鎖骨骨折患者護(hù)理研究的可視化分析

袁曉丹

( 遼寧省海城市中心醫(yī)院, 遼寧 海城 114200 )

鎖骨骨折是常見的外傷性損傷,占所有骨折的5% -10%,肩部骨折的44%,多發(fā)于骨干部位。 幾乎80%的鎖骨骨折都發(fā)生在中間1/3 處,大多數(shù)采用非手術(shù)治療。 然而,一些變異需要手術(shù)治療,如開放性骨折或即將暴露,神經(jīng)血管受損傷,縮短＞2cm,碎片旋轉(zhuǎn)粉碎[1]。 護(hù)理在鎖骨骨折手術(shù)的前、中、后過程中起著基礎(chǔ)性的作用,安全、舒適以及個(gè)性化的護(hù)理對(duì)圍術(shù)期感染預(yù)防和控制、切口部位護(hù)理、康復(fù)鍛煉都尤為重要[2]。 本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法,檢索5 年內(nèi)鎖骨骨折護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn),探討研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),為提高護(hù)理水平提供參考。 現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 數(shù)據(jù)來源:檢索Web of Science(http:/ /apps.webofknowledge. com/) 數(shù)據(jù)庫的核心合集(WoSCC)。

2 方法:以“Clavicle fracture” AND(“nursing”或“nurse”)為主題詞,限定檢索時(shí)間范圍:2016 -2020年,語種設(shè)置為“英文”。 類別:“article”。 出版物類型僅限于原創(chuàng)文章,不包括會(huì)議論文集、信件、社論、會(huì)議摘要、新聞報(bào)道、社論、評(píng)論、更正、早期訪問、撤回的出版物和非英語文學(xué)作品。 手工去除重復(fù)和不相關(guān)主題文獻(xiàn)。 檢索到的文章完整記錄,包括標(biāo)題、出版日期、作者、國家/地區(qū)、出版期刊名稱、關(guān)鍵詞和摘要,導(dǎo)出的文件格式為txt 文件,隨后導(dǎo)入Microsoft Excel 2018,進(jìn)行下一步的數(shù)據(jù)處理。 從所選文章中提取的數(shù)據(jù)包括有關(guān)年度出版物數(shù)量、引用頻率、每項(xiàng)平均引用、原始國家和機(jī)構(gòu)、作者、期刊等的一般信息。 利用VOSviewer1.6.13 軟件和書目共現(xiàn)分析系統(tǒng),對(duì)檢索到文獻(xiàn)的時(shí)間和地區(qū)分布、發(fā)表和引用情況、主題聚類等進(jìn)行分析。 書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)(Bibliographic Items Co - occurrence Matrix Builder,BICOMB),該軟件系統(tǒng)由中國衛(wèi)生政策支持項(xiàng)目(HPSP)資助開發(fā),后又受中國醫(yī)科大學(xué)《“十二五”醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究課題》的資助進(jìn)一步升級(jí)改進(jìn)為2.0 版本,采用目前技術(shù)成熟、流行的數(shù)據(jù)庫語言開發(fā),可對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中的書目信息進(jìn)行快速讀取、準(zhǔn)確提取字段并歸類存儲(chǔ)、統(tǒng)計(jì),并生成書目數(shù)據(jù)的共現(xiàn)矩陣,為進(jìn)一步研究提供全面、準(zhǔn)確、權(quán)威的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果

3.1 時(shí)間和地區(qū):共納入文獻(xiàn)5422 篇,年均發(fā)文量約1084 篇。 文獻(xiàn)發(fā)表量隨時(shí)間呈波動(dòng)上升趨勢(shì),依次為2016 年:838 篇(占整體的15. 46%);2017 年:1067 篇(占整體的19.68%);2018 年:1116篇(占整體的20.58%);2019 年:1227 篇(占整體的22.63%)和2020 年:1174 篇(占整體的21.65%)。發(fā)文量前5 名的國家依次是美國、中國、德國、加拿大和英國,分別為2129 篇(占整體的39.27%)、761篇(占整體的14.04%)、407 篇(占整體的7.51%)、278 篇(占整體的5. 13%) 和274 篇(占整體的5.05%)。

3.2 作者分布:24131 名作者中發(fā)文量前5 位的作者依次是:第1 名Liu, H,28 篇,占全部刊文量的0.52%;第2 名Mont, MA,25 篇,占全部刊文量的0.46%;第3 名Wang, Y,22 篇,占全部刊文量的0.41%;第4 名 Li, J,21 篇,占全部刊文量的0.39%;第5 名Ring, D,20 篇,占全部刊文量的0.37%。 24131 名作者中作為一作發(fā)文量排名前5位的作者依次是:Bohl, DD,8 篇(占全部文章的0.15%); Menendez, ME, 8 篇(占全部文章的0.15%);Munoz, M,7 篇(占全部文章的0.13%);Franchini, M ,7 篇(占全部文章的0.13%)和Li, Y,7 篇(占全部文章的0.13%)。 24131 名作者中作為通訊作者的發(fā)文量排名前5 位的作者依次是:Fehlings, MG,16 篇(占全部文章的1.48%);Liu, H,14篇(占全部文章的0.26%);Mont, MA,13 篇(占全部文章的0. 24%);Ring, D,12 篇(占全部文章的0.22%)和Munoz, M,11 篇(占全部文章的0.21%),見表1。

表1 作者排行表

3.3 機(jī)構(gòu)分布:作者來自5850 家機(jī)構(gòu),大部分為科研機(jī)構(gòu),其中梅奧醫(yī)學(xué)中心發(fā)文最多,153 篇。擁有最多一作的是紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院,51 名。 總被引用次數(shù)最多的是多倫多大學(xué),194 次。

3.4 引用情況:文章總被引次數(shù)排名前5 位的作者依次是:Munoz, M(82 次);Liumbruno, GM(79次);Shander, A(58 次);Kehlet, H(46 次)和Fehlings, MG(44 次)。 文章平均被引次數(shù)排名前5 位的作者依次是:Chiang, HY(26 次);并列第1 名的是:Septimus, E(26 次);并列第1 名的是:Moody, J(26 次);并列第1 名的是:Braun, B(26 次)和并列第1 名的是:Hafner, J(26 次)。 文章一作被引次數(shù)排名前5 位的作者依次是:Munoz, M(61 次);Franchini, M(37 次);Bohl, DD(28 次);Schweizer,ML(26 次)和Nouri, A(22 次)。 文章一作平均被引次數(shù)排名前5 位的作者依次是:Schweizer, ML(26次);Nouri, A(22 次)Bedair, H(14 次);Carling, MS(13 次)和Feng, WL(12 次)。 通訊文章被引次數(shù)排名前5 位的作者依次是:Munoz,M(66 次);Fehlings,MG(43 次;)Ring, D(36 次);Franchini, M(34 次)和Herwaldt, LA(26 次),見表1。

3.5 期刊分布:文獻(xiàn)共發(fā)表在1190 種期刊上,刊文量最大的期刊是:JOURNAL OF ARTHROPLASTY,204 篇;其次是SPINE,107 篇。 JOURNAL OF ARTHROPLASTY:匯集了關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床基礎(chǔ)科學(xué)。 這本同行評(píng)議的雜志發(fā)表了與關(guān)節(jié)置換或其并發(fā)癥治療相關(guān)的所有領(lǐng)域的最高質(zhì)量的原始研究和手稿,包括涉及臨床系列和經(jīng)驗(yàn)、假體設(shè)計(jì)、生物力學(xué)、生物材料、冶金、體內(nèi)和體外關(guān)節(jié)置換材料的生物反應(yīng)的研究和手稿。 總被引用次數(shù)最多的期刊是JOURNAL OF ARTHROPLASTY,213 次;平均被引用次數(shù)最多的期刊是PSYCHOSOMATICS,11 次。

3.6 高頻共現(xiàn)關(guān)鍵詞分析:對(duì)共現(xiàn)超過50 次及以上的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析,共得到3 大類。 聚類1:鎖骨骨折和治療。 移位、開放骨折、多段骨折、克氏針、鋼絲、螺釘、鋼板內(nèi)固定;聚類2:護(hù)理模式及評(píng)價(jià)。心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、綜合護(hù)理干預(yù)、集束化護(hù)理、品管圈、護(hù)理措施、護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、護(hù)理模式、中醫(yī)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、健康教育、人文關(guān)懷、安全管理、護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、效果;聚類3:護(hù)理內(nèi)容和影響因素。 功能鍛煉、老年患者、睡眠質(zhì)量、糖尿病、便秘、失血、感染、危險(xiǎn)因素、康復(fù)、康復(fù)鍛煉。

討 論

鎖骨是連接手臂和胸部的橋梁,穩(wěn)定肩膀,讓手臂自由活動(dòng),為肌肉提供附著區(qū)域,作為肌肉骨骼器官的一部分,也有助于呼吸。 保護(hù)神經(jīng)和血管,對(duì)個(gè)人外表有美容作用。 鎖骨骨折發(fā)生在男性中約占68%,骨折發(fā)生率呈雙峰型,以青年和老年人發(fā)病率最高,低齡組男性多,高齡組女性多。 交通事故是導(dǎo)致鎖骨骨折的主要原因,約占64%。 大約81%的患者同時(shí)遭受損傷,其中胸部外傷最常見,約占47%[3]。

文獻(xiàn)研究是探索某一研究領(lǐng)域的重要途徑,是全球科學(xué)研究的重要組成部分。 文獻(xiàn)計(jì)量分析可以提供基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和文獻(xiàn)計(jì)量特征的信息,以定性和定量評(píng)估研究活動(dòng)的長期趨勢(shì)。 它提供了一種方法來捕捉一個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展和預(yù)測(cè)未來的研究方向。 在世界范圍內(nèi),許多作者發(fā)表了鎖骨骨折護(hù)理的相關(guān)研究成果,該領(lǐng)域的臨床研究正在增長,文獻(xiàn)計(jì)量分析可以為臨床研究人員提供指導(dǎo),并提高對(duì)研究趨勢(shì)、期刊選擇和關(guān)鍵主題的理解。 但關(guān)于鎖骨骨折患者護(hù)理的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究較少。 因此,本文檢索了2016 -2020 年鎖骨骨折護(hù)理研究的英文文獻(xiàn)共5422 篇,年均發(fā)文量約1084 篇。 文獻(xiàn)研究內(nèi)容主要聚集在3 方面:(1)聚類1。 鎖骨骨折是最常見的骨折之一,對(duì)于移位和多段骨干鎖骨骨折的最佳治療選擇,由于手術(shù)和非手術(shù)選擇的研究結(jié)果的異質(zhì)性,目前仍存在爭議。 盡管如此,手術(shù)入路導(dǎo)致骨不連更少,有癥狀的畸形愈合發(fā)生率和延遲愈合降低[4]。 在短期和長期隨訪中肩部功能評(píng)分更好,1年隨訪時(shí)骨愈合的可能性更大。 因此,手術(shù)與較低的骨不連風(fēng)險(xiǎn)和較好的功能結(jié)果相關(guān),但并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。 對(duì)于手術(shù)治療,切開復(fù)位和鋼板螺釘內(nèi)固定是骨科醫(yī)生最常用的技術(shù)。 由于廣泛的手術(shù)暴露,它與切口區(qū)域麻木和感染風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 應(yīng)對(duì)鎖骨開放性骨折、與皮膚損傷相關(guān)以及伴隨的神經(jīng)或血管損傷的骨折,移位較大出現(xiàn)縮短和重疊骨折,多選擇手術(shù)治療。 采用的植入物和技術(shù)各不相同,以切開復(fù)位鋼板固定為最廣泛使用的手術(shù)技術(shù)。 手術(shù)的目的是達(dá)到早期活動(dòng)和預(yù)防畸形愈合或骨不連。 然而,為了達(dá)到這些效果,正確的骨折固定是很重要的。 鋼板螺釘固定和髓內(nèi)釘固定是治療鎖骨骨折最常用的2 種固定方法。 在剛度方面,鋼板-螺釘固定似乎比內(nèi)固定形成更強(qiáng)的結(jié)構(gòu)。 使用鋼板和螺釘治療鎖骨粉碎性骨折時(shí),額外的游離骨碎片的固定是困難的情況之一。 在粉碎性骨折中,骨內(nèi)固定和鋼板固定的固定穩(wěn)定性都受到皮質(zhì)對(duì)齊缺失的直接影響。 因此,也有人在復(fù)位后使用螺釘固定游離骨碎片。 然而,在粉碎性骨折中,骨碎片通常太小,不允許螺釘固定。 雙縫合尼斯結(jié)(Nice knot),以法國尼斯市命名,該技術(shù)最早被描述為,在捆扎骨頭碎片等硬物方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 而且,與傳統(tǒng)的平結(jié)不滑動(dòng)結(jié)相比,雙縫尼斯結(jié)不易打滑。 雙縫合尼斯結(jié)結(jié)合雙縫合與滑動(dòng)結(jié),自穩(wěn)定,堅(jiān)固,易于操作[5]。 鎖骨內(nèi)固定可采用髓內(nèi)植入物,如釘子和螺釘或皮質(zhì)植入物,如鋼板和外固定物。 盡管鋼板固定的成功率很高,但報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率為6.3% -8.5%[6]。 最常見的是種植體松動(dòng)、感染、種植體不適、不愈合和鋼板取出后再骨折。 骨折鋼板不常見,較多見于使用重建鋼板時(shí)。 關(guān)于鎖骨中斷骨折,標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法還存在一些爭議,既往采取吊帶固定等保守治療,但目前的觀點(diǎn)是,手術(shù)治療降低了不愈合率和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。 手術(shù)同時(shí)也提升了對(duì)護(hù)理水平的要求,鎖骨骨折患者期望更好的護(hù)理作為生活水平提高的一部分。 護(hù)理模式和護(hù)理理論是護(hù)理知識(shí)積累的重要組成部分,是實(shí)踐中職業(yè)道德的保障。 最近,這些模型變得多樣化了,還有創(chuàng)建了新的護(hù)理模式。 鎖骨骨折手術(shù)護(hù)理還面臨心理層面的疏導(dǎo)問題,因?yàn)殒i骨骨折后有一部分存在畸形愈合的問題,對(duì)于患者的心理是一種長期的創(chuàng)傷。鎖骨畸形愈合的最佳治療方法一直是骨科爭論的話題。 大約2/3 的鎖骨骨折非手術(shù)治療的結(jié)果是不同程度的畸形愈合,平均縮短1.2cm。 縮短是胸肌、梯形肌和背闊肌向內(nèi)側(cè)牽拉肩帶的結(jié)果,并非所有的畸形愈合都有不利的結(jié)果。 1.4 -2cm 的畸形愈合被認(rèn)為更有可能產(chǎn)生有癥狀的畸形愈合。 畸形愈合的癥狀不同于疼痛,失去力量,肩部快速疲勞,直至美容方面的不適[7]。 (2)聚類2。 患者由于術(shù)前不同程度的創(chuàng)傷、與手術(shù)相關(guān)的組織損傷以及與功能恢復(fù)相關(guān)的體力活動(dòng)都會(huì)伴隨血腫和疼痛。 護(hù)士盡量為患者提供舒適寬松的環(huán)境以緩解患者的焦慮,避免身體位置不當(dāng)或肢體再次受傷。 同時(shí)進(jìn)行非藥物護(hù)理干預(yù)措施,如健康教育、心理咨詢、鎮(zhèn)痛劑的個(gè)體化使用,以提高患者滿意度。 護(hù)士指導(dǎo)能夠以一種可持續(xù)的方式專業(yè)地加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍,導(dǎo)致高質(zhì)量護(hù)理的出現(xiàn)。 制定和實(shí)施有效的綜合護(hù)理制度,是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。 有證據(jù)表明,健康教育是提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度的積極途徑。它在以病人為中心的護(hù)理模式中非常重要,與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。 因此,加強(qiáng)患者健康教育,可以從護(hù)理質(zhì)量、患者自我管理、與家屬協(xié)作以及知識(shí)教育的多維度等方面進(jìn)行提高。 高質(zhì)量的護(hù)理有助于患者對(duì)鎖骨骨折有更深入的了解[9]。 鎖骨骨折手術(shù)治療的好處必須與已知的術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相平衡。 雖然許多鎖骨骨折表現(xiàn)為孤立性損傷,但也有一部分患者伴有相關(guān)損傷。 胸壁損傷是一種常見的鎖骨骨折相關(guān)損傷,其發(fā)生率為20% -60%,而在開放性鎖骨骨折患者中,其發(fā)生率更高[10]。 相關(guān)胸壁損傷的嚴(yán)重程度有很大的差異。 同時(shí)發(fā)生的肋骨骨折可能會(huì)對(duì)鎖骨骨折的穩(wěn)定性產(chǎn)生負(fù)面影響。 伴隨的同側(cè)肋骨骨折顯著增加了不穩(wěn)定中軸鎖骨骨折的位移率。 在嚴(yán)重的胸壁損傷中,遲發(fā)性和保留性血胸或膿胸可能發(fā)展成影響鎖骨骨折的治療。 實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理的護(hù)士對(duì)自己的工作更滿意。 可能的原因是護(hù)理模式的不斷完善、患者健康知識(shí)的不斷提高、護(hù)患關(guān)系的不斷改善,增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感、工作成就感和認(rèn)同感,從而有助于提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。 患者和護(hù)士對(duì)護(hù)理需求的總體水平和具體維度存在認(rèn)知差異,因此根據(jù)患者的感知和參與護(hù)理決策來調(diào)整護(hù)理服務(wù),有助于提高護(hù)理質(zhì)量[11]。 對(duì)服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷、溝通、患者感受的要求使護(hù)士應(yīng)注重改善服務(wù),根據(jù)患者的合理需求調(diào)整服務(wù)供給,有效提高患者滿意度。 高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)提高鎖骨骨折患者的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。 高質(zhì)量護(hù)理后護(hù)理差錯(cuò)率和患者投訴率較低,有利于改善護(hù)患關(guān)系,降低糾紛和投訴風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí),高質(zhì)量護(hù)理滿意度更高,高質(zhì)量的護(hù)理為患者提供了更好的醫(yī)療體驗(yàn)和更好的效果,從而有效地提高了患者的滿意度。(3)聚類3。 鎖骨骨折好發(fā)于40 歲以下的青壯年,因此護(hù)理必須要考慮成本效益,促進(jìn)患者快速功能恢復(fù),使其能在較短時(shí)間內(nèi)重新回到正常生活和工作中。 護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同年齡患者制定鍛煉方案,教會(huì)患者手臂屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,肩關(guān)節(jié)防止粘連的內(nèi)旋和外旋訓(xùn)練。 與非手術(shù)治療相比,鎖骨骨折的手術(shù)治療與更好的臨床和功能恢復(fù)、更高的患者滿意度、更低的骨不連率和更快的恢復(fù)工作相關(guān)[12]。 其中,鎖骨骨折手術(shù)治療與骨愈合相關(guān)的病例占96.7%,而非手術(shù)治療的患者骨不愈合率約為15%,感染率約為0.4% -7.8%[13]。 雖然罕見,但手術(shù)干預(yù)確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn),隨著年齡增長、飲酒、糖尿病、非法藥物使用、既往肩部手術(shù)和手術(shù)過程中的技術(shù)錯(cuò)誤,風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加。 鎖骨骨折的臨床和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還沒有很好地描述。 此前一項(xiàng)對(duì)美國商業(yè)保險(xiǎn)索賠數(shù)據(jù)的分析評(píng)估了95,243 例鎖骨骨折患者,發(fā)現(xiàn)15.2%的患者接受了手術(shù)修復(fù)[14]。 在接受鎖骨骨折手術(shù)的患者中,2 年內(nèi)感染、骨不連和骨不連的發(fā)生率較低。 在多發(fā)傷中鎖骨骨折與更頻繁、更復(fù)雜的臂和胸的附加損傷的相關(guān)性,強(qiáng)調(diào)了鎖骨作為功能重要的臂和胸干及其重要器官系統(tǒng)之間的重要聯(lián)系。 連枷胸是最嚴(yán)重的胸外傷之一,常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。 連枷胸的定義是至少有3 根連續(xù)的肋骨在至少2 處骨折,由于胸壁獨(dú)立運(yùn)動(dòng)節(jié)段導(dǎo)致不穩(wěn)定。 然而,最近關(guān)于胸壁和鎖骨合并損傷的重要性的問題已經(jīng)變得越來越突出[15]。

綜上所述,研究分析了近5 年鎖骨骨折患者護(hù)理研究文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)隨著骨折治療方式的發(fā)展,護(hù)理應(yīng)不斷調(diào)整模式和關(guān)注點(diǎn),以加快患者功能康復(fù)。