不同皮瓣修復(fù)方案對(duì)手指軟組織缺損患者修復(fù)效果的影響對(duì)比

楊小文 常 恒 羅 偉

( 深圳華僑醫(yī)院骨外科, 廣東 深圳 518000 )

手在人類生活和生產(chǎn)活動(dòng)中承擔(dān)極為重要的角色,使用頻率高,應(yīng)用范圍廣,這也是導(dǎo)致手部損傷風(fēng)險(xiǎn)較大的主要因素。 手指軟組織缺損是臨床常見疾病,多由外在暴力傷所致,如機(jī)械、交通事故、動(dòng)物撕咬等,因此大部分患者均為開放性損傷。 手指軟組織的體積較小,一旦發(fā)生缺損,其累及的范圍則十分廣泛,如血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌腱、骨損傷等,而且大多數(shù)患者在損傷后易發(fā)生骨骼、肌腱暴露的情況,并伴隨劇烈疼痛感,若不及時(shí)接受正確的治療可能對(duì)患者手指感覺和功能均造成嚴(yán)重?fù)p傷,如感染、膿腫,甚至組織壞死,可導(dǎo)致截肢的不良結(jié)局,給其正常的生活與工作帶來(lái)負(fù)面影響,使生活質(zhì)量下降,長(zhǎng)此以往還可引發(fā)心理健康問(wèn)題,影響個(gè)人、家庭甚至社會(huì)。 軟組織搶救是手外科醫(yī)生面臨的一大難題,目前,臨床常采用皮瓣修復(fù)的方法來(lái)治療此疾病,而隨著醫(yī)療水平的日益提升,患者對(duì)于修復(fù)效果的要求也逐步提高,不僅局限于手指功能的恢復(fù),還需兼顧外觀的美容程度。 掌背動(dòng)脈穿支皮瓣與指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣為目前臨床常見的2 種皮瓣修復(fù)方式,前者具有血供充足、不易感染等特點(diǎn),但此皮瓣若操作不得當(dāng)可造成肌腱粘連,影響術(shù)后康復(fù)[1];后者則具有對(duì)主動(dòng)脈干擾小、重建效果佳以及指神經(jīng)吻合效果佳等優(yōu)點(diǎn)[2]。 本研究通過(guò)探討上述2 種皮瓣修復(fù)方案對(duì)手指軟組織缺損患者修復(fù)效果的影響,以尋找更佳治療方式。 報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019 年6 月-2020 年6月收治的手指軟組織缺損患者60 例,依據(jù)雙盲法分為觀察組(n=30)與對(duì)照組(n=30)。 其中觀察組男21 例,女9 例;年齡27 - 48 歲,平均年齡為(36.59 ±2.18)歲;受傷至就醫(yī)時(shí)間1.5 -4 小時(shí),平均為(2.37 ±0.16)小時(shí);致病因素:砸傷12 例,鉸傷11 例,鋸傷7 例;缺損指別:中指12 例,示指10 例,環(huán)指5 例,小指3 例。 對(duì)照組男22 例,女8 例;年齡28 -45 歲,平均年齡為(36.51 ±2.24)歲;受傷至就醫(yī)時(shí)間1.5 -5 小時(shí),平均為(2.41 ±0.15)小時(shí);致病因素:砸傷13 例,鉸傷12 例,鋸傷5 例;缺損指別:示指11 例,中指9 例,環(huán)指6 例,小指4 例。 對(duì)比2組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可對(duì)比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18 -59 歲;②經(jīng)臨床診斷符合手指軟組織缺損的;③經(jīng)影像學(xué)檢查確診;④均為單指創(chuàng)傷;⑤符合手術(shù)治療指征;⑥患者及其家屬均知情并簽署同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①創(chuàng)傷處可見骨頭露出者;②伴精神異常者;③伴凝血功能異常者;④伴惡性腫瘤者;⑤伴免疫功能障礙者;⑥既往長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇類藥物進(jìn)行治療者。

2 方法:患者入院后均行常規(guī)處理,包括創(chuàng)區(qū)消毒、體液補(bǔ)充、抗感染等。 均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,術(shù)者于顯微鏡協(xié)助下清除失活組織,取10 -0 無(wú)損縫線將傷指遠(yuǎn)端創(chuàng)面內(nèi)動(dòng)靜脈神經(jīng)標(biāo)記,進(jìn)行血管外膜修整處理,適當(dāng)修整骨殘端,對(duì)于伴有骨折患者取克氏針作臨時(shí)固定,而后將甲根部與傷指背側(cè)皮下靜脈縫扎。 觀察組行指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣治療,具體步驟為:術(shù)前參照患者創(chuàng)區(qū)尺寸設(shè)計(jì)術(shù)中所需皮瓣,應(yīng)確保設(shè)計(jì)皮瓣稍大于創(chuàng)區(qū)1/5 左右;取指部固有動(dòng)脈側(cè)邊為起點(diǎn),蒂部寬度約4mm,游離皮瓣近側(cè)對(duì)傷側(cè)指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支,將其切斷后放置備用,而后將指背靜脈切斷并作結(jié)扎處理,將皮瓣切除后加壓縫合供區(qū)。 將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面,若傷指動(dòng)脈無(wú)缺損,則先縫合傷指動(dòng)脈及神經(jīng),而后將所取皮瓣覆于創(chuàng)區(qū),行指腹部吻合處理;若傷指動(dòng)靜脈缺損,則將所取皮瓣覆于創(chuàng)區(qū),將其內(nèi)部動(dòng)靜脈吻合,再將另一靜脈與指腹部靜脈吻合。 對(duì)照組行掌背動(dòng)脈穿支皮瓣治療,具體步驟為:術(shù)前設(shè)計(jì)皮瓣操作與觀察組相同,以指蹼皮膚中心處順2 側(cè)掌骨中線的連線作為皮瓣軸線,取掌背動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)穿支點(diǎn)作為皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)。 切開皮瓣近端并解剖,確認(rèn)掌背神經(jīng)位置并將其切斷,深筋膜下沿尺側(cè)解剖皮囊,獲取掌背動(dòng)脈術(shù)野后提起皮瓣并觀察掌背動(dòng)脈穿支,切開皮瓣尺側(cè)并于深筋膜下向橈側(cè)分離,保留腱聯(lián)合;游離皮瓣及血管蒂并仔細(xì)觀察皮瓣顏色。 而后將所取皮瓣覆于創(chuàng)區(qū),剩余操作與觀察組相同。 術(shù)后14 天拆線。 2 組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)微循環(huán)功能等基本治療方案,囑患者注意患肢保持制動(dòng)狀態(tài),如果患者無(wú)法良好配合,可采取支具進(jìn)行制動(dòng)固定。 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2 組患者皮瓣血運(yùn)狀況,按時(shí)換藥,術(shù)后14 天時(shí)可開始進(jìn)行手指屈伸運(yùn)動(dòng),頻率由低到高,速度由慢到快,由患者依據(jù)自身耐受程度在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

3 觀察指標(biāo):術(shù)后對(duì)所有患者通過(guò)電話和門診的方式保持有效隨訪,隨訪時(shí)間不少于3 個(gè)月。 比較2 組皮瓣外觀、手功能分級(jí)、兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)情況、生活質(zhì)量是否存在差異,同時(shí)比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 (1)術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行皮瓣外觀對(duì)比,以正常手指面為參照進(jìn)行對(duì)比,其中良好:移植皮瓣面高于正常組織指面＜0.5cm;較差:移植皮瓣面高于正常組織指面≥0.5cm[3]。 良好率計(jì)算公式:良好率=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%;較差率計(jì)算公式:較差率=較差例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (2)手功能分級(jí)對(duì)比參照1975 年國(guó)際手外科推薦的TAM(Total Active Movement,TAM)評(píng)定法[4],其中優(yōu):活動(dòng)范圍正常;良:TAM ＞健側(cè)75%;可:TAM ＞健側(cè)50%;差:TAM ＜健側(cè)50%。 優(yōu)良率計(jì)算公式:(TAM 評(píng)定結(jié)果為優(yōu)的例數(shù)+TAM 評(píng)定結(jié)果為良的例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩點(diǎn)辨別覺試驗(yàn)方法:采用專用的兩點(diǎn)辨別覺測(cè)量工具對(duì)2 組患者進(jìn)行測(cè)量,將該工具同時(shí)刺激皮膚上的2 個(gè)點(diǎn),如果2 個(gè)點(diǎn)的距離足夠小,則人體可能感覺為1 個(gè)點(diǎn),當(dāng)2 點(diǎn)距離逐漸增大時(shí),人體可分辨有2 個(gè)點(diǎn),測(cè)量出開始分辨出為2 個(gè)點(diǎn)的距離,該距離越近,說(shuō)明患者的2 點(diǎn)辨別能力越精確。 (4)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定(Quality of Life-74,QOL-74)問(wèn)卷對(duì)2 組患者術(shù)后3 個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,該量表包含74 個(gè)條目,分為物質(zhì)、社會(huì)、心理、軀體4 個(gè)測(cè)評(píng)領(lǐng)域,物質(zhì)領(lǐng)域的計(jì)分范圍為0 -100分,后3 個(gè)測(cè)評(píng)領(lǐng)域的計(jì)分范圍為20 -100 分,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。 (5)統(tǒng)計(jì)2 組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)時(shí)發(fā)生的并發(fā)癥。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。驗(yàn)證連續(xù)變量是否為正態(tài)分布,如果符合正態(tài)分布條件,則以(±s)表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用x2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者皮瓣外觀比較:隨訪至術(shù)后3 個(gè)月時(shí),觀察組皮瓣外觀良好者28 例,良好率達(dá)到93.33%(28/30),皮瓣外觀較差者僅有2 例,較差率為6.67%(2/30);對(duì)照組皮瓣外觀良好者19 例,良好率達(dá)到63.33%(19/30),皮瓣外觀較差者11 例,較差率為36.67%(11/30),觀察組良好率顯著高于對(duì)照組,2 組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5.2 2 組患者手功能恢復(fù)情況比較:隨訪至術(shù)后3 個(gè)月時(shí),觀察組患者手功能分級(jí)情況為優(yōu)24 例(83.33%),良3 例(10.00%),可2 例(6.67%),未發(fā)現(xiàn)分級(jí)為差的患者;對(duì)照組患者手功能分級(jí)情況為優(yōu)19 例(63. 33%),良7 例(23. 33%),可3 例(10.00%),差1 例(3.33%)。 秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示,2組患者手功能分級(jí)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.068,P=0.080)。 觀察組患者手功能分級(jí)優(yōu)良率為93.33%(28/30),對(duì)照組患者手功能分級(jí)優(yōu)良率為86.67%(26/30),2 組手功能分級(jí)優(yōu)良率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.185,P＞0.05)。

5.3 2 組患者辨別覺比較:隨訪至術(shù)后3 個(gè)月時(shí),2 組患者的皮瓣均為存活狀態(tài),無(wú)1 例失敗。 觀察組兩點(diǎn)辨別覺為(0.38 ±0.62)cm,對(duì)照組兩點(diǎn)辨別覺為(1.29 ±0.63)cm。 觀察組兩點(diǎn)辨別覺優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.639,P＜0.001)。

5.4 2 組患者生活質(zhì)量比較:2 組患者在治療前,QOL-74 評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),隨訪至術(shù)后3 個(gè)月時(shí),2 組患者4 個(gè)測(cè)評(píng)領(lǐng)域評(píng)分均較治療前顯著改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而2 組物質(zhì)功能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 2 組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 2 組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

注:與本組治療前比較,*P ＜0.05

組別 時(shí)間 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組(n=30) 治療前 72.33 ±4.58 65.33 ±4.25 75.31 ±5.69 70.34 ±5.90術(shù)后3 個(gè)月 80.22 ±5.30* 75.30 ±5.39* 86.50 ±6.80* 79.30 ±6.85*對(duì)照組(n=30) 治療前 72.42 ±6.07 64.98 ±5.90 75.09 ±6.55 70.22 ±7.24術(shù)后3 個(gè)月 77.31 ±5.40* 70.80 ±6.33* 80.34 ±5.81* 78.76 ±8.31*t 2.107 2.965 2.548 0.275 P 0.040 0.004 0.014 0.785

5.5 2 組并發(fā)癥比較:2 組患者術(shù)后隨訪3 個(gè)月期間并未發(fā)現(xiàn)回流和供血異常等表現(xiàn)。

討 論

手指軟組織缺損屬臨床常見急癥,對(duì)于患者手部功能以及正常工作生活的干擾較大。 由于此疾病病情復(fù)雜,臨床常采取皮瓣修復(fù)的方式治療此疾病。帶蒂皮瓣和游離皮瓣是目前臨床最常應(yīng)用的修復(fù)方式,前者包括胸腹部帶蒂皮瓣、掌背動(dòng)脈及掌背動(dòng)脈皮支逆行島狀皮瓣、指固有動(dòng)脈逆行島狀皮瓣等。這些修復(fù)方式均有自身的優(yōu)勢(shì)與不足。 胸腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的操作方式相對(duì)簡(jiǎn)單,適應(yīng)證較廣,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低,皮瓣成活率高,而且供瓣區(qū)域的位置較為隱蔽,修復(fù)速度較快,既往已在臨床應(yīng)用多年。 但是該方式治療后,術(shù)后疼痛感較強(qiáng),并發(fā)癥相對(duì)較多,且需要在術(shù)后約3 周后進(jìn)行第2 次帶蒂截肢手術(shù),整個(gè)療程延續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng),而且可能出現(xiàn)較為明顯的色素沉著、外觀臃腫等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的美觀程度,功能恢復(fù)情況亦不理想,因此,近年來(lái)該修復(fù)方式的應(yīng)用逐步減少。 游離皮瓣的供區(qū)通常選擇足部,由于與手部組織在發(fā)生和發(fā)育過(guò)程中基本同源,結(jié)構(gòu)十分相似,采用此方法進(jìn)行修復(fù)后,患者術(shù)后手部功能恢復(fù)和外觀顯示均優(yōu)于帶蒂皮瓣。 然而游離移植手術(shù)在操作時(shí)對(duì)顯微技術(shù)的要求較高,操作設(shè)備和術(shù)者的專業(yè)水平和經(jīng)驗(yàn)均需達(dá)到一定程度,方可高質(zhì)量完成,因此在臨床應(yīng)用受到一定程度的限制,尤其在基層醫(yī)院,實(shí)施難度較大。

目前醫(yī)學(xué)界有關(guān)皮瓣選取的最佳部位仍存在一定爭(zhēng)議,臨床對(duì)于皮瓣選取的原則一般是成活率高、易操作以及對(duì)于患者外觀影響小[5]。 掌背動(dòng)脈穿支皮瓣與指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣是目前最常見的2 種皮瓣修復(fù)方式,手的背側(cè)和掌側(cè)都有穿支血管,掌背動(dòng)脈穿支的范圍十分廣泛,血運(yùn)豐富,位置表淺,不易出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)不良的情況,指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支較少出現(xiàn)變異,皮瓣存活率較高,且2 種手術(shù)方式的操作均相對(duì)簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間適中,約在60 分鐘左右,對(duì)缺損組織周圍的神經(jīng)和血管通常不會(huì)造成明顯的損傷,安全性較好,得到臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可。 2 種手術(shù)方式的區(qū)別在于,掌背動(dòng)脈穿支皮瓣雖然具有可滿足受區(qū)需求、血供充足以及不易感染等優(yōu)勢(shì),但此皮瓣術(shù)后可伴有較明顯的手背線狀瘢痕,在一定程度上影響美觀,且術(shù)中若操作失誤可引起肌腱粘連,嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6];而指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣具有恒定的解剖部位以及較低的變異率,可有效避免對(duì)主動(dòng)脈的損害,在一定程度上減小了手術(shù)創(chuàng)傷[7],而且與掌背動(dòng)脈穿支皮瓣比較,該皮瓣的蒂部較短,通常在修復(fù)時(shí)僅需經(jīng)過(guò)1 個(gè)手指關(guān)節(jié),這一優(yōu)勢(shì)有助于縮短神經(jīng)再生的距離,從而加快術(shù)后皮瓣感覺功能的恢復(fù)。 但是,應(yīng)用指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣后,供區(qū)需進(jìn)行皮片移植,因此,2 種皮瓣修復(fù)方式均有自身優(yōu)點(diǎn)和缺陷,尤其在外觀上均存在一定缺陷。 本次研究結(jié)果顯示,觀察組皮瓣外觀良好率達(dá)到93. 33%,顯著高于對(duì)照組的63.33%,提示指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)可更好地促進(jìn)皮瓣愈合,且具有良好外觀。 分析其原因可能在于,此處皮瓣由于對(duì)供區(qū)創(chuàng)傷較小,且術(shù)者可依據(jù)患者實(shí)際病情靈活選擇皮瓣大小,用于軟組織缺損修復(fù)具有良好效果[8],此外,該皮瓣顏色、質(zhì)地與受區(qū)具有極高相似度,可減少供區(qū)與受區(qū)皮膚顏色和觸感的差異,有效改善患者術(shù)后皮瓣外觀;另一方面,此皮瓣的變異較少,且對(duì)于主動(dòng)脈干不存在負(fù)面影響,可有效減輕手術(shù)帶來(lái)的損傷。 但是需要注意的是,指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)術(shù)可供切取的面積十分有限,不適用于軟組織缺損面積較大的患者,在評(píng)估手術(shù)方式的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意這一重要因素。 在手功能評(píng)估中,兩點(diǎn)辨別覺(又稱兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn))的評(píng)估十分重要,該方法屬于量診的一種,主要用于評(píng)估神經(jīng)組織損傷修復(fù)后,感覺功能是否得到恢復(fù)。 身體不同部位的2 點(diǎn)閾是不一樣的,正常人群手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)辨別覺距離為3 -5mm,神經(jīng)組織損傷在修復(fù)后的初期,兩點(diǎn)辨別覺距離相對(duì)較大,隨著再生神經(jīng)纖維數(shù)目和質(zhì)量的上升,兩點(diǎn)辨別覺距離逐步縮小,約接近正常值者,感覺功能恢復(fù)越好。 本研究結(jié)果顯示,觀察組兩點(diǎn)辨別覺為(0.38 ±0.62)cm,對(duì)照組為(1.29 ±0.63)cm,觀察組顯著短于對(duì)照組,提示指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)可有效提升手指感覺。 分析其原因可能在于,此修復(fù)方式可提升指背皮神經(jīng)與指神經(jīng)吻合度,促進(jìn)吻合處神經(jīng)生長(zhǎng)以及再生,從而縮短兩點(diǎn)辨別覺的距離,有效改善患者手指感覺[9]。 本研究進(jìn)一步對(duì)2 組患者術(shù)后3 個(gè)月時(shí)手功能分級(jí)進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,觀察組患者手功能分級(jí)優(yōu)良率為93.33%(28/30),對(duì)照組患者手功能分級(jí)優(yōu)良率為86.67%(26/30),2 組手功能分級(jí)優(yōu)良率對(duì)比無(wú)明顯差異,提示2 種修復(fù)方案均可促進(jìn)手功能恢復(fù),或還可能與此次研究樣本量有限有關(guān),今后還有待進(jìn)一步深入探討。 莊康保[10]研究結(jié)果顯示,掌背動(dòng)脈穿支島狀皮瓣修復(fù)與指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)均可有效修復(fù)患者指部缺損部位,但后者皮瓣外觀、感覺恢復(fù)優(yōu)于前者,此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。 還有研究將該修復(fù)方式與其他皮瓣修復(fù)方式進(jìn)行比較[11],其中包括胸腹部皮瓣和交臂皮瓣,結(jié)果亦發(fā)現(xiàn)該修復(fù)方式對(duì)手指皮膚缺損患者的感覺功能恢復(fù)作用更佳,且術(shù)后美容效果更優(yōu),進(jìn)一步驗(yàn)證了指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。 本研究還進(jìn)一步針對(duì)2 組患者術(shù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行了分析,其中,觀察組QOL -74 評(píng)分中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,而2 組物質(zhì)功能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這一結(jié)果說(shuō)明,指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)更有利于提高術(shù)后生活質(zhì)量,其中,軀體功能主要為睡眠、精力、禁食、軀體不適感等,心理功能為精神緊張情況、負(fù)性和正性情感以及認(rèn)知功能等,社會(huì)功能則主要為社會(huì)支持、人際交往、婚姻家庭等,物質(zhì)功能則是指生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等,患者手術(shù)后手功能得到一定程度的恢復(fù),因此各方面生活質(zhì)量均得到了顯著提升,且指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣修復(fù)的患者心理、軀體、社會(huì)功能的提升更為明顯,這與此修復(fù)方式對(duì)皮瓣外觀和手指感覺的改善作用更好有關(guān)。

綜上所述,指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣與掌背動(dòng)脈穿支皮瓣用于治療手指軟組織缺損均可促進(jìn)手功能恢復(fù),且并發(fā)癥較少,但前者可更好改善皮瓣外觀及手指感覺,提高生活質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。 指掌側(cè)固有動(dòng)脈背側(cè)支皮瓣的供區(qū)血運(yùn)良好,供區(qū)皮瓣顏色、質(zhì)地與受區(qū)高度相似均是其優(yōu)勢(shì)所在,但是在操作過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn):由于供體皮瓣區(qū)域有限,為保證切取的皮瓣可完全覆蓋缺損區(qū)域,在手術(shù)方式選擇時(shí)應(yīng)仔細(xì)評(píng)估供區(qū)和受區(qū)范圍;在術(shù)前完成徹底清創(chuàng),以降低手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后感染的發(fā)生率;在手術(shù)過(guò)程中尤其應(yīng)保護(hù)指背腱膜,以提高皮瓣成活率。