中醫(yī)特色護(hù)理在腰椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用效果

齊雙麗

( 山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院, 山東 單縣 274300 )

腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)是一類(lèi)以腰腿痛、間歇性跛行、腰部過(guò)伸行動(dòng)受限為癥狀表現(xiàn)的臨床綜合征,多見(jiàn)老年患者,為一種脊柱退行性疾病[1]。 其主要是指椎間管、神經(jīng)管在各種原因下造成的狹窄,以導(dǎo)致神經(jīng)組織與血管受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀,從而影響患者肢體活動(dòng)。 一般患者在安靜狀態(tài)或休息時(shí)常沒(méi)有癥狀反應(yīng),但行走一段路程后就出現(xiàn)雙下肢的疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀表現(xiàn),需要患者下蹲或取坐位休息一段時(shí)間后方能繼續(xù)行走。 隨著病情的逐漸加重,能夠行走的距離越來(lái)越短,需要休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。 另外,LSS 患者臨床癥狀進(jìn)展緩慢,早中期可采用非手術(shù)治療緩解癥狀、穩(wěn)定病情,如口服或靜滴非甾體類(lèi)消炎藥,以改善椎管內(nèi)軟組織無(wú)菌性炎癥水腫情況,但對(duì)疾病嚴(yán)重患者應(yīng)首選手術(shù)治療方案,如腰椎減壓內(nèi)固定融合術(shù)等,但不管選擇何種治療方法,治療后均需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù),康復(fù)期間的護(hù)理質(zhì)量直接影響患者康復(fù)效果,因此做好LSS 患者治療后的護(hù)理干預(yù)非常重要[2-3]。 西醫(yī)常規(guī)護(hù)理多注重患者病情監(jiān)測(cè)、健康教育,護(hù)理實(shí)施缺乏全面性。 從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,腰椎管狹窄癥屬中醫(yī)中“腰痛”范疇。 發(fā)病的內(nèi)在因素有先天的腎氣不足、腎氣虛衰,以及勞役傷腎,若反復(fù)遭受外傷,慢性勞損,而發(fā)病的外在因素是風(fēng)寒濕邪的侵襲,故中醫(yī)多從祛濕散寒、通絡(luò)止痛等原則入手治療。 中醫(yī)護(hù)理是近些年逐漸廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的一種護(hù)理方法,并且中醫(yī)特色護(hù)理以其多樣化、實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)在臨床護(hù)理中發(fā)揮著積極作用,并對(duì)患者深層肌的恢復(fù)效果得到大量證實(shí)[4-5]。 基于此,本研究以我院收治的腰椎管狹窄癥患者118 例采用中醫(yī)特色護(hù)理,探討其有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019 年1 月-2020 年12月腰椎管狹窄癥患者118 例,按雙盲隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組,各59 例。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《外科學(xué)》(第9 版)[6]中關(guān)于腰椎管狹窄癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者存在神經(jīng)源性間歇性跛行,神經(jīng)根定位體征多不明確,腰椎過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性,經(jīng)影像X 線(xiàn)、CT 或MRI 檢查可見(jiàn)腰椎生理性前屈變小或消失,黃韌帶增生肥厚,病變的椎間盤(pán)的髓核組織信號(hào)混雜、降低等。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7],患者以間歇性跛行癥狀為主,主見(jiàn)腰部酸軟無(wú)力,隱隱作痛,心煩少寐等,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT、X 線(xiàn)機(jī)檢查確診為腰椎管狹窄癥;②影像檢查無(wú)嚴(yán)重節(jié)段失穩(wěn)、滑脫及明顯神經(jīng)根骨性卡壓;③護(hù)理依從性良好;④意識(shí)清晰,簽署知情同意書(shū)。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性椎管狹窄;②椎管內(nèi)腫瘤;③精神疾病;④馬尾神經(jīng)源大小便功能障礙;⑤合并血液病或合并自身免疫性疾病者。 其中觀察組中,男35例,女24 例;年齡37 -68 歲,平均年齡為(51.43 ±7.95)歲;病程1 -13 年,平均(5.92 ±3.64)年;文化水平:高中及以上學(xué)歷20 人,高中以下39 人。 對(duì)照組男33,女26 例;年齡35 - 67 歲,平均年齡為(52.61 ± 7. 55)歲;病程1 - 12 年,平均(5. 59 ±3.43)年;文化水平:高中及以上學(xué)歷18 人,高中以下41 人。 2 組患者中年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法:對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。 做好患者健康教育與出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者掌握康復(fù)鍛煉方法,主要由患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理。 內(nèi)容如下:(1)情志調(diào)護(hù)。 護(hù)理人員需基于“心身統(tǒng)一,治神為先”的思想,積極應(yīng)用語(yǔ)言、非語(yǔ)言方式與患者保持溝通,耐心開(kāi)導(dǎo)患者,給予患者足夠的安慰與心理支持,消除患者思想上的顧慮,營(yíng)造良好的康復(fù)氛圍。 鼓勵(lì)患者勇敢表達(dá)內(nèi)心感受,通過(guò)傾訴內(nèi)心負(fù)面情緒達(dá)到疏導(dǎo)情緒的作用,幫助重建積極情緒。 (2)飲食調(diào)護(hù)。 護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者具體證型進(jìn)行飲食干預(yù),如痰瘀阻絡(luò)型患者可選擇丹參、牛蒡子、獨(dú)活、白術(shù)瘦肉湯食用;瘀血阻絡(luò)、腎精不足型患者可選擇當(dāng)歸、淮山藥、枸杞子、熟地、牛膝、桃仁煲雞食用;風(fēng)寒阻絡(luò)、氣血虧虛型患者可選擇茯苓、桑寄生、杜仲、當(dāng)歸、人參等煮湯食用;氣虛血瘀型患者可選擇北芪、川穹、田七瘦肉湯食用。(3)拔罐干預(yù)。 穴位選擇承山、氣海、委中、昆侖、關(guān)元、腎俞、環(huán)跳,2 天拔罐1 次。 拔罐時(shí)協(xié)助患者保持端坐位或俯臥位,將穴位暴露出來(lái),留罐15 分鐘左右,具體可根據(jù)拔罐部位及使用罐的大小調(diào)整,保證不導(dǎo)致皮膚起泡。 (4)推拿干預(yù)。 可通過(guò)穴位點(diǎn)壓法、腰臀腿部揉按法、提捏法等推拿手法對(duì)病變部位進(jìn)行推拿,推拿時(shí)保持輕柔手法,禁止使用按壓手法、旋轉(zhuǎn)手法,以免腰椎后伸,導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步嚴(yán)重。 每次推拿結(jié)束后叮囑患者臥床休息30 分鐘后再自由活動(dòng)。 2 組干預(yù)均持續(xù)進(jìn)行4 周。 (5)穴位貼敷。 采用醫(yī)院自制穴位貼敷貼,主要成分為:當(dāng)歸、川牛膝、獨(dú)活、赤芍、桑寄生、防風(fēng)、制川烏等。 選穴為:命門(mén)、腎俞、關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)、京門(mén)、期門(mén)、阿是穴、肝俞等;檢查患者取穴處皮膚有無(wú)破潰,酒精局部消毒,將穴位貼敷貼固定在選穴處,貼敷約4 -6 小時(shí)后取下。

3 觀察指標(biāo):(1)護(hù)理有效率。 顯效:腰腿疼痛癥狀明顯減輕,病變部位功能明顯改善,工作、生活基本恢復(fù),步行距離可超過(guò)1km;有效:腰腿疼痛癥狀減輕,病變部位功能改善,工作、生活可自行完成部分,步行距離可超過(guò)500m;無(wú)效:腰腿疼痛癥狀仍明顯,病變部位功能仍異常,生活大部分需他人協(xié)助,步行距離與護(hù)理前無(wú)明顯變化。 護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。 (2)腰椎功能及生活質(zhì)量。 干預(yù)前后利用日本骨傷學(xué)會(huì)下腰痛療效評(píng)分表(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評(píng)定腰椎功能,利用腰椎功能障礙評(píng)估量表[8](Roland Morris Disability Questionnaire,RMDQ)評(píng)定生活質(zhì)量。 JOA 量表內(nèi)容有主觀癥狀(9 分)、臨床癥狀(6 分)、日常功能(14分),總分29 分,得分越高表示腰痛越輕微,腰椎功能越好。 RMDQ 量表主要評(píng)價(jià)患者測(cè)試前24 小時(shí)的情況,內(nèi)容有行走、穿衣、站立、生活自理、彎腰、睡眠、臥床、日?；顒?dòng)幾項(xiàng)共24 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題采取正反面回答,正面回答記1 分,反面回答記0 分,總分0 -24 分,得分越高表示患者腰椎功能障礙程度越高,生活質(zhì)量越低。 (3)疼痛評(píng)分。 干預(yù)前后采用VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況,量表滿(mǎn)分10分。 1 -3 分為輕度疼痛;4 -7 分為中度疼痛;8 -10分為重度疼痛;0 分為無(wú)痛;10 分為劇烈疼痛。 分值越高,則表示患者疼痛越嚴(yán)重。 (4)自我效能感及心理韌性[9]。 干預(yù)前后采用一般自我效能感量表(GSES)對(duì)患者自我效能感進(jìn)行評(píng)估,采用中文版心理韌性量表(CD-RISC)對(duì)患者心理韌性進(jìn)行評(píng)估。其中,GSES 共計(jì)10 個(gè)條目,1 -4 級(jí)評(píng)分法,共計(jì)0-40 分,分值與自我效能感呈正比,該量表Cronbach’sα 為0.89;CD-RISC 共計(jì)堅(jiān)韌、樂(lè)觀、力量3個(gè)維度,共計(jì)25 個(gè)條目,0 -4 級(jí)評(píng)分法,共計(jì)0 -100分,分?jǐn)?shù)越高代表心理韌性越佳,該量表Cronbach,sα 為0.91。 (5)并發(fā)癥。 干預(yù)后,觀察2 組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓、便秘、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況。總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。 (6)護(hù)理滿(mǎn)意度。 給出院患者發(fā)放我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷設(shè)非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意,總滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意率、比較滿(mǎn)意率及滿(mǎn)意率之和。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料(護(hù)理有效率和并發(fā)癥發(fā)生率、滿(mǎn)意度等)采用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料(JOA、RMDQ 評(píng)分、VAS 疼痛評(píng)分等)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)選擇α =0.05,P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組護(hù)理總有效率比較:觀察組的顯效率為32.20%、有效率59.32%、無(wú)效8.47%,對(duì)照組分別為25.42%、52.54%、22.03%;觀察組護(hù)理總有效率為91.53%,高于對(duì)照組護(hù)理總有效率的77.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)理總有效率比較(n,%)

5.2 2 組腰椎功能及生活質(zhì)量比較:干預(yù)前,2組患者JOA、RMDQ 評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,2 組評(píng)分均有所改善,且觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,RMDQ 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組腰椎功能及生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 2 組腰椎功能及生活質(zhì)量比較(±s,分)

注:與組內(nèi)干預(yù)前比較,*P ＜0.05

組別 例數(shù)JOA RMDQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組59 10.13±2.83 18.73±5.49*20.13±1.86 12.36±3.62*對(duì)照組59 10.42±2.79 16.76±4.81*20.34±1.89 14.12±4.05*t - 0.561 2.073 0.608 5.571 P - 0.576 0.040 0.544 0.014

5.3 2 組患者干預(yù)前后VAS 疼痛評(píng)分變化情況比較:干預(yù)前,2 組VAS 疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,2 組VAS 疼痛評(píng)分均有所改善,且觀察組VAS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后VAS 疼痛評(píng)分變化情況比較(±s,分)

表3 2 組患者干預(yù)前后VAS 疼痛評(píng)分變化情況比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 59 7.96 ±0.53 2.61 ±0.57 62.667 0.000觀察組 59 7.82 ±0.49 2.43 ±0.28 56.391 0.000 t - 0.121 2.177 - -P - 0.904 0.032 - -

5.4 2 組患者干預(yù)前后自我效能感及心理韌性評(píng)分比較:干預(yù)前,2 組患者GSES、CD-RISC 評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,2 組評(píng)分均有所改善,且觀察組GSES、CD -RISC 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者干預(yù)前后自我效能感及心理韌性評(píng)分比較(±s,分)

表4 2 組患者干預(yù)前后自我效能感及心理韌性評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù)GSES CD-RISC術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 59 24.06±1.68 32.20±1.32 45.21±5.65 81.08±4.62對(duì)照組 59 24.08±1.73 28.43±2.16 46.18±5.81 75.78±4.71 t - 0.064 11.44 0.919 6.17 P - 0.949 0 0.36 0

5.5 2 組患者干預(yù)后并發(fā)癥比較:觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.47%,低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率的27.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者干預(yù)后并發(fā)癥比較(n,%,n=59)

5.6 2 組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較:觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為98.31%,高于對(duì)照組的86.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表6。

表6 2 組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n,%,n=59)

討 論

LSS 是腰痛或腰腿痛的常見(jiàn)病因,指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生、肥厚導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管的矢狀徑縮短,刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。 該病主要表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛,間接性跛行、二便失常。 近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,LSS 發(fā)病率呈上升趨勢(shì),給老年人生活質(zhì)量帶來(lái)一定影響。 LSS 根據(jù)狹窄部位可分為中央管狹窄和椎間管狹窄,中央型椎管狹窄主要多為腰骶部或臀部疼痛,下肢放射痛癥狀較少,最典型的表現(xiàn)是神經(jīng)性間歇性跛行;椎間管狹窄多為疼痛從臀部向下放射,間歇性跛行不如中央型典型。但無(wú)論哪種類(lèi)型均嚴(yán)重影響患者正常生活,應(yīng)給予積極治療[10]。 非手術(shù)治療目前已在臨床得到證實(shí),可減輕疼痛、促進(jìn)療效提高等,然后,保守治療因缺乏系統(tǒng)理論,相關(guān)研究較為零散,并未形成完整體系,故對(duì)保守治療3 -6 個(gè)月無(wú)效且符合手術(shù)指征的患者,多以推薦手術(shù)治療。 目前對(duì)于該病的治療多是采用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù),該手術(shù)在內(nèi)鏡下進(jìn)行,視野清晰,能夠有效減少對(duì)神經(jīng)根的損傷,改善癥狀,但因患者個(gè)體間存在差異,部分患者術(shù)后恢復(fù)情況不甚理想。 多項(xiàng)研究表明[11],實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。 常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施包括五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、抬腿訓(xùn)練等,主要鍛煉患者腰部淺層肌肉力量,對(duì)于患者腰部深層穩(wěn)定肌恢復(fù)效果較差,不利于術(shù)后腰部功能的恢復(fù)。 故探尋積極有效的護(hù)理方式尤為重要。

中醫(yī)將LSS 納入“腰痛”范疇,中醫(yī)認(rèn)為腎虛是腰痛發(fā)生的“本”, 腎之精氣虧虛,腰府失養(yǎng),正氣虛衰,不榮則痛。 風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫、七情是發(fā)病的“標(biāo)”,標(biāo)、本互相作用,互為因果,腰痛纏綿,故只有標(biāo)、本兼治,才能實(shí)現(xiàn)疾病的徹底痊愈。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)外治治療為主結(jié)合形成的一種護(hù)理模式,其中推拿手法可舒筋通絡(luò),改善腰腿疼,貼敷中藥可抑制炎癥,改善腰部血液循環(huán),各中醫(yī)特色技術(shù)相結(jié)合共同發(fā)揮行氣活血,祛瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)等功效,而且簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、針對(duì)性強(qiáng)[12]。 中醫(yī)護(hù)理在LSS 護(hù)理中的應(yīng)用研究較少,但在其他腰椎疾病護(hù)理中的應(yīng)用中顯示出良好價(jià)值,因此,本次試驗(yàn)就中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)腰椎管狹窄癥的作用展開(kāi)研究。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組護(hù)理總有效率為91.53%,高于對(duì)照組護(hù)理總有效率的77.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組,RMDQ 評(píng)分均低于對(duì)照組(P 均＜0.05);表明中醫(yī)特色護(hù)理可提高護(hù)理效果,并能幫助LSS 患者腰椎功能得到更大程度的提高,同時(shí),相較于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理,選擇中醫(yī)特色護(hù)理能幫助LSS 患者生活質(zhì)量有更大程度恢復(fù)。 分析原因如下:本研究實(shí)施的中醫(yī)特色護(hù)理包含了拔罐干預(yù)與推拿、穴位貼敷等干預(yù)。 拔罐與推拿都是中醫(yī)常用方法,2 種方法均為通過(guò)刺激特定穴位,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,起到通經(jīng)舒絡(luò)的作用,有助于機(jī)能調(diào)節(jié)、祛邪扶正。 其中拔罐采用的火罐療法,不僅可發(fā)揮拔罐疏經(jīng)通絡(luò)作用,同時(shí)通過(guò)火的溫?zé)嵝?yīng)可幫助機(jī)體細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng),促進(jìn)局部血液循環(huán),減低神經(jīng)興奮程度,起到良好鎮(zhèn)痛效果。 另外,通過(guò)中醫(yī)手法對(duì)穴位的刺激深達(dá)肌層,可達(dá)到止痹痛、祛風(fēng)濕、補(bǔ)氣血、益肝腎的作用。 其次,穴位貼敷將不同藥物制成相應(yīng)劑型,并貼于相關(guān)穴位上,可通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體特定部位刺激起到平衡陰陽(yáng)、通調(diào)經(jīng)脈,通絡(luò)止痛的作用。 另外本研究中醫(yī)特色護(hù)理中也融合了情志調(diào)護(hù),該護(hù)理方法是整個(gè)護(hù)理得以順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。 良好的情緒狀態(tài)能保持氣血流暢,提升脾腎功能,增強(qiáng)食欲,提升機(jī)體抗病能力。 通過(guò)情志調(diào)護(hù)幫助患者恢復(fù)積極的情緒狀態(tài),使患者能積極主動(dòng)配合其他各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施,從而能獲得更高的護(hù)理質(zhì)量。 俞紅華[13]對(duì)接受Coflex 裝置內(nèi)固定術(shù)治療的退變性腰椎管狹窄患者實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組JOA 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),與本研究結(jié)論一致,但評(píng)價(jià)開(kāi)展的時(shí)間不同,護(hù)理時(shí)間與護(hù)理效果是否呈正性相關(guān)還需要往后研究補(bǔ)充證實(shí)。 俞麗君[14]等研究報(bào)道,腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)情志康復(fù)護(hù)理干預(yù)后病變部位疼痛程度較對(duì)照組有更明顯減低。 而本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后觀察組VAS 疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),證實(shí)中醫(yī)護(hù)理有效性,說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效較低患者疼痛情況。 分析原因在于:通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者血液流通,從而對(duì)深層穩(wěn)定肌產(chǎn)生了一定的促進(jìn)作用,進(jìn)而進(jìn)一步緩解患者疼痛。 自我效能感是個(gè)體在執(zhí)行某一特定行為期間對(duì)自己能力的判斷,自我效能提高則可相應(yīng)改善個(gè)體對(duì)生存狀態(tài)、目標(biāo)設(shè)定、行為動(dòng)機(jī)及對(duì)困難和挫折的處理方式。 心理韌性則是個(gè)體面對(duì)外界壓力等不利環(huán)境刺激時(shí)所表現(xiàn)的自我調(diào)節(jié)及反彈能力,心理韌性可在個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)激發(fā)內(nèi)在心理特質(zhì),使個(gè)體保持強(qiáng)大、積極的心理狀態(tài)去應(yīng)對(duì)身心壓力。 因腰椎管狹窄癥發(fā)病原因十分復(fù)雜,疼痛范圍較廣,治療時(shí)間較久,故給患者生理及心理帶來(lái)極大痛苦和挑戰(zhàn)。 同時(shí)部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)治療存在懷疑,出現(xiàn)恐懼、憂(yōu)慮、絕望等不良情緒,使得自身心理調(diào)節(jié)能力明顯下降,故大部分患者自我效能感及心理韌性存在不同程度降低,不利于預(yù)后改善。 本研究結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,2 組評(píng)分均有所改善,且觀察組GSES、CD-RISC 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理可提高LSS 患者自我效能感和心理韌性水平,利于疾病恢復(fù)。 分析原因在于:中醫(yī)特色護(hù)理中情志護(hù)理打開(kāi)了患者心結(jié),緩解了患者對(duì)待當(dāng)前困難和挫折的負(fù)性心理狀態(tài),從而使得患者更傾向于積極樂(lè)觀態(tài)度去面對(duì)疾病,利于心理健康及疾病轉(zhuǎn)歸;其次通過(guò)一系列護(hù)理技術(shù)結(jié)合,使得患者臨床癥狀得到明顯緩解,減輕了生理痛苦程度,且自身可感受到機(jī)體正逐漸恢復(fù)至正常水平,此時(shí)患者易重新建立起康復(fù)信心,進(jìn)一步增強(qiáng)了患者自我效能感,而自我效能感增強(qiáng)又會(huì)反作用于心理韌性,形成良性循環(huán),促進(jìn)疾病進(jìn)一步康復(fù)。 同時(shí),在本次的研究結(jié)果中顯示,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。 分析為[15]:中醫(yī)特色護(hù)理過(guò)程中拔罐、推拿、穴位貼敷的應(yīng)用可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)局部組織的水腫消散,當(dāng)全身血液加快循環(huán)后,可顯著促進(jìn)下肢血液回流速度,以降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。 另外,由于在推拿干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員會(huì)有效地牽拉腹部肌肉,從而改善血流狀況,促進(jìn)腹部運(yùn)動(dòng),進(jìn)而能減少便秘及腹脹的發(fā)生;同時(shí)在中醫(yī)特色護(hù)理中實(shí)施的飲食調(diào)護(hù)有助于保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充攝取,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低。 本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為98.31%,高于對(duì)照組的86.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理易被患者認(rèn)可且可行性強(qiáng),較常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,在腰椎管狹窄癥患者護(hù)理中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理,可有效提高護(hù)理有效率,改善患者腰椎功能及患者生活質(zhì)量,降低患者疼痛程度,增強(qiáng)自我效能感及心理韌性水平,并可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿(mǎn)意度,值得推廣。 但由于此次研究樣本量較小,并且未對(duì)患者不同時(shí)間疼痛及心理狀態(tài)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì),同時(shí)未遠(yuǎn)期隨訪(fǎng),進(jìn)一步觀察其護(hù)理效果,因此尚需后期進(jìn)一步探究。