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      新型殼聚糖止血材料在豬股動(dòng)脈出血模型中止血效果研究

      2022-10-28 06:09:18金圣皓王夢(mèng)軍孫久惠曹斌驗(yàn)游平飛馬瑞珩
      關(guān)鍵詞:砝碼巴馬紗布

      程 鳳,金圣皓,王夢(mèng)軍,孫久惠,曹斌驗(yàn),胡 安,游平飛,劉 穎,馬瑞珩

      1.大連醫(yī)科大學(xué)研究生院,遼寧 大連 116027 ;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué),遼寧 沈陽(yáng) 110122 ;3.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科,遼寧 沈陽(yáng) 110016;4.錦州醫(yī)科大學(xué)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地,遼寧 沈陽(yáng) 110016 ;5.中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110016

      失血是創(chuàng)傷患者死亡的主要原因,血管損傷性出血占較大部分[1]。目前,血管損傷主要的治療方式是手術(shù)阻斷血流,但由于戰(zhàn)創(chuàng)傷的環(huán)境特殊性,無(wú)法立刻進(jìn)行手術(shù),更多的是使用止血帶、止血材料等措施進(jìn)行干預(yù),為患者爭(zhēng)取治療時(shí)間[2]。止血材料由于其止血性能、便捷等特性,在眾多止血方式中脫穎而出。臨床主要研究的止血材料包括殼聚糖類、膠原類、海藻酸鹽類、氧化纖維素和氧化再生纖維素類等[3]。殼聚糖是由甲殼素脫乙?;螳@得的一種生物多糖聚合物,其分子表面的氨基陽(yáng)離子可與紅細(xì)胞、血小板表面的陰離子相互作用,促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板粘附,形成血栓,堵塞創(chuàng)面,達(dá)到止血目的[4-6]。然而,殼聚糖因其分子內(nèi)氫鍵和大分子空間構(gòu)型而不易溶于水和有機(jī)溶劑,應(yīng)用受到限制。為擴(kuò)大殼聚糖的應(yīng)用范圍,常將其改性或與其他材料復(fù)合制備成新型殼聚糖止血材料[7]。本研究通過建立巴馬豬動(dòng)脈損傷出血模型,探討新型殼聚糖止血材料在豬大動(dòng)脈出血損傷中的止血效果,為其應(yīng)用在臨床提供依據(jù)與參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 材料與方法

      1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與試劑 巴馬豬3 頭,體質(zhì)量(49.17±8.89)kg,購(gòu)自北京實(shí)創(chuàng)世紀(jì)小型豬養(yǎng)殖基地,許可證號(hào)SCXK(京)2018-0011。丙泊酚國(guó)產(chǎn)注射液購(gòu)自于廣東嘉博制藥有限公司,新型殼聚糖止血材料來(lái)自中國(guó)科學(xué)院金屬研究所沈陽(yáng)材料科學(xué)國(guó)家研究中心,心電監(jiān)護(hù)儀購(gòu)自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,電子天平購(gòu)自上海精科美科學(xué)儀器有限公司,普通紗布購(gòu)自新鄉(xiāng)市宏達(dá)衛(wèi)材有限公司。實(shí)驗(yàn)方案獲北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)研究倫理委員分會(huì)批準(zhǔn),整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程對(duì)動(dòng)物的處理符合倫理要求。

      1.2 模型建立與方法 將3 頭巴馬豬進(jìn)行自身對(duì)照,左側(cè)股動(dòng)脈記為新型殼聚糖止血材料組,右側(cè)股動(dòng)脈記為空白對(duì)照組。豬股動(dòng)脈離斷模型建立:巴馬豬仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上,耳緣靜脈建立通路,以15 ml/h 速度泵入丙泊酚維持麻醉,麻醉完成后,經(jīng)口氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣,連接心電監(jiān)護(hù)儀,雙側(cè)頸部及股動(dòng)脈術(shù)區(qū)備皮、消毒,頸內(nèi)動(dòng)脈置管,用于監(jiān)測(cè)血壓及采血。采血手術(shù)剝離雙側(cè)股動(dòng)脈、標(biāo)記,兩人同時(shí)剪斷雙側(cè)股動(dòng)脈,自由出血5 s 后在左右兩側(cè)股動(dòng)脈上方分別覆蓋新型殼聚糖止血材料及滅菌紗布,然后用2 500 g 大砝碼進(jìn)行壓迫,周圍放置滅菌紗布用于吸收流出血液。每5 min 抬起砝碼、揭開止血材料觀察止血情況,若5 min 內(nèi)創(chuàng)口無(wú)活動(dòng)性血液流出,定義為止血成功,記錄止血情況、稱量吸血前后滅菌紗布和止血材料的重量,按照公式計(jì)算出血量,留取血液標(biāo)本用于檢測(cè)血常規(guī)和凝血功能。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后,將巴馬豬進(jìn)行安樂死處理,留存臟器(肝、肺、腎、腸)組織標(biāo)本。

      出血量(ml)=[(吸血后紗布重量+吸血后材料重量)-(吸血前紗布重量+吸血前材料重量)]/血液密度(1.06 g/ml)

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較使用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組按壓時(shí)與按壓后傷口狀態(tài) 空白對(duì)照組使用砝碼按壓時(shí)可見創(chuàng)面被紗布覆蓋完整,無(wú)活動(dòng)性血液流出;按壓后,血流出創(chuàng)緣,最終未止血成功。新型殼聚糖止血材料組砝碼按壓時(shí)創(chuàng)面被紗布覆蓋完整,無(wú)活動(dòng)性血液流出;按壓后,創(chuàng)面周圍無(wú)血液流出,止血成功。見圖1。

      圖1 止血狀態(tài)(a.空白對(duì)照組創(chuàng)面砝碼按壓時(shí);b.空白對(duì)照組砝碼按壓后;c.新型殼聚糖止血材料組創(chuàng)面砝碼按壓時(shí);d.新型殼聚糖止血材料組砝碼按壓后)

      2.2 兩組止血情況 空白對(duì)照組3 例均失敗,止血成功率為0,新型殼聚糖組成功2 次,止血成功率為66.6%(2/3);新型殼聚糖止血材料組出血量為(192.13±90.12)g,顯著低于空白對(duì)照組的(459.60±97.80)g,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.3 巴馬豬臟器HE 染色 快速出血后的巴馬豬的肝、腎、小腸、肺組織未見明顯病理變化。見圖2。

      圖2 巴馬豬臟器未見明顯病理變化(a.肝;b.腎;c.小腸;d.肺;HE染色×100)

      3 討論

      大動(dòng)脈損傷引起的急性失血是威脅人體生命安全的主要原因之一。本研究通過建立巴馬豬股動(dòng)脈離斷出血模型,探討新型殼聚糖止血材料對(duì)大動(dòng)物動(dòng)脈出血損傷的止血能力。新型殼聚糖組的止血成功率明顯高于空白對(duì)照組,且新型殼聚糖組出血量相比于空白對(duì)照組明顯減少。有研究表明,羧甲基纖維素可以有效的控制小型豬的股動(dòng)脈出血,且以羧甲基纖維素為主要原料的止血敷料已經(jīng)投入臨床使用[8]。有學(xué)者驗(yàn)證新型改性殼聚糖海綿敷料在豬致死性動(dòng)脈損傷模型中具有顯著的止血效果[9],可以看出新型殼聚糖止血材料與上述材料同樣可以對(duì)巴馬豬的動(dòng)脈出血起到止血的作用。由于大動(dòng)物操作困難,本研究動(dòng)物僅采用3 頭巴馬豬,并且做自身對(duì)照??赡軙?huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定的誤差。

      有研究表明,急性失血會(huì)造成大鼠的感覺記憶減退[10];家兔急性失血>30%時(shí),左心功能會(huì)受到抑制[11]。有學(xué)者證實(shí),急性失血導(dǎo)致腎損傷發(fā)病率高[12]。以上研究均表明急性失血會(huì)導(dǎo)致臟器損傷,但本實(shí)驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)急性失血對(duì)于巴馬豬的臟器造成明顯的病理改變,可能是失血后巴馬豬存活時(shí)間較短,也有可能使臟器功能受損,但臟器實(shí)質(zhì)未發(fā)生改變,接下來(lái)的研究方向可以延長(zhǎng)巴馬豬失血后觀察時(shí)間,再留取組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。巴馬豬動(dòng)脈血壓高,血流量大,損傷出血時(shí)的沖擊力強(qiáng),止血相對(duì)困難,之前的殼聚糖材料因其粘附性較差,導(dǎo)致止血失敗,療效受到質(zhì)疑[9]。本研究證實(shí)新型殼聚糖止血材料對(duì)于巴馬豬的大動(dòng)脈損傷出的止血效果。

      綜上所述,新型殼聚糖止血材料對(duì)于豬股動(dòng)脈出血性損傷有顯著的止血效果。

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