人性化護(hù)理模式用于急診多發(fā)傷的效果分析

程 瑩

( 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院, 遼寧 大連 116021 )

多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時或相繼出現(xiàn)2 個或2 個以上多個部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷[1]。 該受傷部位可以是人體的任何部位,其損傷程度、搶救治療、并發(fā)癥以及預(yù)后都存在有一定的特殊性。 隨著自然災(zāi)害、交通事故等情況的增多,多發(fā)傷的相關(guān)救治與護(hù)理措施引發(fā)了更多人們的關(guān)注。 一般來說,急診多發(fā)傷患者病情嚴(yán)重且危急。 患者在突發(fā)狀況中極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[2]。 為保證治療與護(hù)理順利開展,提高搶救成功率,科學(xué)有效的護(hù)理措施選擇是十分必要的。 本文則主要研究人性化護(hù)理模式在急診多發(fā)傷中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2017 年5 月-2018 年10月收治的84 例急診患者作為本次研究的觀察對象,將入組通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(常規(guī)護(hù)理)與觀察組(人性化護(hù)理),每組各42 例。 對照組42 例患者中,男性27 例,女性15 例,年齡22 -73 歲,平均年齡為(43.36 ±3.72)歲;其中,墜落傷17 例,交通事故傷21 例,其他傷4 例。 觀察組42 例患者中,男性25 例,女性17 例,年齡21 - 72 歲,平均年齡為(43.62 ±3.43)歲;其中,墜落傷15 例,交通事故傷20 例,其他傷7 例。 比較2 組患者性別、年齡等一般資料,差異較小,P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可比性良好。 患者與其家屬對本次研究內(nèi)容了解,均為自愿參加,且已簽署《知情同意書》。 本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核通過,在其監(jiān)督下進(jìn)行。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者多處創(chuàng)傷;患者存在不同程度休克情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):受傷事件超過24 小時;合并惡性腫瘤;拒不配合。

2 方法:對照組患者給常規(guī)護(hù)理。 患者入院后,應(yīng)按照急診流程進(jìn)行分診,并完善相關(guān)檢查,具體如下:(1)生命體征檢測。 包括神志、瞳孔、面色、體溫、呼吸、心跳等;(2)評估患者病情。 包括患者損傷部位及傷口嚴(yán)重程度,是否存在心律失常、感染、休克等癥狀;(3)對癥處理。 為患者進(jìn)行止血、包扎、靜脈通道建立、吸痰、抗感染、鎮(zhèn)痛等操作,并需保證患者呼吸道暢通,協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行相關(guān)檢查及術(shù)前工作準(zhǔn)備。 觀察組患者需在上述常規(guī)急救護(hù)理基礎(chǔ)上加以人性化護(hù)理。 科室護(hù)理人員崗前需要接受專業(yè)培訓(xùn),護(hù)士長應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)計(jì)劃擬定,并組織考核,強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)對人性化護(hù)理有正確認(rèn)識,提高自身護(hù)理能力,并了解“全國護(hù)理工作總體要求”,包括服務(wù)改革大局,夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ),改善護(hù)理服務(wù),樹立行業(yè)新風(fēng),促進(jìn)醫(yī)患和諧,提高患者滿意程度。 同時,需要明確護(hù)理分級制度,將考核合格后的護(hù)理人員分為組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士,明確自身職責(zé)。具體如下:(1)接診。 責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士需要積極與“120”、“110”詳細(xì)交接,了解患者院前處置情況、相關(guān)檢查工作及患者病情變化情況,盡可能多了解患者信息,為患者贏得更多搶救時間,保證患者搶救、治療與護(hù)理得到進(jìn)一步延續(xù)。 (2)分診。 護(hù)理組長需要依照分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分診,對于患者與其家屬提出的疑問需要耐心解答,引導(dǎo)患者有限就診,為患者開辟綠色通道,使存在的問題得到真正解決。 (3)就診。 護(hù)理人員需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度,指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)就診。 Ⅰ、Ⅱ類患者,需進(jìn)入搶救室搶救,搶救過程中,責(zé)任護(hù)士與助理護(hù)士需要對患者生命體征進(jìn)行密切觀察,積極配合醫(yī)生落實(shí)相關(guān)搶救措施。 Ⅲ、Ⅳ類患者需進(jìn)入診室就診,助理護(hù)士應(yīng)對其基本生命體征進(jìn)行監(jiān)測。 護(hù)理組長需要加強(qiáng)巡視工作。 (4)急救。 患者入院后,責(zé)任護(hù)士需為其提供優(yōu)質(zhì)急救護(hù)理干預(yù),并協(xié)助醫(yī)師對相應(yīng)診療計(jì)劃進(jìn)行落實(shí),助理護(hù)士需要保證對患者進(jìn)行全面護(hù)理,對患者生命體征進(jìn)行密切觀察,具體如下:①心理護(hù)理。 急診多發(fā)傷患者常因自身病情以及經(jīng)濟(jì)因素等存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。 對此,在護(hù)理過程中,護(hù)理人員應(yīng)對患者表示出尊重與關(guān)心,以患者利益出發(fā),盡心服務(wù)患者,對其進(jìn)行不良情緒的排解,并通過言語等方式給予支持和鼓勵,提高患者求生意識與依從性。 ②環(huán)境護(hù)理。 護(hù)理人員需注意對診療環(huán)境的管理,定期進(jìn)行病房的清掃與消毒,保證病房整潔明亮、干凈舒適。 并且,應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng),保證空氣流通,保證室內(nèi)溫度、濕度適宜。 除此之外,應(yīng)對相關(guān)部門指示標(biāo)識進(jìn)行完善,為患者檢查、家屬辦理相關(guān)手續(xù)提供便利,節(jié)省更多時間進(jìn)行有效治療。 診療過程中,為保證患者隱私,可使用屏風(fēng)等進(jìn)行遮擋,使患者感受到尊重與保護(hù)。 (5)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。 對于重癥多發(fā)傷患者檢查、住院時,護(hù)理組長需要提高對患者情況評估工作的重視程度。 責(zé)任護(hù)士應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)時全程陪同,并做好相應(yīng)急救物品的準(zhǔn)備工作,保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需保證動作輕柔,減少顛簸,并保證患者頭部高位,給予患者舒適感。 與此同時,護(hù)理人員應(yīng)對患者的生命體征等進(jìn)行密切觀察,并關(guān)注呼吸器、氣管插管、尿管等相關(guān)儀器的固定。 為急診多發(fā)傷患者建立綠色通道。由于多發(fā)傷患者生命體征不穩(wěn)定,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)梳理時間就是生命的觀念,為患者提供快速、高效、有序、安全的服務(wù)。 患者進(jìn)入綠色通道后,應(yīng)立即進(jìn)行救治,先處置后掛號交款,先入院搶救,后交款辦手續(xù)。對于危重病人則應(yīng)遵循優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則。 (6)交接。 急診多發(fā)傷患者大多病情危急且復(fù)雜,責(zé)任護(hù)士需要做好與病房、ICU、手術(shù)室、DSA 室的交接工作,如患者的病情狀況、檢查結(jié)果、急診所采取的搶救措施及用藥等,交代清楚后方可離開。 (7)滯留人員護(hù)理。 若因某些原因?qū)е禄颊邷?無法進(jìn)行搬運(yùn),責(zé)任護(hù)士需要落實(shí)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理、?？浦委熍c相應(yīng)護(hù)理工作。 并且需要對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,當(dāng)患者體征穩(wěn)定后,及時安排轉(zhuǎn)運(yùn)。

3 觀察指標(biāo):觀察2 組患者的搶救成功率、護(hù)理滿意情況,以及焦慮、抑郁評分情況。 其中,焦慮、抑郁評分分別用SAS、SDS 量表進(jìn)行測定,滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高,則表明患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:研究中相關(guān)數(shù)據(jù)需進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,軟件使用SPSS24.0。 計(jì)量資料以(±s)表示,采用配對資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行x2檢驗(yàn)。 以P=0.05為標(biāo)準(zhǔn),若存在P＜0.05,表明組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者搶救成功率對比:對照組搶救成功率為80.95%,觀察組搶救成功率為95.24%,觀察組情況更佳,差異顯著,P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 見表1。5.2 2 組患者SAS、SDS 評分情況對比:人性化護(hù)理后,觀察組SAS、SDS 評分分別為(48.23 ±2.71)分、(50.36 ±2.64)分,對照組SAS、SDS 評分分別為(51.66 ±3.42)分、(62.63 ±3.17)分,觀察組患者評分更低,差異顯著,P＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 見表2。

表1 2 組患者搶救成功率對比(n,%)

表2 2 組患者SAS、SDS 評分情況對比(±s,分)

表2 2 組患者SAS、SDS 評分情況對比(±s,分)

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 42 48.23 ±2.71 50.36 ±2.64對照組 42 51.66 ±3.42 62.63 ±3.17 t - 5.094 19.276 P - ＜0.001 ＜0.001

討 論

多發(fā)傷是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷,具有復(fù)雜的損傷機(jī)制,患者傷情兇險(xiǎn),其臨床癥狀與生命體征常因損傷部位較多而互相掩蓋。 因此,在對患者病情加強(qiáng)監(jiān)測的同時,需要及時發(fā)現(xiàn)患者病情的變化,以便及時進(jìn)行有效干預(yù),這也是多發(fā)傷治療中十分重要的一個環(huán)節(jié)[3]。 既往臨床工作中,常通過輕、中、重對患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分,但這種方式比較粗糙,而且缺乏一定科學(xué)性,無法對患者傷情的嚴(yán)重程度以及變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。 臨床急救護(hù)理工作中,護(hù)士通常也是按照醫(yī)囑所劃分的輕、中、重、危等不同等級對患者進(jìn)行劃分,并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。 實(shí)際上,按照這種方式進(jìn)行劃分而對護(hù)理工作量進(jìn)行確定,常存在偏差,缺乏客觀指標(biāo),會出現(xiàn)人力資源浪費(fèi)的情況,甚至可能會使患者病情延誤。 因此,為了使得護(hù)理工作安排更加科學(xué)護(hù)理,臨床中常通過急性生理與慢性健康Ⅱ(acutephysiology and chronice health evaluation,APACHE II )評分系統(tǒng)進(jìn)行判斷。

為了提高對急診多發(fā)傷的護(hù)理質(zhì)量,需要先了解其特點(diǎn):(1)不同器官存在相互影響情況,會加重?fù)p傷反應(yīng);(2)傷情較為嚴(yán)重、復(fù)雜;(3)傷情變化快,具有較高死亡率,患者出現(xiàn)休克、低氧血癥、并發(fā)癥概率較高,且容易出現(xiàn)誤診、漏診;(4)搶救時,各部位傷時常出現(xiàn)矛盾。 除此之外,多發(fā)傷患者有3個階段為死亡高峰,需要格外注意:①傷后即刻。 這種情況一般為嚴(yán)重顱腦損傷、高位脊髓損傷、窒息、心臟大血管損傷等;②傷后早期。 即傷后1 -3 天,這種情況患者多為失血性休克、顱腦損傷、張力性氣胸等情況;③傷后中晚期。 患者大多存在繼發(fā)感染、嚴(yán)重膿毒癥、多系統(tǒng)器官功能衰竭等情況。 通常情況下,急診入院的多發(fā)傷患者一般處于傷后早期,其特點(diǎn)為病情危急、變化快、死亡率高,這也就對護(hù)理工作提出了更高的要求,護(hù)理的難度與工作量都有所增加[4]。 急診護(hù)士是接診與搶救患者的“前哨”,護(hù)理人員對創(chuàng)傷患者情況評估的準(zhǔn)確性及緊急處理工作情況,與患者的生存及預(yù)后有著較為密切的聯(lián)系。 因此,急診護(hù)理人員對于患者病情的判斷及護(hù)理干預(yù)措施是十分重要的。 急診多發(fā)傷患者很容易出現(xiàn)多器官損害、出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。 所以,為使得護(hù)理工作能順利進(jìn)行,需要在護(hù)理過程中充分貫徹人文理念,且需要做到清楚交接、準(zhǔn)確評估、快速處置,將創(chuàng)傷搶救由被動變?yōu)橹鲃?并充分體現(xiàn)出對患者的關(guān)心與尊重[5]。 人性化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施,能夠有效提高護(hù)理人員的服務(wù)意識,進(jìn)而提高護(hù)理工作效率,縮短搶救時間,改善患者預(yù)后,具體包括前瞻性病情分析,如觀察患者神志、精神狀態(tài)、心率、脈搏、血壓、瞳孔反應(yīng)、四肢肌力等;及時處理醫(yī)囑,包括配藥時間、配藥核對、抽血至送檢完成時間、影像學(xué)檢查是否陪護(hù)等;護(hù)理急救操作,如心肺復(fù)蘇、電除顫等。 隨著護(hù)理理念不斷創(chuàng)新,人們對患者的心理狀態(tài)愈發(fā)關(guān)注。 人性化護(hù)理是近年來臨床中使用較多的一種護(hù)理模式,該護(hù)理方式可以使護(hù)理人員的服務(wù)意識得到顯著提升,且能夠提高其相關(guān)理論水平,及時對相關(guān)疾病做出有效判斷,做好前瞻性護(hù)理干預(yù)工作[6]。 與此同時,人性化護(hù)理干預(yù)下,利于引導(dǎo)患者保持平穩(wěn)情緒,提高依從性,促進(jìn)護(hù)理與治療工作順利開展,進(jìn)而對患者病情輕重盡早判斷,幫助患者建立靜脈通道,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察,而且可以及時提醒臨床醫(yī)師補(bǔ)醫(yī)囑,規(guī)范護(hù)理書寫,為患者搶救贏得更多寶貴時間。 急診多發(fā)傷患者對護(hù)理工作有較大需求量,且引起病情變化較快,導(dǎo)致病死率較高。 特別是對于進(jìn)入搶救室的患者來說,其病情危重,不僅需要進(jìn)行大量生命體征監(jiān)測,而且還需要各種高難度侵入性護(hù)理操作干預(yù),比如留置胃管、導(dǎo)尿管等;搶救工作量也會有所增加,比如出血性休克的病人需要建立多條靜脈通路、呼吸衰竭病人需要進(jìn)行氣管插管呼吸機(jī)等。 與此同時,基礎(chǔ)護(hù)理工作也占有較大比重,包括協(xié)助患者翻身、拍背、吸痰、口腔護(hù)理、清理身上血漬/污垢、更換床單等。 尤其是對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理、更換導(dǎo)管固定帶等干預(yù),通常需要2 人協(xié)同完成;對于身上攜帶有監(jiān)護(hù)儀、多種管道的患者,或者四肢、脊柱、骨盆傷及胸外傷的患者翻身,可能需要3 -4 人協(xié)同完成,也會占用護(hù)理人員大量時間。 由于多發(fā)傷患者損傷存在于多個部位,往往需要多科室進(jìn)行會診,護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)也需要耗費(fèi)一定時間。 且急診多發(fā)傷患者病情重,起病急,家屬對于這種威脅生命事件的發(fā)生缺乏心理準(zhǔn)備,加之對醫(yī)院各種程序并不十分了解,常會出現(xiàn)焦慮、恐懼、無助負(fù)性情緒。 這種情況下,患者家屬通常會出現(xiàn)一些特別的行為,比如多次向護(hù)理人員詢問病情、不配合護(hù)理人員工作、大吵大鬧、圍在患者周圍影響搶救等。 面對這種情況,護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時,也需要處理與家屬的關(guān)系,有序疏散家屬,為家屬進(jìn)行思想指導(dǎo)[7]。 人性化護(hù)理干預(yù)下,護(hù)理人員能夠更加關(guān)注患者與家屬的心理狀態(tài),使其不良情緒得到有效改善,進(jìn)而保證急救工作順利進(jìn)行。 對急診多發(fā)傷患者進(jìn)行觀察,分析影響其急救效果的因素,相關(guān)數(shù)據(jù)表明,損傷部位數(shù)、呼吸系統(tǒng)感染、低體溫、就診時間、出血為影響急診多發(fā)傷患者急救效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 患者就診時間對急救效果及其生存質(zhì)量是具有一定影響的。 分析原因,患者就診時間越短,搶救越及時,護(hù)理人員就越能夠迅速對患者損傷部位進(jìn)行查看,并對出血量、有無低體溫、有無休克及休克程度進(jìn)行更為準(zhǔn)確的判斷[8]。 患者損傷部位越多,表明患者受到創(chuàng)傷越嚴(yán)重,急救也就越困難,不利于康復(fù)。 如果患者出現(xiàn)呼吸道感染、低體溫、出血情況,會使得患者創(chuàng)傷加重,機(jī)體能力減弱,導(dǎo)致不良反應(yīng)增加、生存質(zhì)量下降。人性化護(hù)理干預(yù)下,患者與其家屬心理狀態(tài)可得到顯著改善,利于提高依從性,對于促進(jìn)急救工作順利展開具有理想效果,可節(jié)約時間,方便急救護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評估,對致命傷優(yōu)先進(jìn)行處理[9]。 而且,救治過程中,需要將挽救生命作為出發(fā)點(diǎn),并將其貫穿于護(hù)理工作的任何一個環(huán)節(jié)中,包括查看傷口、搶救休克呼吸道清洗、急診手術(shù)迅速處理傷口、止血、控制感染等為后續(xù)治療爭取更多的時間,以維護(hù)生命體征平穩(wěn),提高護(hù)理質(zhì)量。 為使急診多發(fā)傷患者就診時間有效縮短,需引導(dǎo)其優(yōu)先就診,在其入院后第一時間進(jìn)行病情評估,同時應(yīng)明確患者院前時間、致傷原因,并且需要對患者與其家屬情緒進(jìn)行安撫,保證就診順利進(jìn)行。 對于就診不及時者可開設(shè)綠色通道,為搶救爭取更多時間。 若患者損傷部位較多,應(yīng)加強(qiáng)病情監(jiān)測,詳細(xì)查體,避免遺漏較為隱蔽的損傷。 若患者存在出血情況,需立刻止血,減少出血過多情況出現(xiàn)。 若患者存在呼吸功能障礙,應(yīng)合理使用抗生素,及時吸痰,且需保證吸痰動作輕柔,避免對氣道黏膜造成損傷,加強(qiáng)濕化干預(yù),避免形成痰痂。 同時需要密切關(guān)注患者體溫狀況,對于體溫低于36℃者應(yīng)及時復(fù)溫,可通過輸注37℃生理鹽水加蓋棉被、使用升溫毯提升其體溫。多發(fā)傷在臨床中較為常見,而且多數(shù)多發(fā)傷患者病情比較嚴(yán)重,傷勢復(fù)雜,較容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 以往,臨床中常采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),然而從長期護(hù)理情況來看,存在忽視患者心理狀態(tài)等情況,整體護(hù)理效果并不理想,無法達(dá)到預(yù)期效果。 人性化護(hù)理是將患者作為一切護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn),對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化,對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵進(jìn)行深化,使得各項(xiàng)護(hù)理工作得以全面落實(shí),以此提高整體護(hù)理服務(wù)水平。近年來,在急診多發(fā)傷患者的護(hù)理過程中使用人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),效果理想。 護(hù)理工作的職業(yè)道德就是要尊崇人道注意、關(guān)愛生命、維護(hù)健康。 人性化護(hù)理是將患者的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)、個人隱私為中心,是一種個性化的、創(chuàng)新的護(hù)理模式。 通過為患者提供人性化護(hù)理措施,為患者營造出安靜舒適的診療環(huán)境,使患者在恢復(fù)過程中,感受到家人般的關(guān)懷與尊重,極大程度上減輕患者痛苦,提高患者的依從性, 使治療效果得到有效保證[10]。 本次研究在對急診多發(fā)傷患者的護(hù)理中,對照組采用常規(guī)護(hù)理方式,觀察組采用人性化護(hù)理方式。 從搶救成功率來看,對照組搶救成功率為80.95%(34/42),觀察組搶救成功率為95.24%(40/42),觀察組情況更好,差異顯著(P＜0.05);從護(hù)理后患者SAS、SDS 評分情況來看,觀察組評分分別為(48. 23 ± 2. 71) 分、(50.36 ±2. 64)分,對照組評分分別為(51. 66 ±3.42)分、(62.63 ±3.17)分,觀察組患者評分更低,差異顯著(P＜0.05),數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)性差異。 由此可見,急診多發(fā)傷護(hù)理中采用人性化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),能夠?yàn)榛颊郀幦「鄬氋F搶救時間,有效提升患者的搶救成功率,并使患者的焦慮、抑郁等不良情緒得到有效緩解。 急診多發(fā)傷護(hù)理中人性化護(hù)理主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):(1)促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立。護(hù)理人員通過專業(yè)的知識與嫻熟的操作,為患者建立了治療信心,有利于患者配合度的提升。 (2)保證工作質(zhì)量,提高工作效率。 人性化護(hù)理中,將患者作為護(hù)理核心,為患者提供系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述,將人性化護(hù)理措施應(yīng)用到急診多發(fā)傷護(hù)理中,不僅可以提升搶救成功率,而且能夠有效緩解患者不良情緒,具有更高的安全性與使用價(jià)值,值得在臨床中推廣與使用。