預見性護理在髖關節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者中的應用

張淑穎

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000 )

股骨頸骨折是骨科常見的疾病類型。 老年人群由于自身骨質(zhì)疏松問題,受外力因素影響,極易發(fā)生股骨頸骨折。 中青年人群的股骨頸骨折致病原因主要是工作原因、交通事故等。 目前,股骨頸骨折仍舊以中老年患者為主要患病人群。 隨著我國現(xiàn)代化城市建設的不斷推進,越來越多的股骨頸骨折病例出現(xiàn)。 關于股骨頸骨折的治療,已經(jīng)成為臨床骨科的熱門研究課題。 隨著臨床對股骨頸骨折疾病研究的不斷深入、微創(chuàng)理念的愈漸完善及人工假體品質(zhì)的不斷升級,越來越多股骨頸骨折患者選擇使用髖關節(jié)置換術(shù),以更好地重建患肢運動功能,實現(xiàn)疾病治愈。 但結(jié)合筆者工作經(jīng)驗及臨床循證證據(jù)指導[1],認為髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期未采取積極有效的護理干預,患者術(shù)后可能出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥問題,如下肢靜脈血栓等,延長住院時間,致患者生活質(zhì)量嚴重下降。 本次研究,基于循證護理基礎之上,探討預見性護理在髖關節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的應用價值,希望借助預見性護理的應有優(yōu)勢,規(guī)避患者不良預后結(jié)局。 能夠為今后在股骨頸骨折髖關節(jié)置換術(shù)領域預見性護理的研究與應用提供一些參考價值。 現(xiàn)就本次研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019 年1 月-2021 年3月因股骨頸骨折入院接受髖關節(jié)置換術(shù)治療的患者80 例作為研究樣本,采用隨機數(shù)字表法分組。 其中對照組40 例,男女比例19:21,年齡42 -78 歲,平均年齡為(64.60 ±5.87)歲;致傷原因:意外摔倒16例,高處墜落4 例,交通事故10 例,其他10 例。 觀察組40 例,男女比例21:19,年齡43 -77 歲,平均年齡為(64.28 ±5.73)歲;致傷原因:意外摔倒15 例,高處墜落8 例,交通事故9 例,其他8 例。 研究經(jīng)本院倫理委員會批準,上述資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 (1)納入標準:經(jīng)影像學、查體等確診股骨頸骨折;符合手術(shù)適應證要求,接受髖關節(jié)置換術(shù)治療;患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容,且主觀意愿上同意配合入組研究,完成同意書的簽訂;耐受相應治療;全程參與研究,且相關研究資料保存完好,聯(lián)系方式真實,具備隨訪條件。 (2) 排除標準:合并其他處骨折;傷情已進展至陳舊性骨折;合并嚴重臟器疾病;認知障礙;妊娠、哺乳期女性;凝血功能障礙;入組研究前,已經(jīng)參與其他醫(yī)學類研究,或退出上個醫(yī)學類研究時間不足30 天。

2 方法:對照組:術(shù)前評估患者手術(shù)耐受情況;術(shù)中配合醫(yī)師執(zhí)行手術(shù),各項操作遵循無菌原則,并注意監(jiān)測患者生命體征;術(shù)后與住院護士交接患者手術(shù)執(zhí)行情況。 觀察組:(1)術(shù)前護理。 ①注重溝通:術(shù)前訪視時評估患者是否符合手術(shù)適應證,迅速建立與患者的親密聯(lián)系,溝通中評估患者情緒狀態(tài),予以適當?shù)男睦砀深A,需要注意的是,即使術(shù)前評估患者情緒狀態(tài)理想,也不可忽略對其的心理疏導工作。 常見的心理干預法有家屬情感支持法、病例宣教法、放松訓練等,心理護理的實施原則是“投其所好”,改善患者心理狀態(tài)。 有條件的單位可以聯(lián)合專門的中醫(yī)護理人員,進行中西醫(yī)聯(lián)合的心理護理,善用中醫(yī)情志護理,如五行音樂護理、冥想護理等。 ②手術(shù)宣教。 向患者及其家屬概述髖關節(jié)置換術(shù)的基本原理、預期療效、應用優(yōu)勢、常見不良反應的規(guī)避及應對方法等,提升患方對手術(shù)與疾病的認識,并積極解答患者疑問。 需要注意,溝通應保持細心與耐心,要善于利用溝通技巧,并著重強調(diào)溝通重點。 由于股骨頸骨折患者多為老年人群,因此對這類人群的術(shù)前宣教,要在一定程度上依靠信息化技術(shù)或多媒體技術(shù),將空洞的語言、文字宣教,轉(zhuǎn)化為更加生動形象的視頻、動畫、圖文宣教,將抽象知識具象化,保障術(shù)前手術(shù)宣教質(zhì)量。 ③生活訓練。 指導患者接受床上排便訓練、擴胸運動、主動咳痰法、深呼吸療法等運動,避免墜積性肺炎;指導患者術(shù)后取外展中立位,規(guī)避患肢內(nèi)收或外旋導致的假體脫出問題;床上進行股四頭肌與患肢周圍肌群的力量性訓練,加速康復進程。 為保障患者更好地理解訓練方法,建議2 名護士聯(lián)合進行該項護理工作,1 名護士作為示范。 1 名護士進行講解,提升患者的接受程度。 (2)術(shù)中護理:①靜脈輸液管理。 做好靜脈輸液管理,能夠更好地維系患者血氧與循環(huán)系統(tǒng)理想運作,從而避免并發(fā)癥問題;麻醉干預前,可以經(jīng)留置針輸入平衡液,擴大患者血容量;檢查準備好的搶救物品是否備齊,為突發(fā)風險預留應對機制。 ②預防性給藥。根據(jù)醫(yī)囑予以患者術(shù)前預防性給藥,注意做好三查七對工作。 ③加強生命體征監(jiān)護。 循證醫(yī)學表明[2],髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期有出現(xiàn)心律失常、血壓降低等問題的概率;因此在患者用骨水泥修復髖臼后的0.5 小時,注意監(jiān)測患者是否出現(xiàn)低血壓、心率上升問題,在合適時機遵醫(yī)囑予以治療,控制血壓,維持理想的血液循環(huán)狀態(tài)。 一旦護理過程中出現(xiàn)生命體征異常,及時向醫(yī)師匯報并予以處理。 ④保暖護理。 體溫低是髖關節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期常見問題,因此要注意加強保暖,尤其針對老年患者,更要避免其遇冷。 (3)術(shù)后護理:①保暖護理。 繼續(xù)保暖護理,保護患者隱私部位;有條件的單位可以利用一些局部供暖設備,加強術(shù)區(qū)的局部保暖工作,促進血運循環(huán),加速術(shù)后恢復。 ②轉(zhuǎn)運患者時,保持患者患肢外展中立位。 ③加強巡視,避免麻醉后遺癥。 ④交接護理。 在與住院護士的病情交接溝通中,提醒住院護士做好患者術(shù)后常見并發(fā)癥的護理,如下肢靜脈血栓,術(shù)后1 -4 天保持外展中立位,抬高15°,避免受到壓力;術(shù)后5 -7 天低分子肝素鈣抗凝治療;早期康復訓練,促進傷情更快恢復,改善患肢血運;注意多食用維C 含量豐富的水果與高蛋白、低脂食物等。 為保障交接順利,要求做好護理文書的書寫工作。 關于護理文書的書寫規(guī)范性與效率,可以依靠信息化技術(shù);有條件的醫(yī)院加強手術(shù)室護理文書書寫模塊的信息化建設;針對不同病種,盡可能地完善其相關護理編碼,護士僅需選中編碼即可完成護理文書的高效書寫與最終傳遞,便于住院護士更好地預覽信息,加強護理交接效率。

3 觀察指標:觀察2 組術(shù)中失血量、焦慮自評量表(SAS)[3]得分、抑郁自評量表(SDS)[4]得分、髖關節(jié)功能(Harris)評分、不良反應發(fā)生率及護理滿意度差異,以下是詳細信息。 (1)SAS:本量表用于評估患者焦慮狀況,內(nèi)有20 個小條目,賦值區(qū)間1 -4 分,總分乘以1.25,最終的整數(shù)部分為最終得分;滿分100 分,分值與患者的焦慮狀況呈反比。 (2)SDS:本量表用于評估患者抑郁狀況,內(nèi)有20 個小條目,賦值區(qū)間1 -4 分,總分乘以1.25,最終的整數(shù)部分為最終得分;滿分100 分,分值與患者的抑郁狀況呈反比。 (3)Harris:本量表用于評估患者患髖關節(jié)功能恢復情況,其中包含關節(jié)活動、關節(jié)功能、關節(jié)畸形、疼痛程度4 大評分維度,滿分100 分,分值與患者患髖關節(jié)功能恢復情況呈正比。 若患者最終得分90 -100 分,評為“非常理想”;若患者最終得分80 -89分,評為“理想”;若患者最終得分60 -79 分,評為“一般”;若患者最終得分＜60 分,評為“不理想”;患髖關節(jié)功能恢復理想率=(非常理想+理想)/總例數(shù)×100%[5]。 (4)不良反應:肺部感染、下肢靜脈血栓、下肢疼痛、便秘。 (5)護理滿意度:本單位自擬問卷,滿分100 分,80 -100 分為優(yōu),60 -79 分為良, ＜60 分為差;滿意度為優(yōu)良例數(shù)和與總例數(shù)間的百分比值。

4 統(tǒng)計學方法:經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n,%表示,x2檢驗;計量資料用(±s)表示,t檢驗,若最終結(jié)果顯示P值＜0.05,表示對比的數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組術(shù)中失血量比較:觀察組術(shù)中失血量為(145.62 ±32.68)ml,對照組術(shù)中失血量為(193.84±51.95)ml,觀察組術(shù)中失血量較之對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.969,P＜0.001)。

5.2 2 組SAS、SDS 評分比較:2 組干預前的SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預后,觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 另外,觀察組與對照組各自組內(nèi)干預后的SAS 評分均較之干預前更低,SDS 評分亦較之干預前更低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組SAS、SDS 評分比較(±s,分,n=40)

表1 2 組SAS、SDS 評分比較(±s,分,n=40)

注:本組干預后結(jié)果與干預前結(jié)果比較,*P ＜0.05

組別 SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 65.92±10.58 24.99±3.84* 63.02±9.81 22.83±3.75*對照組 65.81±10.68 47.26±7.18* 62.74±9.43 44.62±7.07*t 0.046 17.298 0.130 17.220 P 0.963 0.001 0.897 0.001

5.3 2 組Harris 情況比較:2 組干預前Harris 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組干預后Harris 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患髖關節(jié)功能恢復理想率為92.50%,高于對照組的72. 50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組Harris 情況比較(±s,n,%,n=40)

表2 2 組Harris 情況比較(±s,n,%,n=40)

組別 干預前Harris評分(分)干預后Harris評分(分) 非常理想 理想 一般 不理想 患髖關節(jié)功能恢復理想率觀察組 41.05 ±5.62 88.64 ±10.08 20(50.00) 17(42.50) 3(7.50) 0(0.00) 37(92.50)對照組 41.72 ±6.28 72.96 ±11.04 16(40.00) 13(32.50) 8(20.00) 3(7.50) 29(72.50)t/x2 0.503 6.634 - - - - 5.541 P 0.616 0.001 - - - - 0.019

5.4 2 組不良反應比較:觀察組不良反應發(fā)生率為2.50%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組不良反應比較(n,%,n=40)

5.5 2 組滿意度比較:觀察組滿意度為97.50%,高于對照組的75. 00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組滿意度比較(n,%,n=40)

討 論

股骨頸骨折為股骨近端骨折的常見分支,外源性致病因素以嚴重外傷為主;內(nèi)源性致病因素以合并骨質(zhì)疏松癥為主[6]。 關于股骨頸骨折患者的治療,臨床推薦外科手術(shù)介入,可直達病灶,幫助患者盡早解除疾病痛苦。 但手術(shù)畢竟屬于創(chuàng)傷性操作,且股骨頸骨折患者多為中老年人群,圍術(shù)期易出現(xiàn)各類合并癥[7]。 因此,臨床強調(diào)在髖關節(jié)置換圍術(shù)期,采取系統(tǒng)、高效、有針對性的護理干預方法,以改善患者疾病預后。

預見性護理的優(yōu)勢在于,在循證醫(yī)學指導下,對某一病種的護理要點有清晰的認識,能夠早期識別護理過程中的危險要素,并加以預防,做到防患于未然。 李偉華[8]將預見性護理應用于老年股骨頸骨折患者中,肯定了預見性護理能夠提升患者髖關節(jié)功能恢復效率,提高患者的日常生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥問題,縮短患者的住院時間,應用后的患者滿意度更高。 張阿勤[9]將預見性護理應用于股骨頸骨折髖關節(jié)置換術(shù)的治療中,證實了預見性護理中的心理干預能夠提前預防患者負性情緒的發(fā)生或不受控制,保障患者整體手術(shù)療效,降低手術(shù)失血量與不良反應風險,且同樣有助于患者髖關節(jié)功能恢復,應用滿意度高。 何仁芳[10]將預見理念應用至髖關節(jié)置換術(shù)護理過程中,證實預見理念有助于提升護理效果,幫助患者縮短住院時間,降低并發(fā)癥風險,應用滿意度高。 總之,現(xiàn)階段國內(nèi)學者在該領域的相關研究,均證實了預見性護理在股骨頸骨折手術(shù)治療期間的應用重要性,但多數(shù)研究中,預見性護理應用于術(shù)后,臨床少見針對股骨頸骨折髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期全程的護理研究。 因此本研究的提出具備較高的理論價值與現(xiàn)實意義。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中失血量少于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組,滿意度高于對照組,干預后的SAS、SDS 評分低于對照組,Harris 評分高于對照組,患髖關節(jié)功能恢復理想率高于對照組,差異顯著。 進一步論證了預見性護理在股骨頸骨折髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的應用價值。 究其原因,本次預見性護理貫穿髖關節(jié)置換術(shù)的治療全程,分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理三位于一體。 其中術(shù)前護理強調(diào)要加強對患者的術(shù)前溝通、手術(shù)宣教與生活訓練。 術(shù)前溝通是建立良好護患關系的基礎,通過溝通,不僅能夠向患者傳達護理知識,同時還能夠了解患者的個體差異及對護理服務的期望;溝通過程中還能夠了解患者的情緒狀況,有助于后續(xù)心理護理方案的制定與開展,進而改善患者心理應激,爭取患者配合度,利于后續(xù)手術(shù)工作的開展。 手術(shù)宣教致力于提高患者對手術(shù)的認識,了解手術(shù)過程,避免術(shù)前緊張情緒的發(fā)生,同時幫助患者建立手術(shù)治療信心,從而提高其對后續(xù)護理內(nèi)容的依從性。 生活訓練是預見性護理的重要表現(xiàn),通過循證醫(yī)學指導,了解此類患者髖關節(jié)置換術(shù)后可能出現(xiàn)的各類問題,并在術(shù)前通過訓練的方式,提高患者術(shù)后應對能力。 越早期的術(shù)前生活訓練,越有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的重建,加快患者康復進程,意義積極。 術(shù)中護理則強調(diào)靜脈輸液管理、預防性給藥、生命體征監(jiān)護、保暖護理等各項系統(tǒng)化工作。 通過規(guī)范護理內(nèi)容與形式,保障患者手術(shù)安全性。 術(shù)后護理階段,提出要繼續(xù)進行保暖護理、重視患者的體位護理、加強術(shù)后巡視與交接護理。 尤其重點強調(diào)交接護理的效率與質(zhì)量,提出可依靠信息化技術(shù),提升交接護理的準確性與效能,確?；颊咦o理全程完美銜接,并通過提醒式的護理團隊互助工作模式,確保后續(xù)各項術(shù)后護理環(huán)節(jié),如下肢靜脈血栓的術(shù)后預防護理工作能夠合理開展。 可以預見的是,隨著前期健康宣教、生活訓練等一系列預見性護理內(nèi)容的開展,后期住院護士在進行對患者的綜合康復護理時,能夠更好地分配護理精力,提高護理效率。 正是由于預見性護理工作的落實,各項護理手段共施,做到護理全程有的放矢,最終有效改善了患者情緒狀態(tài),降低患者術(shù)中失血量及不良反應發(fā)生率,促進患髖功能恢復,綜合應用滿意度更高。

綜上所述,在股骨頸骨折患者的髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采取預見性護理,可有效改善患者心理狀態(tài),降低術(shù)中失血量與圍術(shù)期不良反應,應用滿意度高。當然,本次研究也存在著一定不足,主要問題在于研究時間較短,研究樣本量的納入偏少,這可能會導致后續(xù)觀察指標的數(shù)據(jù)采集欠理想,并影響到后續(xù)統(tǒng)計學結(jié)果的客觀性,導致研究結(jié)論的提出不夠權(quán)威、理想。 導致上述不足的原因在于筆者工作環(huán)境所限,未來若條件允許,筆者將進一步延長研究時間,從而納入更多樣本量;或與其他中心合作,開展多中心、大樣本調(diào)研,進一步豐富樣本總量,并適當加大觀察指標,提升本研究的權(quán)威性,使研究結(jié)論的提出更具指導價值。