無縫隙一體化護(hù)理模式對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治時間及效果的影響研究

王巧紅

( 江西省吉安市井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院急診科, 江西 吉安 343000 )

急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者無縫隙一體化護(hù)理模式的應(yīng)用,為全面提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提供了保障[1]。 通過采用適宜的護(hù)理管理模式,實(shí)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)的優(yōu)化配置,也改善患者預(yù)后。 該護(hù)理方法以創(chuàng)傷急救患者的特點(diǎn)及救治原則,通過應(yīng)用護(hù)理新方法、新技術(shù),增強(qiáng)了醫(yī)院創(chuàng)傷急救影響力,更好地推動了急診科急救護(hù)理管理水平[2]。 無縫隙一體化護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)患之間的協(xié)同互助,在保證患者的有效救治時間,提高救治率上發(fā)揮了關(guān)鍵性效果。 本文為研究無縫隙一體化護(hù)理模式對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治時間及效果的影響,選取我院2020 年4 月-2020 年12月急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者78 例為樣本受試對象。 現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院急診科2020 年4 月-2020 年12 月急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者78 例為受試對象,按照護(hù)理模式不同,分為病例數(shù)相同的2 組。 其中觀察組男20 例,女19 例,年齡22 -50 歲,平均年齡為(35.16 ±1.52)歲。 對照組男21 例,女18 例,年齡20 -52 歲,平均年齡為(35.06 ±1.62)歲。 納入研究范疇的患者均符合《急診科創(chuàng)傷診療常規(guī)臨床診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);致傷原因包括交通事故傷、礦難事故傷、斗毆事故傷;分布位置包括四肢骨折傷、脊柱損傷、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷。 2 組的一般資料在性別比、年齡上差異不大,本次研究具有可比性。

2 方法:對照組采用常規(guī)管理模式,觀察組采用無縫隙一體化護(hù)理模式,比較2 組患者的救治時間及效果。 對照組在院前急救、門診預(yù)檢分診、住院交接中,協(xié)同各科室的關(guān)系,尤其做好與患者家屬的溝通,嚴(yán)格患者生命體征監(jiān)測和急救護(hù)理,更好更快地實(shí)現(xiàn)對患者的救治。 即由急救醫(yī)生、護(hù)士將患者送至急診科后,由分診護(hù)士與醫(yī)生交接反饋;對患者的病況進(jìn)行評估;遵醫(yī)囑建立靜脈通路;做好對患者轉(zhuǎn)運(yùn);辦理相關(guān)住院手續(xù),以進(jìn)行確定性救治;做好急診急救環(huán)節(jié)的護(hù)理等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采用無縫隙一體化護(hù)理模式,有效銜接院前急救與院內(nèi)搶救,交代急診科室做好準(zhǔn)備。 院內(nèi)搶救環(huán)節(jié),建立急診綠色救治通道,尤其盡早給予患者氣道支持、循環(huán)支持等急救處理。 實(shí)現(xiàn)各科室間的綠色通道與相關(guān)科室銜接的開啟等。 具體流程為:(1)成立急救護(hù)理小組。 主要成員包括骨干護(hù)士、主治醫(yī)師、專科主任等,在入職前即予以培訓(xùn),進(jìn)一步提升護(hù)理急救技能、儀器設(shè)備配置和用物,嚴(yán)格排班;應(yīng)急處理上,做好綠色通道建設(shè),做好對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳救治。 組織保障上,建立急救護(hù)理小組,包括骨干護(hù)理人員、主治醫(yī)師,?？浦魅蔚仍趦?nèi),其小組成員均通過培訓(xùn),予以危機(jī)意識考核,強(qiáng)化以提升急救技能評分作為關(guān)鍵;急診救護(hù)車配置上,實(shí)現(xiàn)對急救用物的妥善處理;采用彈性排班制度,聯(lián)合危機(jī)管理,制定最佳救治患者環(huán)節(jié)的處理方案。 (2)院前急救環(huán)節(jié)。構(gòu)筑遠(yuǎn)程指導(dǎo)和急診科的聯(lián)動,做好病情觀察,對患者的臨床癥狀和體征做好評估,便于入院后第1 時間接受救治。 即在現(xiàn)場先期急救模式上,將急診中心“前移”到第1 現(xiàn)場,以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)欠佳、缺少專業(yè)支持等因素影響,使其正確判斷患者病情并行急救,高效率提升救治服務(wù)質(zhì)量,縮短救治治療時間。 創(chuàng)傷急救統(tǒng)一化模式上,以“院前急救-急診科急救-專科”或ICU 創(chuàng)傷急救統(tǒng)一化模式。 (3)院內(nèi)急救中,確保搶救室儀器設(shè)備、人員順利到崗。 依據(jù)患者病況,酌情做好對患者的處理,分工護(hù)理并全面優(yōu)化護(hù)理流程。 建立和完善急救體系,取得國家和有關(guān)部門的大力支持,以達(dá)到加大對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)高等院校的配合,并為患者急救儲備合格的人才。 強(qiáng)化加大關(guān)于創(chuàng)傷相關(guān)知識的宣傳力度,通過政府的大力宣傳和培訓(xùn),使廣大公眾對相關(guān)急救知識和技能擁有一定的儲備,第1 現(xiàn)場讓患者受到及時有效的緊急處理。 將醫(yī)療服務(wù)有效地向第1 現(xiàn)場延伸,對傷者家屬或者周圍人員進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo),充分運(yùn)用日漸完善的交通網(wǎng)絡(luò)和私家車將傷者送至救護(hù)車駛來的方向或就近選擇附近醫(yī)院,以為傷者贏得寶貴的救治時間。 (4)綠色通道和科室銜接上。 由醫(yī)生開具檢查化驗(yàn)單,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)急救用物及交接單,用轉(zhuǎn)運(yùn)床陪同患者完善檢查,由影像科將影像檢查結(jié)果電話通知接診醫(yī)生,接診醫(yī)生電話告知相關(guān)科室患者檢查情況,協(xié)同病房加以接收,陪檢醫(yī)護(hù)人員乘急診患者專用電梯將患者從影像科直接送至病房住院,進(jìn)行“早期確定性救治”。 之后由家屬返回急診科,辦理相關(guān)手續(xù),補(bǔ)交費(fèi)用。

3 觀察指標(biāo)[3]:救治時間相關(guān)指標(biāo)情況如接收時間、檢查時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間、搶救成功率。 救治效果如搶救效果、搶救效率、救護(hù)技術(shù)、溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)意識評分。 預(yù)后情況劃定為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物人4 層級。每方面內(nèi)容分值為10 -100 分,分?jǐn)?shù)越高,滿意度越高。 預(yù)后影響評判項(xiàng)目包括后遺癥、生活獨(dú)立狀況、保護(hù)下工作能力、是否存在嚴(yán)重功能障礙等情況。救治總有效率= (良好+ 輕度殘疾)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用PEMS(package for encyclopaedia of medical statistics,中國醫(yī)學(xué)百科全書-醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以(%)、(±s)表示,分別用x2、t檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2 組救治時間相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組在接收時間、檢查時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間、治療時間、搶救成功率上分別為(9. 38 ± 1. 89)分鐘、(12.19 ±3.66)分鐘、(3.14 ±1.48)分鐘、(4.19 ±1.76)分鐘、(56.78 ±5.37 分鐘)、50(96.15%),數(shù)據(jù)差異比之對照組顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2 組救治時間相關(guān)指標(biāo)比較(±s,n=39)

表1 2 組救治時間相關(guān)指標(biāo)比較(±s,n=39)

項(xiàng)目 觀察組 對照組 x2/t 值 P 值接收時間(min) 9.38 ±1.89 10.21 ±2.79 2.42 0.02檢查時間(min) 12.19 ±3.66 13.72 ±3.23 2.50 0.01靜脈采血時間(min) 3.14 ±1.48 3.87 ±1.65 2.61 0.01靜脈用藥時間(min) 4.19 ±1.76 5.12 ±2.38 2.61 0.01治療時間(min) 56.78 ±5.37 59.62 ±6.19 2.54 0.01搶救成功率(%) 50(96.15) 43(82.69) 4.98 0.03

5.2 2 組救治效果比較: 觀察組和對照組中搶救效果、搶救效率、救護(hù)技術(shù)、溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)意識評分上數(shù)據(jù)對比突出,觀察組分別為(82.72 ±3.25)分、(66.81 ±3.43)分、(89.09 ±5.64)分、(77.26 ±8.57)分、(86.69 ±4.13)分;對照組分別為(75.78 ±5.32 分)、(87. 87 ±7. 65)分、(70. 84 ±2. 53)分、(84.74 ±2.38)分、(64.60 ±9.48)分,2 組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組救治效果比較(±s,分)

表2 2 組救治效果比較(±s,分)

項(xiàng)目 觀察組(n=39) 對照組(n=39) t 值 P 值搶救效果 82.72 ±3.25 66.81 ±3.43 2.51 0.01搶救效率 89.09 ±5.64 77.26 ±8.57 2.55 0.01救護(hù)技術(shù) 86.69 ±4.13 75.78 ±5.32 2.58 0.01溝通協(xié)調(diào) 87.87 ±7.65 70.84 ±2.53 2.60 0.01服務(wù)意識 84.74 ±2.38 64.60 ±9.48 2.62 0.01

5.3 2 組患者預(yù)后情況比較:觀察組患者預(yù)后的總有效率為92.31%(36/39),比對照組的76.92%(30/39)高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0.05)。 見表3。

表3 2 組患者預(yù)后情況比較(n,%)

討 論

隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,交通運(yùn)輸、現(xiàn)代化城市建設(shè)的迅捷發(fā)展,創(chuàng)傷人數(shù)也大幅度增加,對人類造成了極大的損害。 搶救技術(shù)和護(hù)理的實(shí)施,更能提升創(chuàng)傷治療效果,更好地降低嚴(yán)重多發(fā)傷患者的院內(nèi)死亡率[4]。 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷較為復(fù)雜,有效地判斷傷情并在預(yù)設(shè)規(guī)程中治療患者,更能收到較好的治療效果;同時對縮短搶救成功患者的會診時間、急診至手術(shù)時間、輔助檢查時間、有效救治時間等對比差異均明顯。 無縫隙一體化護(hù)理模式在患者的護(hù)理中,更能提升搶救成功率,也更能完善創(chuàng)傷救治組織系統(tǒng),全面提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治水平。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證,在急診急救外傷患者護(hù)理中采用危機(jī)管理聯(lián)合無縫隙一體化創(chuàng)傷護(hù)理,以床邊康復(fù)為主導(dǎo),推行康復(fù)、護(hù)理、心理、營養(yǎng)一體化MDT 護(hù)理模式。 在患者康復(fù)中,護(hù)士充當(dāng)重要的角色,除做好治療護(hù)理工作外,還應(yīng)遵循以患者為中心的理念,在適宜的時機(jī)為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù);能明顯提高患者護(hù)理滿意率,改善急診指標(biāo);尤其表現(xiàn)在治療后的急診各項(xiàng)指標(biāo)、護(hù)理滿意率對比之下,差異值符合統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對比更明顯(P＜0.05)[5]。 創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理可顯著縮短急診創(chuàng)傷患者搶救時間,提高搶救成功率;尤其表現(xiàn)在該護(hù)理方法實(shí)施后,從急診至病房時間、搶救成功率差異較明顯(P＜0.05)[6]。 危機(jī)管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用效果顯著;尤其表現(xiàn)在治療后的住院時間、急診手術(shù)時間、確診時間與急診到病房所用時間;搶救成功率(98.00% 和86. 00%);并發(fā)癥發(fā)生率(4. 00% 和18.00%)(P＜0.05)[7]。 創(chuàng)傷鏈?zhǔn)綗o縫隙一體化護(hù)理能夠有效提高急診創(chuàng)傷患者急診救治效果,可作為優(yōu)選護(hù)理方案推廣使用;突出表現(xiàn)在急診救治成功率95. 00% 和77. 78%、護(hù)理滿意度91. 11% 和80.00%、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%和22.22%、確診時間(35.10 ±5.25)分鐘和(60.28 ±6.22)分鐘、急診至手術(shù)時間(42.22 ±8.27)分鐘和(64.37 ±8.23)分鐘、急診至病房時間(80.33 ±9.27)分鐘和(101.34±11.36)分鐘(P＜0.05)[8]。 綜合上文表1、表2、表3 的研究,無縫隙一體化護(hù)理模式使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救過程在院前、院內(nèi)急診科及其他各相關(guān)科室間實(shí)現(xiàn)同步化,為搶救患者生命贏得時間。 由此,我院急診科救治團(tuán)隊(duì)中,從院前急救開始,再由醫(yī)護(hù)人員會在現(xiàn)場評估病情,根據(jù)實(shí)際情況做好初步救護(hù),并第1 時間通知院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備。 院內(nèi)搶救環(huán)節(jié),對搶救室所有固定床位更換為多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床,讓患者從入急診科到收住院全過程中無需倒床,節(jié)省了治療時間,減少患者痛苦;搶救室設(shè)專門的醫(yī)護(hù)人員,負(fù)責(zé)接診需立即搶救的患者,與患者到達(dá)后從其他區(qū)域叫醫(yī)生相比,也節(jié)省了時間。 即開通搶救綠色通道,對患者實(shí)施優(yōu)先檢查,且先救治后繳費(fèi)還可明顯縮短等候時間,節(jié)省現(xiàn)場會診、反復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)及電梯等候時間。 該護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用,不僅可以有效縮短患者的疾病確診時間,提高患者的治療效果,而且可以增加患者的護(hù)理服務(wù)滿意度,降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率,使護(hù)患關(guān)系變得更加和諧,貫徹落實(shí)“早期確定性救治”方略,提升護(hù)理質(zhì)量。 醫(yī)院各部門間能有效銜接的效果,更能整體提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平,對提升本組患者的急救效果,提高救治成功率提供了可能。 從護(hù)理機(jī)理來講,急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者可因創(chuàng)傷對機(jī)體內(nèi)各器官造成直接性破壞,危及生命。 無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用,更能提高急救成功率,并能提升危及管理效果。 無縫隙護(hù)理模式優(yōu)于普通護(hù)理模式,運(yùn)用無縫隙護(hù)理模式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救與護(hù)理,能使院前急救、院內(nèi)急診科救治、ICU 及?？浦委熞惑w化,多學(xué)科協(xié)調(diào)一致,可有效避免多科會診處理上帶來的沖突,爭取黃金搶救時間,從而顯著提高急救的護(hù)理質(zhì)量[9]。 在各大醫(yī)院急診救治中得到廣泛應(yīng)用,注重各個環(huán)節(jié)的銜接,實(shí)現(xiàn)院前急救、院內(nèi)急救一體化,可提高急救護(hù)理質(zhì)量,爭取更多搶救時間,從而保障患者生命安全[10]。 采取無縫隙急救護(hù)理服務(wù)措施,可彌補(bǔ)傳統(tǒng)急救模式中存在的不足之處,可更有效的利用現(xiàn)場急救,從而獲得寶貴的急救時間,提高傷者院前的生命體征穩(wěn)定度和搶救成功率,減少各種并發(fā)癥狀的發(fā)生概率。 創(chuàng)傷急救統(tǒng)一化模式對有效協(xié)調(diào)各個科室和環(huán)節(jié),最大程度上做好對接工作,減少各環(huán)節(jié)所需要的時間等發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。 在該類患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中,成立嚴(yán)重創(chuàng)傷管理護(hù)理小組,制定較為適宜的處理方案,實(shí)現(xiàn)對患者的呼吸支持、氣管插管等救治。 同時,以完善的院前急救系統(tǒng)設(shè)置,更好地提升科室反饋效果,實(shí)現(xiàn)科室間的無縫銜接。 院內(nèi)急救模式中,有效制定傷情處理方案,全面優(yōu)化護(hù)理流程,實(shí)現(xiàn)對患者的有效護(hù)理。 無縫隙一體化護(hù)理模式的醫(yī)院,更能滿足患者的護(hù)理要求,實(shí)現(xiàn)不同科室間的有效銜接,也更能以制度化、標(biāo)準(zhǔn)化等層面,更好地實(shí)現(xiàn)部門間的有效溝通,同時提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平,提升對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的有效救治,全面提高患者的生存率。

綜上所述,急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者無縫隙一體化護(hù)理模式的應(yīng)用,更能縮短患者救治實(shí)踐,提升治療效果,值得在該類患者的臨床護(hù)理實(shí)踐中大力推廣實(shí)施。