治療的過程中有必要配合以相應(yīng)的護理干預(yù),這對降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、加快患者身體恢復(fù)具有重要意義。 常規(guī)護理多為遵循護理規(guī)范進行程序化護理,缺乏針對性及全面性,另外由于不同護理模式的理念、原則及措施存在較大不同,因此所取得的效果也存在一定的差異。 基于循證理論的多維護理是以循證理論為基礎(chǔ),從多維度出發(fā)對患者實施全面的護理干預(yù),同時循證理論護理是護理人員在計劃護理活動過程中科學(xué)的將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床護理經(jīng)驗作為臨床護理決策依據(jù)的過程,該護理模式進一步體現(xiàn)了護理工作的個性化,從而能夠獲得較好的護理效果,保證護理針對性及有效性。 另外,將中醫(yī)康復(fù)護理應(yīng)用于髖部骨折患者的護理中,有利于促進患者盡快康復(fù),改善日常生活能力,進而改善預(yù)后。 基于此,本文對老年髖部骨折患者應(yīng)用基于循證理論的多維護理結(jié)合中醫(yī)護理途徑的效果進行了研究分析,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2018 年12 月-2021 年1月收治的190 例髖部骨折患者,根據(jù)護理方式不同分為2 組,各95 例。 其中,觀察組男50 例,女45 例;年齡60 -85 歲,平均年齡為(73.15 ±2.48)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓35 例,冠心病35 例,糖尿病25 例。 對照組男52 例,女43 例;年齡61 -80 歲,平均年齡為(73.87 ±2.60)歲;基礎(chǔ)疾病:高血壓38 例,冠心病36 例,糖尿病21 例。 2 組患者基本數(shù)據(jù)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 (1)納入標準:①年齡＞60 歲,男女不限;②經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查確診為髖部骨折;③臨床資料完整;④已簽署知情同意書。 (2)排除標準:①既往有髖部骨折病史者;②合并凝血功能障礙者;③合并嚴重精神疾病者;④合并心腦血管疾病及惡性腫瘤者。

2 方法:2 組患者行相同髖部手術(shù)治療。 對照組患者根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定及科室具體要求采用環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理措施對患者進行干預(yù)。 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用基于循證理論的多維護理與中醫(yī)護理途徑對患者進行干預(yù)。 具體如下[3-4]:基于循證理論的多維護理。 (1)評估病情,查找資料,制定護理方案。 患者入院后要及時對患者病情進行全面評估,并對患者既往病史、生活習(xí)慣等基本臨床資料進行充分了解。 之后利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺以“老年人”、“髖部骨折”、“并發(fā)癥”、“護理”為關(guān)鍵詞搜索以往相關(guān)方面的研究文獻,然后根據(jù)以往臨床經(jīng)驗并結(jié)合患者的實際需求將相應(yīng)的多維護理方案制定出來,確保其合理性、科學(xué)性及針對性。 (2)護理實施。 ①并發(fā)癥護理:定時幫患者翻身,取合理體位,避免同一部位長時間受壓,同時對患者下肢進行按摩,促進局部血液循環(huán),避免發(fā)生壓瘡及靜脈血栓;其次,指導(dǎo)患者平時進行深呼吸訓(xùn)練,必要時應(yīng)進行霧化祛痰,防止發(fā)生墜積性肺炎;②健康宣教:將髖部骨折及相關(guān)并發(fā)癥知識以通俗易懂的語言向患者進行詳細介紹,使其確立正確的認知,積極配合治療工作;③環(huán)境護理:維持病房環(huán)境的干凈、整潔及安靜,為患者提供一個舒適的治療與修養(yǎng)場所;④心理護理:老年髖部骨折患者在身體疼痛、活動受限等因素的影響下很容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒,影響其治療依從性,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 因此,護理人員要及時對患者心理狀態(tài)進行干預(yù),通過溫柔的語言、真誠的體貼對患者加以安慰和鼓勵;⑤飲食干預(yù):骨折早期(1 -2 周)日常飲食應(yīng)以清淡薄素食物為主,多飲水,多吃新鮮水果蔬菜、薏米粥等具有活血化瘀、消腫止痛作用的食物;骨折中期(3 -4 周)日常飲食以高蛋白、高維生素、高鈣食物為主,如銀耳瘦肉湯等清補食物;骨折后期(5 周以上)日常飲食以滋補、調(diào)氣血食物為主,如骨頭湯、枸杞大棗老雞湯等。 (3)中醫(yī)護理途徑。 ①穴位按摩:取三陰交、血海、足三里、陽陵泉、承山等穴位以拇指指腹輕輕按壓,待患者相應(yīng)位置出現(xiàn)麻、脹等感覺后繼續(xù)按摩30 秒左右,之后對每個穴位揉擦5 -10 秒,每天1 次,每個穴位2 -3 分鐘;②穴位敷貼:取適量桃仁、芒硝、冰片、紅花碾成粉末狀,之后取適量蜂蜜并置入以上藥物粉末拌勻制成餅狀,敷貼于患者雙足涌泉穴,每天1 次;③肢體功能鍛煉:術(shù)后1 天進行上肢肢體功能鍛煉,促進上肢血液循環(huán);術(shù)后第2 天進行趾關(guān)節(jié)、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練,促進肢體功能恢復(fù);術(shù)后1 周進行坐位訓(xùn)練,2 周及之后進行行走訓(xùn)練及負重訓(xùn)練。

3 觀察指標:(1)臨床護理效果。 ①顯效:在治療基礎(chǔ)上護理后影像學(xué)檢查顯示骨折解剖部位已完全愈合,肢體功能恢復(fù)良好,正常生活不受影響;②有效:在治療基礎(chǔ)上護理后影像學(xué)檢查顯示骨折解剖部位未完全愈合,肢體功能基本恢復(fù),正常生活不受影響;③無效:在治療基礎(chǔ)上經(jīng)護理后未達到以上標準或患者病情加重。 (2)并發(fā)癥發(fā)生情況。 壓瘡、墜積性肺炎、靜脈血栓、感染作為判定指標。 (3)髖關(guān)節(jié)功能改善情況。 采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分量表[5]進行評估,于護理前后評定,該量表共包括疼痛、功能、畸形、活動度4 個維度,總分100 分,患者髖關(guān)節(jié)功能與最終得分高低為正相關(guān)關(guān)系。 (4)疼痛評分。 干預(yù)前后采用VAS 視覺模擬評分[6]評價患者疼痛情況,量表滿分10 分。 1 - 3 分為輕度疼痛;4 -7 分為中度疼痛;8 -10 分為重度疼痛;0 分為無痛;10 分為劇烈疼痛。 分值越高,則表示患者疼痛越嚴重。 (5)Barthel 指數(shù)評分[7]。 采用Barthel 指數(shù)對2 組中患者的日常生活能力進行評分,包括穿衣、如廁、進食、洗澡、轉(zhuǎn)移(床-椅)、上下樓、髖關(guān)節(jié)運動功能(包括髖關(guān)節(jié)的主動及被動活動)等項目,總分100 分。 得分越高表明患者獨立性越好。 (6)比較2組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)的評分。 于護理前及護理后評定患者SAS、SDS 評分,即利用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者進行情緒、心理狀態(tài)方面的評估[7-8],2 項量表均100 分,分數(shù)越高,其焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。 (7)2 組護理依從性比較。 采用自制量表評估患者護理依從性情況,量表內(nèi)容共分為5 個維度,每個維度有2 個項目,總分為0 -50 分,分數(shù)越高代表滿意度越好。 克朗巴赫(Cronbach'a) 系數(shù)進行問卷信度分析一般認為Cronbach'a. ＞0.7 問卷的可信度高,依從性量表問卷計算Cronbach'a 為0.802,表明問卷內(nèi)部條目一致性程度高;采取內(nèi)容效度評價進行問卷效度分析。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù),以t、x2分別檢驗計量資料(髖關(guān)節(jié)功能、VAS 疼痛評分、Barthel 指數(shù)、SAS、SDS 評分、依從性評分)和計數(shù)資料(護理效果、并發(fā)癥)。 以P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2 組臨床護理效果及并發(fā)癥發(fā)生情況對比:與對照組相比,觀察組護理有效率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)。 見表1、表2。

表1 2 組臨床護理效果對比(n,%)

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%,n=95)

5.2 2 組髖關(guān)節(jié)功能改善情況對比:護理前,2 組Harris 評分無顯著差異(P＞0.05);護理后與對照組相比,觀察組Harris 評分更高(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組髖關(guān)節(jié)功能改善情況對比(±s,分)

表3 2 組髖關(guān)節(jié)功能改善情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) Harris 評分護理前 護理后觀察組 95 62.64 ±5.21 84.67 ±3.20對照組 95 63.36 ±5.12 78.91 ±3.87 t - 0.961 11.180 P - 0.338 0.000

5.3 2 組患者護理前后VAS 疼痛評分變化情況對比:護理前,2 組VAS 疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后與對照組相比,觀察組VAS 疼痛評分更低(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者護理前后VAS 疼痛評分變化情況對比(±s,分)

表4 2 組患者護理前后VAS 疼痛評分變化情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) VAS 疼痛評分護理前 護理后t P對照組 95 7.96 ±0.53 3.31 ±0.57 37.785 0.000觀察組 95 7.82 ±0.49 1.43 ±0.28 71.610 0.000 t - 1.227 18.723 - -P - 0.224 0.000 - -

5.4 2 組患者護理前后Barthel 指數(shù)評分變化情況對比:護理前,2 組Barthel 指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后與對照組相比,觀察組Barthel 指數(shù)評分更高(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組患者護理前后Barthel 指數(shù)評分變化情況對比(±s,分)

表5 2 組患者護理前后Barthel 指數(shù)評分變化情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù)評分護理前 護理后t P觀察組 95 87.62 ±2.31 96.21 ±2.33 16.559 0.000對照組 95 87.14 ±2.17 93.14 ±5.28 6.647 0.000 t - 0.958 3.364 - -P - 0.341 0.001 - -

5.5 2 組患者護理前后SAS、SDS 評分變化情況對比:護理前,2 組SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后與對照組相比,觀察組SAS、SDS評分均更低(P＜0.05)。 見表6。

表6 2 組患者護理前后SAS、SDS 評分變化情況對比(±s,分)

表6 2 組患者護理前后SAS、SDS 評分變化情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) SAS護理前 護理后t P SDS護理前 護理后t P對照組 95 65.28 ±3.58 42.51 ±6.14 20.262 0.000 63.26 ±4.57 41.37 ±5.27 19.847 0.000觀察組 95 64.98 ±3.67 31.75 ±5.24 32.851 0.000 63.74 ±4.31 30.42 ±4.15 35.221 0.000 t - 0.370 8.431 - - 0.483 10.324 - -P - 0.712 0.000 - - 0.630 0.000 - -

5.6 2 組患者護理前后依從性評分變化情況對比:護理前,2 組依從性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護理后與對照組相比,觀察組依從性評分更高(P＜0.05)。 見表7。

表7 2 組患者護理前后依從性評分變化情況對比(±s,分)

表7 2 組患者護理前后依從性評分變化情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) 依從性評分護理前 護理后t P對照組 95 34.27 ±1.28 42.28 ±2.37 18.808 0.000觀察組 95 34.67 ±1.25 47.14 ±1.38 42.357 0.000 t - 1.414 11.208 - -P - 0.161 0.000 - -

討 論

由于社會老齡化,老年患者的骨質(zhì)疏松,鈣流失等,使得髖部骨折的發(fā)生率越來越高,髖部骨折也被稱作人生最后1 次骨折,即便經(jīng)過治療,也有可能出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合等情況,導(dǎo)致行動能力減弱或者喪失,生活無法自理。 相關(guān)研究表明[9],老年髖部骨折患者在接受治療后患者多會出現(xiàn)并發(fā)癥或一些不良情緒,同時在骨折后1 年內(nèi)病死率可高達26% -29%,因此有效的護理則顯得尤為重要。 基于循證理論的多維護理是一種新型護理模式,該模式要求護理人員以往臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上通過查找相關(guān)文獻資料、研究成果,并與患者的實際情況相結(jié)合制定出合理、完善、具有針對性的護理方案[10]。 其中,通過健康宣教與心理護理可幫助患者全面、正確的認識自身疾病,消除其內(nèi)心不必要的擔(dān)憂,從而有效緩解患者負面情緒,減輕其思想負擔(dān),使之保持良好的情志狀態(tài),加快患者病情好轉(zhuǎn);飲食護理可確保患者每天攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì),保障氣血功能的正常發(fā)揮;并發(fā)癥護理可大幅降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,改善患者預(yù)后;環(huán)境護理可為住院患者提供一個舒適、安全的治療與修養(yǎng)環(huán)境,有利于改善患者情緒,使其保持積極的心態(tài)。

中醫(yī)護理近些年來隨著中醫(yī)的快速發(fā)展也在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用,中醫(yī)理論認為人體各組織系統(tǒng)是一個有機整體,若外力導(dǎo)致肢體受損則會同時損傷機體內(nèi)部氣血,導(dǎo)致臟腑不和,再加上患者長期臥床導(dǎo)致其氣血日漸衰弱,從而引發(fā)臟腑、氣血功能紊亂,增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 針對髖部骨折患者以上特點,并根據(jù)患者實際情況給予其穴位按摩護理,指導(dǎo)患者合理進行肢體功能鍛煉,可使下肢肌肉靜脈瓣及靜脈泵功能加強,有利于促進患者局部血液循環(huán),加快肢體功能恢復(fù),同時還能夠降低靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。 穴位敷貼所用芒硝具有清火消腫之功效;桃仁能夠活血祛瘀,促進局部血液循環(huán);紅花具有活血通經(jīng)功效,可緩解患者疼痛癥狀;冰片則具有消腫止痛之功效,于涌泉穴敷貼以上藥物可使患者術(shù)后肢體疼痛腫脹、淤血等癥狀得到有效緩解,促進患者機體功能恢復(fù)[12]。 本文研究結(jié)果顯示:護理前2 組Harris 評分無顯著差異(P＞0.05);護理后與對照組相比,觀察組護理有效率、Harris 評分更高,且并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05)。提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用基于循證理論的多維護理與中醫(yī)護理可顯著提高臨床護理效果,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。 同時,在本次研究的結(jié)果中顯示,護理后與對照組相比,觀察組VAS 疼痛評分更低,說明護理干預(yù)能夠有效降低患者疼痛程度。 分析原因為:護理操作對患者下肢進行按摩,促進局部血液循環(huán),同時飲食干預(yù)中指導(dǎo)患者吃新鮮水果蔬菜、薏米粥等具有活血化瘀、消腫止痛作用的食物,進而在一定程度上緩解患者的疼痛。 另外,研究結(jié)果顯示,護理后與對照組相比,觀察組Barthel 指數(shù)評分更高,說明有效的干預(yù)措施能夠改善患者的生活水平。 分析原因:循證理論的多維護理對患者的心理、飲食以及環(huán)境等進行了專業(yè)的護理,而中醫(yī)護理通過穴位按摩和敷貼以及肢體功能鍛煉在生活和康復(fù)中對患者進行了全面的護理,進而有效改善了患者的生活水平。此前王丹華[13]的研究結(jié)果也證實了這一點。 除此之外,在本次的研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn),觀察組的SAS、SDS 評分均低于對照組,說明有效護理對患者的情緒具有一定的干預(yù)作用。 分析原因是:護理人員及時對患者心理狀態(tài)進行干預(yù),通過溫柔的語言、真誠的體貼對患者加以安慰和鼓勵,并且將髖部骨折及相關(guān)并發(fā)癥知識以通俗易懂的語言向患者進行詳細介紹,使其確立正確的認知,積極配合治療工作,從而避免患者因為對疾病的不了解而產(chǎn)生了抑郁、焦慮的情緒。 這也與劉康[14]的研究結(jié)果相一致。 此外,此次研究的結(jié)果中顯示,觀察組患者的依從性顯著高于對照組。 分析原因為:循證理論的多維護理向患者講解了疾病的相關(guān)知識,提高了患者的認知,同時,對患者進行心理、飲食等全面護理后也提高了患者對護理人員的認可,另外中醫(yī)護理在對患者進行功能鍛煉和穴位按摩后緩解了患者的不適,從而間接影響了患者對護理工作的依從性。

綜上所述,對于老年髖部骨折患者在基于循證理論的多維護理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護理途徑,可顯著改善臨床護理效果及髖關(guān)節(jié)功能,降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和疼痛程度,改善情緒和日常生活水平,提高依從性,值得推廣應(yīng)用。 但由于此次研究未對患者進行回訪工作,可能會對研究結(jié)果造成一定的影響,因此尚需后期進一步研究驗證。