馬 明,牛婷婷,郝 倩,李春田
沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 腫瘤放療科,遼寧 沈陽(yáng) 110006
胰腺癌發(fā)病位置隱匿,發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,預(yù)后極差,即使早期發(fā)現(xiàn),進(jìn)行根治性手術(shù)治療及輔助化療,復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。放射治療及多學(xué)科聯(lián)合治療在臨床治療局部晚期胰腺癌中占有主導(dǎo)地位[1]。本研究對(duì)2011 年2 月至2018 年2 月期間在北部戰(zhàn)區(qū)某醫(yī)院接受立體定向放射治療的92 位局部晚期胰腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較單純放射治療和放化療同步對(duì)其近期、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2011 年2 月至2018 年2 月期間接受立體定向放射治療的92 例局部晚期胰腺癌患者的臨床資料,按照治療方法分為放射組與聯(lián)合組,每組各46 例。放射組男性28 例,女性18 例;年齡范圍54~79 歲,年齡(61.53±2.16)歲;腫瘤位置,胰頭17 例,胰體、尾部29 例。聯(lián)合組男性26 例,女性20 例;年齡范圍52~78 歲,年齡(63.42±3.41)歲;腫瘤位置,胰頭15 例,胰體、尾部31 例。兩組的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):確診為胰腺癌;生存期>3 個(gè)月;病灶直徑2~8 cm;簽署放療、化療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):近期應(yīng)用靶向、免疫治療;已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
1.3 研究方法 兩組患者均應(yīng)用立體定向放射治療。定位告知患者空腹,雙手自然擺放于身體兩側(cè),用真空負(fù)壓袋固定患者,固定于立體定位體部框架內(nèi),囑患者自然呼吸,進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描,掃描范圍為180 mm,層距為5 mm,根據(jù)胰腺病灶位置的不同,等劑量曲線50%~60%包繞靶區(qū),計(jì)劃靶體積總劑量30~39 Gy,治療8~10 次。同時(shí)保證周?chē)=M織受量在耐受劑量范圍內(nèi)。放射組為單純應(yīng)用伽馬射線立體定向放射治療,聯(lián)合組在應(yīng)用伽馬射線立體定向放射治療的同時(shí),給予吉西他濱同步放化療,劑量1 000 mg/m2,靜脈注射,每21 d 為1 個(gè)周期,計(jì)劃化療4 周期。治療后每3 個(gè)月做1 次復(fù)查。近期療效參照《胰腺癌診療規(guī)范(2018 年版)》中RECIST 標(biāo)準(zhǔn)[2],完全緩解:所有目標(biāo)病灶消失。部分緩解:目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與初始病灶比較,至少減少30%。病變進(jìn)展:目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑之和與治療開(kāi)始之后所記錄到的最小病灶比較,增加20%,或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。病變穩(wěn)定:介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。遠(yuǎn)期療效指標(biāo)統(tǒng)計(jì)總體生存時(shí)間(overall sulvival,OS)。總生存時(shí)間指首次治療至死亡或末次隨訪時(shí)間。不良反應(yīng),參考美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)會(huì)(RTOG)放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。
客觀緩解率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。使用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 近期療效 兩組患者均按時(shí)完成治療,1~3 個(gè)月復(fù)查腹部CT,治療后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,聯(lián)合組客觀緩解率顯著高于放射組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者近期療效比較/例(百分率/%)
2.2 遠(yuǎn)期療效 隨訪時(shí)間4~36 個(gè)月,末次隨訪日期2020 年6 月,兩組患者中位生存時(shí)間分別為12.1 個(gè)月、9.3 個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1。
圖1 兩組患者生存曲線比較
2.3 不良反應(yīng) 兩組患者的不良反應(yīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不良反應(yīng)比較/例(百分率/%)
胰腺癌是對(duì)放射治療敏感性較低的器官[4-5],且其解剖位置深,采用常規(guī)的放射治療時(shí),因技術(shù)的局限性,周?chē)=M織存在劑量限制不佳的可能,從而引起放療不良反應(yīng)增加[6-8]。立體定向放射治療通過(guò)射線聚焦原理,將鈷-60 放射源發(fā)出的伽馬射線旋轉(zhuǎn)聚焦于腫瘤靶區(qū),在保證靶區(qū)病灶治療劑量的同時(shí),可明顯降低周邊組織劑量,從而可有效提升胰腺原發(fā)腫瘤灶的總劑量[9]。放療不僅可以用于治療腫瘤,還可應(yīng)用于胰腺癌患者的止痛治療。隨著胰腺腫瘤的不斷增大,刺激腹腔神經(jīng)叢,從而引起刺激性的疼痛并放射至上腹部、腰背部,患者雖應(yīng)用大劑量阿片制劑,疼痛仍不能得到明顯緩解,可通過(guò)放射治療作為胰腺癌晚期患者的姑息治療[10]。
吉西他濱是治療胰腺癌的一線化療藥物[11],它的抗腫瘤作用強(qiáng)且效果持久[12]。也有研究表明,單獨(dú)應(yīng)用吉西他濱治療胰腺癌有效率僅為15%,在改善胰腺癌病死率方面效果也一般[13]。吉西他濱在放療期間應(yīng)用有一定的增敏效果,可以與放射治療協(xié)同抗腫瘤。因此,本研究將吉西他濱與立體定向放射治療聯(lián)合治療局部晚期胰腺癌,結(jié)果顯示,近期療效對(duì)比中,治療后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估,聯(lián)合組客觀緩解率顯著高于放射組,遠(yuǎn)期療效兩組組中位生存時(shí)間分別為12.1 個(gè)月、9.3 個(gè)月,聯(lián)合組的近期及遠(yuǎn)期療效均高于放射組,兩組在治療療效上有顯著差異。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),說(shuō)明立體定向放射治療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期胰腺癌安全有效。但由于樣本量少,本研究為回顧性研究,尚需進(jìn)一步開(kāi)展隨機(jī)臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
綜上所述,立體定向放射治療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期胰腺癌患者近期、遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純放療,且不良反應(yīng)少。