優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡患者功能恢復(fù)影響分析

禤偉宜 邵宴清 陳 超

( 惠州市第一人民醫(yī)院骨二區(qū), 廣東 惠州 516001 )

近些年,醫(yī)學(xué)技術(shù)水平顯著提高,微創(chuàng)技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用,踝關(guān)節(jié)鏡作為目前安全、有效的一種診斷方式,對(duì)于踝關(guān)節(jié)的治療和診斷起著至關(guān)重要的作用。 除了手術(shù)治療以外,踝關(guān)節(jié)損傷還需要輔助安全的護(hù)理措施,能夠更好地降低術(shù)后并發(fā)癥,以此來促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提倡以良好的態(tài)度和行為服務(wù)于患者,提升醫(yī)務(wù)人員自身的專業(yè)技能,為患者提供最優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù),加強(qiáng)健康教育和人文關(guān)懷,從人的需求和欲望出發(fā),維護(hù)人的權(quán)益等是提升護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理滿意度的必要條件,用于踝關(guān)節(jié)鏡患者中,不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù),還可以為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供重要依據(jù),最終目的就是為了更好地提高護(hù)理質(zhì)量和踝關(guān)節(jié)鏡患者滿意度,改變醫(yī)院的社會(huì)形象[2-3]。 本次研究選取踝關(guān)節(jié)鏡患者為研究對(duì)象,深入探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用價(jià)值,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:本次研究選取我院2019 年2 月-2021 年2 月治療的踝關(guān)節(jié)患者120 例,采用數(shù)字隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組、觀察組,每組各60 例。 觀察組男36 例,女24 例;年齡22 -79 歲,平均年齡為(48.38 ±5.39)歲;患者體質(zhì)量42 -81kg,平均體質(zhì)量為(63.57 ±2.31)kg;損傷部位:右側(cè)36 例,左側(cè)24 例;踝關(guān)節(jié)游離體33 例,踝部骨折27 例。 對(duì)照組男32 例,女28 例;年齡23 - 81 歲,平均年齡為(48.91 ±4.99)歲;患者體質(zhì)量45 -77kg,平均體質(zhì)量為(59.87 ±2.48)kg;損傷部位:右側(cè)38 例,左側(cè)22 例。 踝關(guān)節(jié)游離體35 例,踝部骨折25 例。 2 組一般資料同質(zhì)化(P＞0.05),可以對(duì)比。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):患者由外傷所致,診斷明確;患者基線資料完整;本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬簽署同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患者精神障礙,配合度較低;患者心、肝、腎功能嚴(yán)重不全;妊娠期或者哺乳期女性;患者主動(dòng)要求終止臨床治療;護(hù)理期間,沒有嚴(yán)格按照規(guī)定操作,對(duì)最終康復(fù)效果造成了影響。

2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。 加強(qiáng)入院前宣教,術(shù)前疾病評(píng)估和心理指導(dǎo),同時(shí)還要告知患者護(hù)理對(duì)于患者病情恢復(fù)的重要性等。 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 整個(gè)護(hù)理過程中,護(hù)理人員需要給予患者精神上和心理上的安慰,行為上的指導(dǎo),以患者為中心,融入“關(guān)愛、尊敬”的護(hù)理理念,做到想患者所想,做患者所需,為患者提供優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)。 具體護(hù)理內(nèi)容如下:(1)術(shù)前護(hù)理。 踝關(guān)節(jié)損傷后,需要及時(shí)按照相關(guān)治療原則對(duì)患者進(jìn)行搶救。入院后,醫(yī)護(hù)人員為患者提供無縫隙、全面的護(hù)理。如果患者正在接受檢查,需要在手術(shù)之前對(duì)患者全身或者局部情況評(píng)估,以此來加快患者術(shù)前檢查的速度,提高患者的治療效果,同時(shí)指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑服用藥物來控制患者的疼痛感,減輕炎癥反應(yīng)。 加強(qiáng)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練,早期關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的練習(xí)需要在不加重患者損傷程度的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 為了確?；颊咝g(shù)后皮膚完好無損,不會(huì)受到任何因素的影響,需要及早治療,治療過程中要避免劃傷患者皮膚。 (2)術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥位6 小時(shí),禁食6 小時(shí)。 避免患者發(fā)生嘔吐,將患者患肢抬高到20 -30cm。 保障患者傷口敷料清潔、干燥,避免誘發(fā)感染加重患者的病情,同時(shí)對(duì)石膏支撐的地方也要做好相應(yīng)的石膏護(hù)理。 ①疼痛護(hù)理:指導(dǎo)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵來緩解患者的疼痛感。 在恢復(fù)過程中要多與患者討論患者感興趣的話題,采用看電視、聽音樂的方式來分散患者的注意力,降低患者的疼痛敏感度。 同時(shí)利用疼痛視覺模擬量表記錄患者每天的疼痛情況。 觀察患者是否出現(xiàn)腫脹、紅腫的現(xiàn)象,一旦出現(xiàn)及時(shí)告知患者處理,降低感染發(fā)生概率。 ②康復(fù)鍛煉:護(hù)理人員需要與專業(yè)康復(fù)治療師聯(lián)合為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。 滿足患者目前訓(xùn)練需求,優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。 術(shù)后1 天根據(jù)患者體征和疼痛的反應(yīng)情況進(jìn)行脛前肌肉和足趾肌肉練習(xí),練習(xí)強(qiáng)度以患者耐受程度為主;術(shù)后2 -4 天,完成上述練習(xí)后根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)/被動(dòng)踝泵訓(xùn)練,每天3 次以上,每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15 分鐘,在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)抬腿、屈膝,并逐漸增加患者練習(xí)項(xiàng)目的強(qiáng)度,不斷加快患者病情康復(fù)的速度。 ③本體感覺訓(xùn)練:指導(dǎo)患者實(shí)施本體感覺神經(jīng)肌肉加強(qiáng)訓(xùn)練。 每次20 分鐘,每天1 次,每周訓(xùn)練6次,護(hù)理人員指導(dǎo)患者取仰臥位,患者患側(cè)下肢需要采取D2 模式實(shí)施等張組合訓(xùn)練、 D1 和D2 拮抗肌反轉(zhuǎn)訓(xùn)練;取俯臥位,指導(dǎo)患者進(jìn)行屈肌維持-放松訓(xùn)練。 ④滑擾動(dòng)訓(xùn)練:練習(xí)時(shí)受試者集中注意力于患側(cè)踝關(guān)節(jié)。 訓(xùn)練在卷起式滑板(美國(guó)Performbetter,長(zhǎng)2.4m,寬1.5m)上進(jìn)行,每周5 次。 第1 -3 周步行及滑行訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練:穿上專用鞋套后,根據(jù)教練員口令在滑板上變換方向步行20 分鐘;側(cè)向滑行訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)屈曲300°左右,雙手置于背后,沿左右方向來回側(cè)向滑行20 分鐘。 第4 -6 周步行、滑行訓(xùn)練及接球訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練:根據(jù)教練員口令快速變換方向步行15 分鐘;側(cè)向滑行訓(xùn)練:快速側(cè)向滑行15 分鐘;接球訓(xùn)練:教練員不定向拋球,受試者在滑板上移動(dòng)接球10 分鐘。 功能鍛煉一定要循序漸進(jìn),依照患者病情適當(dāng)增加活動(dòng)量。 (3)出院指導(dǎo):患者出院前需要為患者講解鍛煉的具體內(nèi)容和加快患者病情恢復(fù)的重要性,對(duì)患者提出的問題要耐心解決,并且安慰和鼓勵(lì)患者,根據(jù)患者主訴對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行合理化的調(diào)整,為患者提供優(yōu)質(zhì)化的延續(xù)性護(hù)理,利于促進(jìn)患者更好更快的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo):(1)對(duì)比2 組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。 采用踝-后足評(píng)分量表(AOFAS)[4]對(duì)患者護(hù)理前、后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,分值越高,說明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。(2)關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分對(duì)比。 采用Berg 平衡量表[5]對(duì)患者護(hù)理前、后關(guān)節(jié)平衡功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià),百分制,分?jǐn)?shù)越高,說明患者關(guān)節(jié)平衡功能越好。 (3)日常生活能力評(píng)分比較。 采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表[6]對(duì)患者護(hù)理前、后日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者日常生活能力越強(qiáng)。(4)2 組患者手術(shù)前后疼痛程度對(duì)比。 采用視覺模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者治療前、治療后24 小時(shí)、治療后3 個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。 用1 個(gè)刻度范圍為0 -10 分的標(biāo)尺,0 分表示為無痛,中間刻度隨著數(shù)字的不斷增大,疼痛程度也不斷增加。 10 分表示劇烈疼痛。 VAS 的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):1 -3 分為輕微疼痛、4 -6分為中度疼痛、7 -9 分重度疼痛、10 分為劇烈疼痛,數(shù)值越大,說明患者的疼痛感越強(qiáng)。 (5)2 組生活質(zhì)量情況對(duì)比。 按照生存質(zhì)量量表EORTC QLO -C30(歐洲癌癥防治組織開發(fā))進(jìn)行評(píng)分,包括情緒功能、軀體功能、社會(huì)功能,分值與患者生活質(zhì)量呈正比。(6)護(hù)理滿意度。 采用醫(yī)院自制的滿意度量表對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)定,調(diào)查問卷最終的分?jǐn)?shù)作為患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分,總分100 分,滿意分?jǐn)?shù)值為90分以上;一般滿意為60 -90 分;不滿意為60 以下。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0 處理軟件處理本次研究數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示,用x2檢驗(yàn),P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比:護(hù)理前,2 組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后1、3 個(gè)月,觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s,分)

表1 2 組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后1 個(gè)月 護(hù)理后3 個(gè)月對(duì)照組 60 58.69 ±2.37 68.94 ±5.01 77.36 ±4.36觀察組 60 57.87 ±2.41 72.11 ±4.98 80.35 ±4.98 t - 1.879 3.476 3.499 P - 0.063 0.001 0.001

5.2 2 組關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前,2 組關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分對(duì)比(P＞0.05);護(hù)理后,觀察組關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 2 組關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 32.31 ±3.21 53.67 ±3.64對(duì)照組 60 32.29 ±2.75 51.26 ±4.02 t - 0.037 3.442 P-0.971 0.001

5.3 2 組日常生活能力評(píng)分對(duì)比:護(hù)理前,2 組日常生活能力評(píng)分對(duì)比(P＞0.05);護(hù)理后,觀察組日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組日常生活能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 2 組日常生活能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 隨訪6 個(gè)月后觀察組 60 32.64 ±5.21 85.61 ±3.29對(duì)照組 60 32.59 ±5.32 83.54 ±3.47 t - 0.052 3.353 P - 0.959 0.001

5.4 2 組患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比:護(hù)理前,2組患者VAS 評(píng)分對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后24 小時(shí)、3 個(gè)月,觀察組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比(±s,分)

表4 2 組患者護(hù)理前后疼痛情況對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) VAS護(hù)理前 護(hù)理后24 小時(shí)護(hù)理后3 個(gè)月對(duì)照組 60 7.27 ±0.94 4.21 ±0.54 2.48 ±0.48觀察組 60 7.32 ±0.84 3.98 ±0.67 2.29 ±0.21 t - 0.287 2.070 2.809 P - 0.000 0.041 0.006

5.5 2 組患者生活質(zhì)量比較:觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表5 2 組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù) 情緒功能 軀體功能 社會(huì)功能對(duì)照組 60 70.39 ±7.01 81.98 ±7.32 64.21 ±6.25觀察組 60 74.59 ±7.26 86.42 ±7.23 67.54 ±6.75 t - 3.224 3.343 2.804 P - 0.002 0.001 0.000

5.6 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

討 論

踝關(guān)節(jié)屬于人體非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié),其中踝關(guān)節(jié)骨折和損傷屬于骨科常見的一種損傷。 踝關(guān)節(jié)損傷通常情況下會(huì)與韌帶、肌腱、軟骨有著直接的關(guān)系,易誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 治療疾病的主要目標(biāo)就是恢復(fù)患者整體的負(fù)重力,并且不會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感,同時(shí)也可以避免永久性損傷[7]。 傳統(tǒng)的治療方式不會(huì)及時(shí)檢測(cè)和有效治療關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,易導(dǎo)致骨折后患者發(fā)生慢性疼痛,甚至出現(xiàn)僵硬或者是復(fù)發(fā)性水腫的現(xiàn)象。 目前臨床上經(jīng)常采用關(guān)節(jié)鏡輔助治療,并且成為臨床上治療該疾病的一種有效手段,安全性高。 關(guān)節(jié)鏡治療能夠準(zhǔn)確確定患者踝關(guān)節(jié)骨折的位置,評(píng)估具體病變情況,而且術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,但是踝關(guān)節(jié)疼痛,愈合不良還是不能有效避免,易影響患者病情恢復(fù),所以在治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)安全有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理,全面貫徹落實(shí)責(zé)任制,希望于從整體來提升護(hù)理質(zhì)量,滿足患者的護(hù)理需求[8-9]。 基于綜合特性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加凸顯護(hù)理綜合性、全面性、優(yōu)質(zhì)性的特點(diǎn),能夠從細(xì)節(jié)入手,本著以患者為中心、處處為患者考慮的原則開展護(hù)理服務(wù),提升患者整個(gè)護(hù)理過程中舒適度,從而取得患者的認(rèn)可和對(duì)工作的支持,應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)患者康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用[10]。

在本次研究中,對(duì)于踝關(guān)節(jié)鏡患者,采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),病人踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)護(hù)理模式,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在改善患者踝關(guān)節(jié)功能上,要比常規(guī)護(hù)理模式的效果更為顯著,通過在術(shù)前和術(shù)后根據(jù)患者的病情情況,給患者提供十分有效的康復(fù)恢復(fù)和鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn),加強(qiáng)患者踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患者功能恢復(fù);采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),在改善患者關(guān)節(jié)平衡功能評(píng)分上,要比常規(guī)護(hù)理方法的效果更為顯著,表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善患者平衡功能,促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),分析原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中選本體感覺訓(xùn)練中的牽張反射、語(yǔ)言及視覺方面的反饋等相關(guān)措施可以對(duì)環(huán)層小體、高爾基小體等膝關(guān)節(jié)本體感受器進(jìn)行有效的刺激,進(jìn)而提高患者神經(jīng)肌肉的控制能力、提高患者膝關(guān)節(jié)的平衡度和活動(dòng)度,利于有效促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11];同時(shí)采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)訓(xùn)練,患者日常生活能力評(píng)分顯著高于常規(guī)干護(hù)理方法,說明聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,通過開展智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以讓患者進(jìn)行正、反向訓(xùn)練,提高患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,對(duì)促進(jìn)患者日常生活能力的改善具有極大的促進(jìn)作用;同時(shí)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),病人VAS 得分比常規(guī)干預(yù)護(hù)理模式明顯較低,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法通過為指導(dǎo)患者自行使用止痛泵來緩解患者的疼痛感,并且通過與患者聊天來分散患者的注意力,降低患者的疼痛敏感度,同時(shí)患者在恢復(fù)過程中也能夠感受護(hù)理人員給予的關(guān)心和愛護(hù),舒緩心情,利于病情恢復(fù)。 對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,改善患者的生活質(zhì)量,提升患者生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組,說明通過為患者加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),讓患者不良心理情緒得到改善,讓患者生理需求得到滿足,從而提高患者的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量,與馬文靜[12]報(bào)道一致,該研究中加強(qiáng)功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理,患者生活質(zhì)量評(píng)分均在90、80 分,充分體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)效性和有效性,在臨床上具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。 由此可見,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在踝關(guān)節(jié)患者中臨床使用價(jià)值顯著,能夠有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),使患者的身體疼痛得到良好改善,促進(jìn)病情恢復(fù),進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量,該護(hù)理模式值得臨床推廣與應(yīng)用。 另外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式以患者為中心,加強(qiáng)基礎(chǔ)性護(hù)理,全面貫徹落實(shí)責(zé)任制,希望于從整體來提升護(hù)理質(zhì)量,滿足患者的護(hù)理需求,以此來改善患者住院過程中各種不良體驗(yàn),減輕患者的負(fù)面情緒,利于更好的拉近與護(hù)理人員之間的距離,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,從而提高臨床護(hù)理滿意度。 本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式更有助于提高護(hù)理滿意度,改善預(yù)后。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在踝關(guān)節(jié)患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值,能夠有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕患者的疼痛感,利于加速患者病情的恢復(fù),進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量,該護(hù)理模式值得臨床推廣與應(yīng)用。