醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算特點(diǎn)與難點(diǎn)研究

馬瑩 聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院

引言

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平應(yīng)進(jìn)一步提升，同時(shí)居民在生活生產(chǎn)中仍然面臨醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展不平衡的問(wèn)題，在對(duì)服務(wù)體系開(kāi)展相應(yīng)的設(shè)計(jì)工作時(shí)，其融合程度不夠，同時(shí)醫(yī)療、醫(yī)保以及醫(yī)藥之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效連接，從而影響到了醫(yī)療衛(wèi)生人才機(jī)制靈活性。針對(duì)這種現(xiàn)象，一定要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化工作，結(jié)合目前情況，對(duì)現(xiàn)有的衛(wèi)生院基本藥品類(lèi)型進(jìn)行完善，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的基層中醫(yī)藥服務(wù)保障體系，促進(jìn)人力、財(cái)力以及物力等資源的有效重組，在更大程度上提升資源利用效率。

一、緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算所面臨的難點(diǎn)

（一）緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理面臨的工作重點(diǎn)

在緊密型醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，主要就是對(duì)整合之后的財(cái)務(wù)關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整，實(shí)現(xiàn)對(duì)人力、財(cái)力以及物力之間的統(tǒng)一化管理。對(duì)于參與到醫(yī)共體中的大部分主體而言，需要保證法人資格具有一定的獨(dú)立性，基于財(cái)務(wù)角度進(jìn)行分析，雖然完成了醫(yī)?？傤~付費(fèi)，但是還沒(méi)有形成系統(tǒng)性的預(yù)算管理模式，這時(shí)將會(huì)影響到資產(chǎn)集約化管理工作的全面實(shí)施。因?yàn)楦鳈C(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)之間具有一定的獨(dú)立性，大部分收入都是依靠服務(wù)收費(fèi)的形式進(jìn)行獲取，上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)轉(zhuǎn)診缺少一定的主動(dòng)性。醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理工作主要體現(xiàn)在了內(nèi)部控制以及財(cái)務(wù)監(jiān)管等多個(gè)方面。特別是在共享共用資產(chǎn)計(jì)量、記錄以及列報(bào)等工作中，存在著非常多的問(wèn)題，具體如表1所示。

表1 緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理面臨的難點(diǎn)

（二）緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算中面臨的難點(diǎn)

在醫(yī)共體建設(shè)之后，主要實(shí)現(xiàn)對(duì)了區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的系統(tǒng)管理工作上。在面對(duì)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理。對(duì)于這兩類(lèi)機(jī)構(gòu)而言，所應(yīng)用到的《政府會(huì)計(jì)制度》具有明顯的差異，這也使得醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算在開(kāi)展中迎來(lái)了更大的難題。結(jié)合目前的實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算所面臨的問(wèn)題主要體現(xiàn)在了政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與《政府會(huì)計(jì)制度》兩個(gè)方面，具體如表2所示。

表2 緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算面臨的難點(diǎn)

二、規(guī)范緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的相關(guān)策略

（一）緊密型醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理規(guī)范策略

1.構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理體系

要想促進(jìn)醫(yī)共體可以得到合理運(yùn)行，就必須構(gòu)建出統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理體系，并采取分戶(hù)核算以及集中管理的模式，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員積極參與到其中，在對(duì)各參與機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力以及物力等資源進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)該采取統(tǒng)一化的管理形式。嚴(yán)格遵守精簡(jiǎn)高效的原則，對(duì)各機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行有效整合，安排專(zhuān)門(mén)的總會(huì)計(jì)師，并在此基礎(chǔ)上成立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理中心，實(shí)現(xiàn)對(duì)各機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，促進(jìn)醫(yī)共體合理運(yùn)行?；诳h區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體牽頭單位建立醫(yī)共體整體組織架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)院內(nèi)及醫(yī)共體醫(yī)院之間的人、財(cái)、物的統(tǒng)一管理。醫(yī)共體牽頭單位可以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)共體醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況，為醫(yī)共體牽頭單位提供可視化的決策分析依據(jù)。

2.制定完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)制度

醫(yī)共體在實(shí)施相應(yīng)的內(nèi)部管理工作時(shí)，需要對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行優(yōu)化與完善，保證預(yù)算以及成本等工作能以統(tǒng)一化的形式進(jìn)行管理，將《政府會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行全面落實(shí)，對(duì)差異達(dá)到一定的補(bǔ)充效果，最終實(shí)現(xiàn)同質(zhì)量的管控水平。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

通過(guò)制定出完善的內(nèi)部協(xié)調(diào)控制基礎(chǔ)，不但可以對(duì)現(xiàn)有資源起到非常重要的完善作用，同時(shí)還能實(shí)現(xiàn)對(duì)利益方面的合理分配。

4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)

對(duì)機(jī)構(gòu)所涉及的信息系統(tǒng)進(jìn)行有效整合，并根據(jù)實(shí)際情況制定出系統(tǒng)性的管理制度以及績(jī)效考核等平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)緊密型醫(yī)共體機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一化管理。在對(duì)人力、財(cái)力以及物力等資源進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)該形成平衡性的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，同時(shí)與各項(xiàng)業(yè)務(wù)之間進(jìn)行有效連接，全面加強(qiáng)對(duì)智慧財(cái)務(wù)的宣傳工作。對(duì)醫(yī)共體當(dāng)中所包含的各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行劃分，可以應(yīng)用業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的形式，避免受到信息系統(tǒng)的限制，將一些先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用到其中，在此基礎(chǔ)上形成財(cái)務(wù)共享服務(wù)平臺(tái)，通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的充分利用，可以在線上對(duì)大量重復(fù)性的業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行審批。

5.全面預(yù)算管理

醫(yī)共體屬于非常重要的預(yù)算單位，因此，自身承擔(dān)著非常重要的主體職責(zé)，參照全面預(yù)算管理制度中所做出的各項(xiàng)規(guī)定，將年度計(jì)劃目標(biāo)作為主要的參考標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上完成對(duì)參與主體單位預(yù)算草案與醫(yī)共體總預(yù)算草案的編制工作，由全面預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審議之后，交由黨委會(huì)進(jìn)行審批，然后上報(bào)給區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政管理部門(mén)，當(dāng)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)預(yù)算進(jìn)行批復(fù)之后，就可以直接傳達(dá)給各參與單位。將醫(yī)共體作為主要的預(yù)算編報(bào)部門(mén)，將各項(xiàng)規(guī)劃全面納入預(yù)算編制范圍當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上對(duì)財(cái)政預(yù)算進(jìn)行系統(tǒng)申報(bào)，當(dāng)對(duì)各項(xiàng)服務(wù)經(jīng)費(fèi)總額預(yù)算進(jìn)行確定時(shí)，主要是按照醫(yī)共體常住人口總數(shù)與當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算，將財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助與基本公共衛(wèi)生服務(wù)之間進(jìn)行有效融合，同時(shí)將經(jīng)費(fèi)結(jié)算與績(jī)效考核結(jié)果之間進(jìn)行融合。在財(cái)政撥款環(huán)節(jié)中，統(tǒng)一撥付給醫(yī)共體，在此基礎(chǔ)上制定出參與單位與支出內(nèi)容資金分配明細(xì)，在后期使用過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照資金形式以及具體使用途徑來(lái)進(jìn)行。

6.資產(chǎn)管理

在醫(yī)共體參與管理工作中，需要全面認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理工作重要性，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：第一，清產(chǎn)核資。在醫(yī)共體剛剛成立的初級(jí)階段，需要針對(duì)牽頭醫(yī)院與各參與主體開(kāi)展嚴(yán)格地清產(chǎn)核資審計(jì)工作，對(duì)各機(jī)構(gòu)所涉及的資產(chǎn)情況進(jìn)行全面了解，同時(shí)對(duì)各自所涉及的資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)進(jìn)行合理劃分。對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各成員主體整合之前的財(cái)務(wù)狀況以及收入狀況等進(jìn)行全面了解，可以對(duì)資產(chǎn)管理工作起到非常重要的規(guī)范作用；第二，資產(chǎn)的分配與使用。當(dāng)對(duì)每一項(xiàng)資源進(jìn)行整合的過(guò)程中，還需要對(duì)設(shè)備的歸屬情況進(jìn)行全面了解，對(duì)于牽頭醫(yī)院而言，應(yīng)該將自身所具備的醫(yī)療儀器與設(shè)備及時(shí)與參與單位之間進(jìn)行共享，而資產(chǎn)的歸屬單位仍然是提供醫(yī)療物資的醫(yī)院。

7.資金管理

由機(jī)構(gòu)編制部門(mén)依法登記具有法人資格的醫(yī)共體，在得到相應(yīng)的準(zhǔn)許之后，可以由醫(yī)共體制定單位零余額賬戶(hù)，同時(shí)參與到其中的主體單位，應(yīng)該附設(shè)相應(yīng)的子賬戶(hù)。當(dāng)醫(yī)共體不具備資格的情況下，那么在得到相關(guān)部門(mén)的允許之后，可以通過(guò)醫(yī)共體為導(dǎo)向，成立零余額賬戶(hù)與基本存款賬戶(hù)，對(duì)醫(yī)院資金范圍進(jìn)行明確，對(duì)醫(yī)共體中所涉及的資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的管理與安排，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金方面的合理統(tǒng)籌，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)資金方面的高效使用。

8.收入分配管理

醫(yī)共體應(yīng)該采取統(tǒng)一性的財(cái)務(wù)部門(mén)所制定的發(fā)票，對(duì)收入票據(jù)需要采取統(tǒng)一化的管理方法。在面對(duì)機(jī)構(gòu)所包含的每一項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)該采取交叉性的分配方式，可以成立相應(yīng)的專(zhuān)家小組，明確彼此之間所適合的補(bǔ)救措施，這時(shí)能為轉(zhuǎn)診工作提供非常重要的途徑。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的患者，對(duì)于在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)該嚴(yán)格按照相應(yīng)的比例，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的補(bǔ)助。

9.醫(yī)保付費(fèi)

對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)?；痤A(yù)算而言，醫(yī)共體屬于其中非常重要的核心單位，對(duì)服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、總額付費(fèi)以及合理超支分擔(dān)等進(jìn)行充分考慮。在預(yù)留出相應(yīng)的保證金之后，需要將相應(yīng)的醫(yī)保資金一次性預(yù)付給牽頭醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)對(duì)資源的合理調(diào)配與使用。對(duì)于引導(dǎo)性的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，需要對(duì)各單位實(shí)際情況進(jìn)行全面了解，有利于制定出完善的醫(yī)共體內(nèi)部預(yù)算制度，這時(shí)可以對(duì)單位內(nèi)部資金使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤與管理。

10.價(jià)格管理

醫(yī)共體內(nèi)所包含的醫(yī)院與機(jī)構(gòu)，在對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定價(jià)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)所制定的相關(guān)要求。如果各機(jī)構(gòu)的性質(zhì)一樣，或者是醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容一致時(shí)，應(yīng)該制定統(tǒng)一的價(jià)格。區(qū)縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該安排專(zhuān)門(mén)的人員，積極參與到全科門(mén)診工作當(dāng)中去。在面對(duì)全科門(mén)診工作時(shí)，應(yīng)該保證所采取的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具有一定的統(tǒng)一性，促進(jìn)基層檢查以及診斷工作的順利開(kāi)展，同時(shí)對(duì)最終的檢查結(jié)果進(jìn)行全面檢查，并實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)查閱，讓患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中治療時(shí)，花費(fèi)一級(jí)醫(yī)院的費(fèi)用，可以享受二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。

（二）緊密型醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算規(guī)范化操作

1.構(gòu)建完善的會(huì)計(jì)核算體系

在醫(yī)共體會(huì)計(jì)核算規(guī)范化管理中，需要構(gòu)建出完善的會(huì)計(jì)核算體系，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：第一，明確會(huì)計(jì)主體。將獨(dú)立核算的牽頭縣級(jí)醫(yī)院、其他區(qū)縣級(jí)醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為政府會(huì)計(jì)主體；第二，核算組織架構(gòu)。嚴(yán)格按照統(tǒng)一管理與分戶(hù)核算的基本原則，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建出完善的會(huì)計(jì)核算體系，在醫(yī)共體總院長(zhǎng)的引導(dǎo)下，成立專(zhuān)門(mén)的會(huì)計(jì)核算中心，并形成統(tǒng)一性的財(cái)務(wù)報(bào)表。

2.共享共用資產(chǎn)核算

醫(yī)共體在對(duì)各項(xiàng)資金進(jìn)行分配的過(guò)程當(dāng)中，不僅要對(duì)資產(chǎn)臺(tái)賬中的內(nèi)容全面了解，同時(shí)需要做好財(cái)務(wù)信息方面的記錄工作，這時(shí)才能對(duì)信息進(jìn)行全面掌握與整合。

3.內(nèi)部交叉服務(wù)收入核算

對(duì)聯(lián)合提供服務(wù)時(shí)其中所涉及的關(guān)系進(jìn)行有效處理，對(duì)于每天接診的病人工作量，應(yīng)采取單獨(dú)計(jì)算的形式，明確收入來(lái)源的具體途徑，對(duì)存在交叉現(xiàn)象的服務(wù)收入進(jìn)行合理劃分，對(duì)于最終支付給接收方的資金，確定為費(fèi)用，這時(shí)接收方按照轉(zhuǎn)出方所給予的資金，將其定位醫(yī)療收入，工作人員在對(duì)合并會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行編制的過(guò)程中，可以制定出完善的抵銷(xiāo)分錄，這時(shí)可以將重復(fù)的費(fèi)用進(jìn)行抵銷(xiāo)，具體的費(fèi)用也就能直接反映出來(lái)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)核算工作引起高度重視，現(xiàn)如今，在醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中仍然還存在著一定的問(wèn)題，這就需要政府部門(mén)積極參與到其中，對(duì)各參與主體進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，做好信息之間的分類(lèi)以及處理等工作，同時(shí)在政策方面給予足夠的支持。醫(yī)共體在開(kāi)展相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，不但要對(duì)人才、設(shè)備以及技術(shù)等醫(yī)療資源進(jìn)行充分考慮，同時(shí)還需要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)范化管理工作，有效避免風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的產(chǎn)生，保證各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展。