基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折

楊燕鳳 楊 娟 張 琴 梁?jiǎn)⑼?/p>

( 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院創(chuàng)傷骨科, 廣東 廣州 510000 )

脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,由低能量損傷和高能量損傷2 種骨折類型組成,該種骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能具有較大的影響,并且骨折后常伴有半月板以及交叉韌帶的損傷,而不平整的關(guān)節(jié)面會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨致使退變,加快骨性關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展,治療不當(dāng)將對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不同程度的影響[1-2]。 臨床上一般治療脛骨平臺(tái)骨折采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng),其技術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展的主要方向。 近年來(lái)隨著研究的發(fā)展圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)手術(shù)的效果也具有較為顯著的影響。 既往的護(hù)理方式包括術(shù)前常規(guī)禁飲禁食、術(shù)后臥床修養(yǎng)、根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉等諸多內(nèi)容,但是常規(guī)護(hù)理內(nèi)容籠統(tǒng)、無(wú)個(gè)體針對(duì)性,影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3-4]。 近年來(lái),加速康復(fù)外科理念屬于一系列循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一種外科理論,是優(yōu)化圍術(shù)期的各種治療措施,具有大幅度降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程等優(yōu)點(diǎn)[5]。 謝紅艷[6]等人在其快速康復(fù)外科對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后患肢疼痛及腫脹的影響研究發(fā)現(xiàn),將快速康復(fù)外科護(hù)理運(yùn)用于創(chuàng)傷性骨折患者中可加快患者的恢復(fù),基于此本研究選取我院2019 年2 月-2020 年2 月收治的行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)患者106 例,探討分析對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期的干預(yù)效果,為臨床提供指導(dǎo),報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019 年2 月-2020 年2月收治的行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者106 例作為研究對(duì)象。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意,嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40 -60 歲;經(jīng)膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折且合并韌帶損傷者[7];膝關(guān)節(jié)初次損傷者;Schatzker 分型II-Ⅳ者。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):患心、肺等相關(guān)疾病者;曾行下肢膝關(guān)節(jié)手術(shù)者;入院前已有明確相關(guān)并發(fā)癥者;膝關(guān)節(jié)有畸形者;下肢血管破損者;伴有痛風(fēng)以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病者。按照治療方案不同,將所有患者分成對(duì)照組(n=53)和觀察組(n=53)。 對(duì)照組男30 例,女23 例;年齡38 -62 歲,平均年齡為(49.43 ±10.11)歲;骨折病程5 -8 天,平均為(6.97 ±1.05)天;Schatzker 分型:II型13 例,Ⅲ型15 例,IV 型25 例;合并基礎(chǔ)疾病:無(wú)14 例,1 種9 例,2 種22 例,3 種及以上8 例;致傷原因:跌倒8 例,墜落及運(yùn)動(dòng)損傷18 例,交通傷27 例;BMI19 -27kg/m2,平均為(23.34 ±2.87)kg/m2;文化水平:小學(xué)7 例,初中19 例,高中22 例,本科及以上5 例。 觀察組男31 例,女22 例;年齡40 -65 歲,平均年齡為(50.07 ±10.23)歲;骨折病程5 -8 天,平均為(6.88 ±1.12)天;Schatzker 分型:II 型15 例,Ⅲ型16 例,IV 型22 例;合并基礎(chǔ)疾病:無(wú)10 例,1 種12 例,2 種20 例,3 種及以上11 例;致傷原因:跌倒12 例,墜落及運(yùn)動(dòng)損傷19 例,交通傷22 例;BMI20 -27kg/m2,平均為(23.72 ±3.01)kg/m2;文化水平:小學(xué)7 例,初中19 例,高中22 例,本科及以上5 例。 2組患者性別、年齡、骨折病程、文化水平、致傷原因、Schatzker 分型、合并基礎(chǔ)疾病以及BMI 等相關(guān)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法:對(duì)照組患者使用圍術(shù)期治療。 (1)入院常規(guī)宣教:患者入院后責(zé)任護(hù)士以床旁面對(duì)面宣教的方式告知患者脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)知識(shí),如骨折后起居護(hù)理、飲食護(hù)理以及治療方式,同時(shí)還告知患者及其家屬手術(shù)、麻醉的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥,如下肢血栓、疼痛等;(2)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前積極控制血壓和血糖,保證血壓和血糖處于合理范圍,降低術(shù)中因高血糖以及高血壓等引起的并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)前12 小時(shí)告知患者嚴(yán)格禁食,術(shù)前4 小時(shí)嚴(yán)格禁飲;(3)術(shù)中采用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉,開(kāi)放式液體治療模式,無(wú)特殊保暖措施;(4)術(shù)后患者排便后按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食以及普食的順序逐漸恢復(fù)進(jìn)食方式,按需鎮(zhèn)痛模式,早期臥床休息,拔除引流管之后,進(jìn)行護(hù)理人員攙扶下的康復(fù)運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者的意愿進(jìn)行下床活動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間按照病情自定。 觀察組在常規(guī)圍術(shù)期策略的基礎(chǔ)上依托多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念,采用規(guī)范化、專業(yè)化圍術(shù)期全程優(yōu)化管理策略。 (1)成立基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)小組:由我科科主任以及科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),選取5 名工齡滿5 年、護(hù)師及以上職稱的骨科護(hù)士、工齡滿8 年、主治醫(yī)生及以上職稱的3 名骨折?？漆t(yī)生以及手術(shù)室、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科工作各1 名為小組成員。 (2)方案制定:所有小組成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、書(shū)籍、以及向其他醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)后,在小組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下結(jié)合我院的具體情況共同制定干預(yù)方案。 方案制定完成后小組長(zhǎng)從脛骨平臺(tái)骨折相關(guān)知識(shí)(病因、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理內(nèi)容、治療方式以及手術(shù)方式等方面)以及圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容分別對(duì)小組成員進(jìn)行為期5 個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束就方案內(nèi)容以及疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核,考核成功后方可實(shí)施方案。 (3)方案實(shí)施:①術(shù)前康復(fù)護(hù)理。 患者入院6 小時(shí)以內(nèi),由康復(fù)師、主治醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者當(dāng)前身體狀況、既往史、對(duì)疼痛的耐受度、患肢腫脹程度、自理功能等進(jìn)行全方位的評(píng)估,然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果,以方案內(nèi)容為依據(jù),制定一份個(gè)性化術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練方案。 在手術(shù)日之前由康復(fù)師向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容以及目的,并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;②疾病相關(guān)知識(shí)健康教育。 評(píng)估結(jié)束后責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)生從病情、發(fā)病原因、機(jī)制、治療方案、手術(shù)方式等方面向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教,使患者充分了解疾病知識(shí),并取得患者本人及家屬的書(shū)面知情同意;③手術(shù)安排在早晨的患者,手術(shù)前1天囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食,避免肥甘厚膩的食物,術(shù)前6 小時(shí)可攝入燕麥片、藕粉等半流質(zhì)飲食,術(shù)前2 小時(shí)服用葡萄糖(200ml)補(bǔ)充能量,減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體能量的過(guò)度消耗。 下午手術(shù)患者,手術(shù)前1天以清淡飲食為主,睡前1 小時(shí)進(jìn)食燕麥片、黑芝麻糊等半流質(zhì)飲食,手術(shù)當(dāng)天早上6 點(diǎn)進(jìn)食饅頭等易消化食物,術(shù)前2 小時(shí)服用葡萄糖(200ml);術(shù)前口服導(dǎo)瀉藥清潔腸道,在飲食計(jì)劃中責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)具體安排進(jìn)行飲食的供給;④術(shù)中輸注液體以及沖洗液均運(yùn)用加溫儀加溫至37℃后再使用,同時(shí)輔以專業(yè)的加溫儀、電熱毯等物品對(duì)患者進(jìn)行保暖,保持術(shù)中核心體溫＞36℃。 采用超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯+膝關(guān)節(jié)腔浸潤(rùn)麻醉為麻醉方式;術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,告知患者其具體使用方式,并且在術(shù)后3 天內(nèi)持續(xù)滴注氟比洛芬酯、非甾體類抗炎藥以及其他營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)根的藥物。 當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛劇烈難忍時(shí),在藥物止痛的基礎(chǔ)上可予以其適當(dāng)?shù)男睦懑熥o(hù)、放松療法或者播放舒緩的音樂(lè)適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力;⑤康復(fù)訓(xùn)練。 術(shù)后當(dāng)天,康復(fù)師和護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化功能鍛煉方案,將鍛煉內(nèi)容目標(biāo)細(xì)化,在進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)候康復(fù)師向患者告知早期開(kāi)始功能鍛煉的重要性以及堅(jiān)持鍛煉的重要性。 待麻醉蘇醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、軸線翻身以及床上簡(jiǎn)單的髖膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng);主被動(dòng)以及抗阻運(yùn)動(dòng),對(duì)機(jī)體的各個(gè)肌群進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;協(xié)助患者進(jìn)行仰臥訓(xùn)練并運(yùn)用助行器在床邊挪動(dòng);之后可加強(qiáng)對(duì)腰背部核心肌群的訓(xùn)練、增加仰臥位屈膝抱胸訓(xùn)練以及逐漸增加肌力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練手術(shù)當(dāng)天,⑥待麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后可少量飲用溫開(kāi)水(100 -200ml)。 若無(wú)任何不適,可在術(shù)后2 小時(shí)恢復(fù)正常飲食,繼而按照流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐步過(guò)渡到普食。 出院標(biāo)準(zhǔn):患者病情正常穩(wěn)定,疼痛感得到一定控制,切口已無(wú)感染現(xiàn)象;無(wú)靜脈輸液,能獨(dú)立活動(dòng);出院時(shí)患者以及其家屬均同意。 2 組患者均持續(xù)干預(yù)至出院。

3 觀察指標(biāo):評(píng)價(jià)分析2 組手術(shù)12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)后疼痛評(píng)分(VAS)、術(shù)后并發(fā)癥、主動(dòng)屈膝120°天數(shù)和術(shù)后住院天數(shù)。 (1)疼痛程度:術(shù)后12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual simulation score VAS)[8]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疼痛程度,該量表總分10 分,分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛程度越嚴(yán)重。 (2)術(shù)后并發(fā)癥:術(shù)后統(tǒng)計(jì)2 組患者尿潴留、下肢深靜脈血栓、切口感染的發(fā)生情況。 (3)術(shù)后恢復(fù)情況:統(tǒng)計(jì)2 組患者主動(dòng)屈膝120°天數(shù)以及術(shù)后住院天數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù),性別、文化水平、致傷原因等計(jì)數(shù)資料以%表示,行x2檢驗(yàn);年齡、骨折病程、BMI 等計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),等級(jí)資料Schatzker 分型采用秩和檢驗(yàn),用Z 表示,當(dāng)P＜0.05則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者術(shù)后12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)VAS 評(píng)分比較:觀察組術(shù)后12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)VAS 評(píng)分均較對(duì)照組低(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者術(shù)后12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)VAS 評(píng)分比較(±s,分)

表1 2 組患者術(shù)后12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)VAS 評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后12 小時(shí) 術(shù)后24 小時(shí) 術(shù)后36 小時(shí)對(duì)照組 53 7.21 ± 0.32 6.12 ± 0.41 5.11 ± 0.31觀察組 53 6.12 ± 0.61 4.23 ± 0.41 3.22 ± 0.21 t - 11.520 23.730 36.747 P - 0.000 0.000 0.000

5.2 2 組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較:觀察組術(shù)后尿潴留、下肢深靜脈血栓、切口感染的總發(fā)生率為15.09%,較對(duì)照組的37.74%低(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥比較(n,%)

5.3 2 組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較:觀察組患者術(shù)后主動(dòng)屈膝120°天數(shù)為(4.12 ± 1.21)天、術(shù)后住院天數(shù)為(5.61 ± 0.93)天,均較對(duì)照組的(6.61 ±1.51)天、(7.22 ± 1.83)天短(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)

表3 2 組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s,d)

組別 例數(shù) 主動(dòng)屈膝120°天數(shù) 術(shù)后住院天數(shù)對(duì)照組 53 6.61 ± 1.51 7.22 ± 1.83觀察組 53 4.12 ± 1.21 5.61 ± 0.93 t - 9.368 5.710 P - 0.000 0.000

討 論

脛骨平臺(tái)骨折屬于最為普遍的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,大多數(shù)伴有關(guān)節(jié)面的破壞,交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板以及關(guān)節(jié)軟骨的損傷,軟骨的損傷很難自行修復(fù),若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn),甚至關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重后果。 膝關(guān)節(jié)的功能以及穩(wěn)定性對(duì)于人體行走、負(fù)重都具有重要的意義[9]。研究顯示[10],微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的協(xié)助,用于治療骨折患者,能夠確保關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù),還能減少手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生。 但是之前在臨床上發(fā)現(xiàn),常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的患者,其大多數(shù)術(shù)后短時(shí)間內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢,術(shù)后對(duì)于減輕疼痛感微不足道,因此對(duì)恢復(fù)結(jié)果感到不太理想[11]。 基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念優(yōu)化了圍術(shù)期處理方法,從而緩解患者術(shù)后燒灼的疼痛感,加快術(shù)后恢復(fù)過(guò)程,改善患者的預(yù)后,因此,其在臨床上越來(lái)越多的被應(yīng)用。

基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理論是Kehlet 和Wilmore 提出的圍術(shù)期管理新理念,被統(tǒng)稱為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)程序,內(nèi)容是采用多學(xué)科的合作,完善圍術(shù)期的處理方法,比如,術(shù)前利用簡(jiǎn)單語(yǔ)言告知患者及講解手術(shù)具體措施及術(shù)后康復(fù)流程等內(nèi)容,端正患者治療態(tài)度,給予營(yíng)養(yǎng)支持,疏導(dǎo)患者緊張情緒。 術(shù)中采用更完善的麻醉方式,限制式液體,維持術(shù)中機(jī)體核心溫度≥36.5℃。 術(shù)后給予多種模式鎮(zhèn)痛,盡早下床活動(dòng)等,以縮短圍術(shù)期住院的天數(shù),降低并發(fā)癥的發(fā)生,提高住院舒適度,加快機(jī)體康復(fù),進(jìn)而確保安全。 大量研究結(jié)果表明,疼痛是引起術(shù)后患者不舒適的主要原因,并且長(zhǎng)時(shí)間的疼痛還可以對(duì)機(jī)體造成整體影響,加大罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究中觀察組術(shù)后12 小時(shí)、24 小時(shí)、36 小時(shí)VAS評(píng)分均較對(duì)照組低(P＜0.05),說(shuō)明將基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者中,可更好的減輕患者術(shù)后的疼痛。 可能的原因是,在本研究的方案中術(shù)中采用超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯+ 膝關(guān)節(jié)腔浸潤(rùn)麻醉,術(shù)后患者的疼痛不予以阿片類鎮(zhèn)痛藥止痛,而是采取鎮(zhèn)痛泵和非甾體鎮(zhèn)痛藥的聯(lián)合使用進(jìn)行止痛,而鎮(zhèn)痛泵可以連續(xù)使用時(shí)間約為48 小時(shí),因此,此時(shí)間可以從手術(shù)結(jié)束后一直運(yùn)用,可以保持在劑量較小的前提下維持合適的藥物濃度,達(dá)到持續(xù)止痛的作用,可以使止痛藥物在血漿中保持一個(gè)及時(shí)的穩(wěn)定的濃度,并且患者可以根據(jù)疼痛的程度自信按壓,迅速加強(qiáng)效果,達(dá)到全程穩(wěn)定的止痛效果,因此降低術(shù)后的疼痛程度。 周穎[14]研究證明,在手術(shù)治療中使用基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理論指導(dǎo)能加快機(jī)體的康復(fù)。 基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理論用于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理治療中,顯著體現(xiàn)了方法的全面性以及系統(tǒng)性。 本文研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者術(shù)后主動(dòng)屈膝120°天數(shù)為(4.12 ± 1.21)天、術(shù)后住院天數(shù)為(5.61 ±0.93)天,均較對(duì)照組的(6.61 ± 1.51)天、(7.22 ±1.83)天短(P＜0.05);說(shuō)明將基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者中可加快患者的術(shù)后康復(fù)。 可能的原因是:(1)本方案中術(shù)前通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到超前訓(xùn)練的目的。 一方面使患者適應(yīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容,另一方面為患者術(shù)后進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ),并通過(guò)對(duì)反復(fù)的練習(xí),形成“肌肉記憶”,進(jìn)而增加術(shù)后患者對(duì)功能鍛煉的依從性。 (2)術(shù)后早期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 使膠原纖維組織在外力的作用下調(diào)動(dòng)其向應(yīng)力方向沉積,減少對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的限制,進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)。 縮短術(shù)后主動(dòng)屈膝120°天數(shù)以及住院的天數(shù)[15]。 (3)術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保暖措施。 通過(guò)加溫沖洗液、輸注液體以及電熱毯、保溫儀的使用,保持患者術(shù)中體溫處于恒定狀態(tài),避免低體溫導(dǎo)致的多種不良反應(yīng)的發(fā)生,進(jìn)一步加快術(shù)后的恢復(fù)。 本研究中觀察組術(shù)后尿潴留、下肢深靜脈血栓、切口感染的總發(fā)生率為15.09%,較對(duì)照組的37.74%低(P＜0.05)。 說(shuō)明將基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者中,可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 可能的原因是:基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念重視術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛,通過(guò)對(duì)患者采用術(shù)中超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯+膝關(guān)節(jié)腔浸潤(rùn)麻醉,術(shù)后使用多模式、個(gè)性化以及按時(shí)全程鎮(zhèn)痛的模式,達(dá)到預(yù)防中樞和外周敏化的效果,從而減少急性疼痛向慢性疼痛的轉(zhuǎn)化,大大地降低疼痛感,提高初期康復(fù)鍛煉,改善患者自我護(hù)理的能力。 另外,基于多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念推薦手術(shù)后初期進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)訓(xùn)練,手術(shù)后初期下床運(yùn)動(dòng)可以確保促使機(jī)體肌肉正常舒張,提高機(jī)體內(nèi)每一個(gè)系統(tǒng)的循環(huán)代謝,降低尿潴留、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[16]。

綜上所述,將多學(xué)科合作加速康復(fù)外科理念圍術(shù)期干預(yù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折患者中可降低術(shù)后的疼痛程度,加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。 但由于本研究所納入樣本量小,觀察時(shí)間較短,且所納入病例均來(lái)自于同一中心,可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚性,故屬本研究的不足之處,此不足亦提示,在日后的研究中擴(kuò)大樣本量,為臨床提供根據(jù)有價(jià)值的研究結(jié)果。