新冠肺炎疫情期間公眾睡眠狀況及影響因素分析

孫琦,林越瑞,閆靜怡,張曉鳴,張東,李曉敏,劉華清

睡眠作為人體的一項自我調(diào)節(jié)功能,對于人的身心健康具有極其重要的作用。有研究表明睡眠問題、抑郁以及焦慮等都是突發(fā)性生活事件后常見的心理問題,且常常共存[1]。新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)給公眾的身心健康造成了一定程度的影響[2],疫情及一系列防疫措施影響了人們的生活規(guī)律和生活環(huán)境,并可能破壞人們的睡眠節(jié)律[3],導(dǎo)致不同程度的焦慮、抑郁等一系列負性情緒以及各種軀體癥狀。經(jīng)本院倫理委員會批準,本研究通過線上調(diào)查的方式探討疫情期間公眾的睡眠狀況及其影響因素。

1 對象和方法

1.1 對象 2020年2月25日至3月10日以問卷星為平臺,基于微信、朋友圈以及公共平臺等在全國范圍內(nèi)向能正確閱讀理解問卷內(nèi)容、使用電腦、手機等工具完成網(wǎng)絡(luò)測評的公眾發(fā)放問卷；為保證回收的問卷質(zhì)量,對回答時間<15 min或回答有邏輯錯誤的答卷予以刪除。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用網(wǎng)絡(luò)施測方式進行問卷調(diào)查及量表評估,內(nèi)容包括人口學(xué)特征、社會支持評定、焦慮狀況、抑郁狀況和睡眠問題。①人口學(xué)特征:采用自編一般人口學(xué)調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容為被試的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、子女狀況以及有無焦慮、抑郁等。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS):為自評量表,本研究采用7條項目被試焦慮狀況，4級(0～3)評分，總分21分；<7分為無焦慮癥狀；8～10為可能存在焦慮癥狀；>11為存在焦慮癥狀?！?分為焦慮篩查陽性分界值。該量表的Cronbach 系數(shù)為0.879。③病人健康問卷抑郁量表(PHQ-9):該量表基于美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)編制的抑郁自評問卷,由9項條目組成,4級(0～3)評分,總分27分,評分越高抑郁越重；<4分為無抑郁；5～9分可能輕度抑郁,10～14分表示可能存在中度抑郁；>15分可能重度抑郁；本研究以≥5分為篩查陽性分界值。該量表的Cronbach 系數(shù)為0.838。④社會支持評定量表(SSRS):共10個條目,包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度；分數(shù)越高表示社會支持越好。量表Cronbach 系數(shù)為0.92。⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI):用于評定被試近1個月的睡眠質(zhì)量,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、 睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用和日間功能障礙共7個維度,由21項條目組成；參與計分的18項條目4級(0～3)評分,總分為0～21分,>7分為睡眠質(zhì)量差。量表Cronbach 系數(shù)為0.842。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件；計量資料進行正態(tài)性檢驗,分類資料以頻數(shù)和百分比表示,同時采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。以多因素 Logistic 回歸分析影響睡眠問題的相關(guān)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共獲取調(diào)查問卷6 337份，其中無效問卷1 388份被剔除，共納入4 949人(78.1%)。其中男1 422人(28.7%),女3 527人(71.3%)；文化程度:初中及以下2 252人(45.5%),高中/中專946人(19.1%),大專及本科1 609人(32.5%),碩士及以上142人(2.9%)；婚姻狀況:未婚878人(17.7%),已婚3 934人(79.5%),離異111人(2.2%),喪偶26人(0.5%)；子女情況:無子女934人(18.9%),子女未成年3 591人(72.9%),子女已成年424人(8.6%)。

2.2 影響公眾睡眠問題的單因素分析 根據(jù)PSQI>7分劃界,1 093例(22.1%)被調(diào)查者有睡眠問題。單因素分析顯示,女性睡眠問題發(fā)生率顯著高于男性；隨著年齡的增長,睡眠問題發(fā)生率增高；受教育程度程度越高,睡眠問題發(fā)生率越高；子女已成年的被試睡眠問題發(fā)生率顯著高于無子女或子女未成年的被試；婚姻狀況中,離異者睡眠問題發(fā)生率最高；有抑郁、焦慮情緒者的睡眠問題發(fā)生率顯著增高(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 新冠肺炎下公眾睡眠問題單因素分析(例數(shù),%)

2.3 睡眠問題相關(guān)因素的Logistic 回歸分析 以是否存在睡眠問題為因變量,將單因素分析中有顯著差異的變量為自變量,同時將社會支持的3個維度作為自變量同時納入回歸方程的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、焦慮、抑郁和主觀支持是影響新冠肺炎疫情期間被試睡眠問題的主要因素,可解釋總變異的84.5%。見表2。

表2 睡眠問題的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究收回有效問卷4 949份；以PSQI>7分為有睡眠問題者1 093人(22.1%)，相對于谷巖等[4]在普通時期調(diào)查的公眾睡眠狀況顯示的睡眠問題發(fā)生率(6.6%)明顯較高；說明新冠肺炎期間公眾的睡眠質(zhì)量受到疫情的影響。這可能由于本次疫情在全國甚至全球傳播迅速,傳染性強,威脅性大,而新聞媒體報道的風(fēng)險氛圍高,家庭隔離,造成人們生活節(jié)律被打亂。由此,個體的警覺性增高,精神高度集中,極易出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂,甚至出現(xiàn)睡眠障礙等問題。已有研究表明,當面臨重大災(zāi)難性應(yīng)激事件時,人們極易出現(xiàn)睡眠問題,其中失眠問題出現(xiàn)的可能性更大[5]。

本研究顯示,新冠肺炎疫情期間不同受教育程度、婚姻狀況的被試在睡眠問題上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。受教育程度越高的被試出現(xiàn)睡眠問題的比例越高,這與羅琳等[6]的研究一致。這可能是因為受教育程度越高的被試面對疫情時會保持相對穩(wěn)定的風(fēng)險感知，獲取信息資源的媒介越多，相應(yīng)地會對新冠疫情產(chǎn)生更多的關(guān)注和理解，從而過度思考影響睡眠。與既往研究[7]一致；根據(jù)認知失調(diào)理論,個體在遇到威脅性事件時，會更關(guān)注自身的安全從而放大周圍危險的感知度[8]。已婚人員因面臨家庭負擔和生活壓力時，肩負著家庭和撫養(yǎng)小孩責(zé)任,而隔離措施讓大家無法外出工作，收入會受到影響,他們會過度感知威脅性信息從而產(chǎn)生更多的負性評價，造成家庭矛盾,產(chǎn)生更多情緒問題,進而影響睡眠。

本研究顯示，睡眠問題的發(fā)生率在不同年齡間差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡越大，睡眠問題的發(fā)生率越高，這與既往研究[1]一致。一方面，這可能是因為隨著年齡增長，個體的身體機能下降,同時腦部細胞衰退、退休后作息不規(guī)律等問題也會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。另一方面，可能是因為在疫情初期，大量媒體報道老年人感染率較高且死亡率較大，致使老年人較多擔心疫情的發(fā)展狀況，致使心理壓力加大，從而影響睡眠狀況,容易出現(xiàn)失眠等問題[9]。通過對睡眠狀況的影響因素分析，顯示焦慮、抑郁情緒是被試睡眠問題的重要影響因素。已有研究表明抑郁、焦慮等負性情緒與睡眠質(zhì)量下降有關(guān)[10-11]。這可能與疫情期間人們基本都處于居家隔離階段,生活壓力和心理負擔相較疫情前有所增加,同時焦慮、抑郁等負性情緒會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸變化,使得HPA軸呈過度激活狀態(tài),神經(jīng)、內(nèi)分泌等發(fā)生紊亂,大腦睡眠覺醒系統(tǒng)也隨之失衡,從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、睡眠時間減少、入睡困難、失眠等問題[12]。

綜上所述,新冠肺炎疫情對公眾的睡眠狀況產(chǎn)生明顯影響,其中不同人群特征、焦慮及抑郁狀態(tài)與睡眠問題存在一定的相關(guān)性。針對此次疫情,需要制定有針對性的計劃,如政府層面可以增加信息的公開、透明度,讓國民能夠花費較少的時間對疫情狀況有一個準確的定位,減少恐慌；社會層面可以通過社區(qū)服務(wù)等穩(wěn)定國民情緒,給予家庭有困難及生活負擔重的個體更多的幫助,以減輕其焦慮；家庭層面可以增加親人間的聯(lián)系、互動,增強家庭支持系統(tǒng),以緩解心理壓力。此外，精神心理衛(wèi)生工作者應(yīng)幫助大眾制定合適的睡眠計劃,保持規(guī)律作息,適當居家鍛煉,加強親友間的聯(lián)系,相互支持和鼓勵。

本研究不足在于采用橫斷面調(diào)查,不能得出因果關(guān)系；采用了方便抽樣,人群代表性不足；對于疫情前后睡眠狀況是否有變化的追蹤研究較為困難,且睡眠問題的發(fā)生與多種因素有關(guān),本次研究對被試在此階段是否患有軀體疾病、是否經(jīng)歷重大生活事件等因素考慮不足。在未來研究中可考慮有針對性地發(fā)放問卷,或?qū)μ囟ㄈ巳哼M行考量,也可考慮對同一人群進行縱向研究,以考察其睡眠狀況的變化。