新冠肺炎疫情期間居家兒童青少年的行為生活方式、風(fēng)險(xiǎn)感知對抑郁癥狀的影響

唐瑞，殷誠杰，趙苗苗，高月霞，曹欣

新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)流行不僅威脅兒童青少年的身體健康，居家隔離等防控措施也間接影響到該群體的生活方式及心理健康[1]。采用不同抑郁癥狀測評量表測得新冠流行期間我國兒童青少年抑郁癥狀的檢出率為10.4%～22.4%[2]；同時(shí)學(xué)生要比成人更容易產(chǎn)生抑郁癥狀[3]。兒童青少年抑郁障礙是以心境低落、愉快感喪失為主要特征的綜合征，易對其學(xué)業(yè)、生活和成長帶來諸多負(fù)面影響[4]。新冠疫情期間，潛在的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)和廣泛實(shí)施的居家隔離等防控措施帶來了生活方式的巨大改變，這對兒童青少年群體的心理健康造成了新的負(fù)面影響，或使他們本已存在的心理健康問題更加嚴(yán)峻[5]。本研究旨在了解新冠肺炎疫情流行期間兒童青少年的抑郁癥狀，探討其行為生活方式和疫情風(fēng)險(xiǎn)感知對其抑郁癥狀的影響，為進(jìn)一步改善疫情居家期間兒童青少年的心理健康狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 本研究于2020年2月13日至3月25日通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺“問卷星”發(fā)布調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。以7～18歲兒童青少年為調(diào)查對象，采用雪球抽樣技術(shù)方法，共收集問卷889份。其中，有效問卷865份，有效回收率為97.30%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①社會人口學(xué)資料：包括調(diào)查對象的年齡、性別、父母文化程度、是否為獨(dú)生子女等。②行為與生活方式：包括調(diào)查對象的每日睡眠、學(xué)習(xí)和使用電子產(chǎn)品以及關(guān)注疫情相關(guān)信息的情況與時(shí)長等。③疫情風(fēng)險(xiǎn)感知：風(fēng)險(xiǎn)感知是指個體對不利結(jié)果的可能性和后果的心理評估[6]。本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)3條能夠反映兒童青少年對新冠疫情風(fēng)險(xiǎn)感知問題，包括“你認(rèn)為自己感染新冠病毒的可能性高”、“你認(rèn)為家人感染新冠病毒的可能性高”“你認(rèn)為自己生活的地區(qū)發(fā)生疫情的可能性高”。調(diào)查表采用Likert 5分制，從1分(完全不同意)到5分(完全同意)進(jìn)行評分，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表明疫情的風(fēng)險(xiǎn)感知越強(qiáng)。④抑郁癥狀：采用國內(nèi)外已廣泛、成熟使用的流調(diào)中心用抑郁評定量表兒童版(the center for epidemiological studies depression scale for children,CES-DC)。共20題，每題評定1項(xiàng)癥狀，按照過去7 d內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度進(jìn)行評定；癥狀存在<1 d者為“極少”，1～2 d為“偶爾”，3～4 d為“經(jīng)?！保?～7 d為“一直”，采用0～3分4級評分制；第4,8,12,16題為反向評分題；量表總評分為60分，CES-DC總分≥15為存在抑郁癥狀的截?cái)嘀礫7]。該量表在本研究中信效度良好，Cronbach's α為0.900。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院本科生于2020年寒假通過微信和朋友圈發(fā)布鏈接，指定由符合本研究年齡要求的兒童青少年(7～18歲)進(jìn)行填寫，其中存在識字和閱讀困難的低齡群體(7～10歲)須在父母的幫助下完成答卷。研究遵循《赫爾辛基宣言》原則，調(diào)查時(shí)遵循知情同意、隱私保護(hù)及自愿原則，采取匿名形式進(jìn)行。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷封面信明確告知本研究的調(diào)查目的及調(diào)研單位，問卷須在必答條目都答完的情況下才能提交。在收集到的一手資料基礎(chǔ)之上，剔除不符合調(diào)查對象年齡段、填寫問卷時(shí)間<1 min以及有明顯填答錯誤的問卷，保證研究數(shù)據(jù)的可靠性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用STATA 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對抑郁癥狀檢出率在不同人口學(xué)特征以及行為生活方式的組間差異比較等，采用定性資料的χ2檢驗(yàn)；以是否存在抑郁癥狀作為二分類指標(biāo)作為因變量，篩選單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，采用逐步回歸策略擬合二分類Logistic回歸模型，深入分析疫情期間兒童青少年行為生活方式、風(fēng)險(xiǎn)感知對其抑郁癥狀的影響。以雙側(cè)α<0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 調(diào)查對象人口學(xué)資料情況見表1。

表1 調(diào)查對象社會人口學(xué)資料及抑郁檢出率比較(例數(shù)，%)

2.2 居家兒童青少年疫情抑郁癥狀檢出率 865名調(diào)查對象中，255名兒童青少年有抑郁癥狀，檢出率為29.48%。單因素分析結(jié)果顯示，平均每天不同睡眠時(shí)間的兒童青少年抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中每天睡眠<7 h的兒童青少年抑郁癥狀檢出率最高(54.76%)。另外，不同電子產(chǎn)品使用時(shí)長以及關(guān)注新冠相關(guān)信息時(shí)長的兒童青少年抑郁癥狀檢出率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而不同年齡、性別、是否為獨(dú)生子女、母親的文化程度、父親的文化程度以及平均每天學(xué)習(xí)時(shí)間不同的兒童青少年抑郁癥狀檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 疫情居家期間兒童青少年抑郁癥狀的多因素分析 將調(diào)查對象是否有抑郁癥狀作為因變量(CES-DC評分≥15賦值為1，CES-DC評分<15賦值為0)。每天關(guān)注新冠相關(guān)信息時(shí)間：1=<1 h，2=1～2 h，3=>2 h；平均每天睡眠時(shí)間：1=>10 h，2=7～9 h，3=<7 h；平均每天使用電子產(chǎn)品時(shí)間：1=<1 h，2=1～2 h，3=2～4 h，4=4～6 h，5=>6 h。在模型1中僅納入自變量風(fēng)險(xiǎn)感知，模型2在模型1的基礎(chǔ)上加入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。結(jié)果顯示，新冠疫情風(fēng)險(xiǎn)感知、每天關(guān)注新冠相關(guān)信息的時(shí)間>2 h、每天睡眠時(shí)間<7 h是疫情居家期間兒童青少年抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素(P均<0.01)。每天使用電子產(chǎn)品2～4 h是疫情居家期間兒童青少年抑郁癥狀的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 調(diào)查對象抑郁癥狀的多因素Logistic回歸分析

3 討論

新冠肺炎疫情的暴發(fā)給兒童青少年帶來了巨大的心理沖擊。國內(nèi)一項(xiàng)對144 060名中國中學(xué)生的系統(tǒng)綜述顯示，抑郁癥狀的檢出率為24.3%[8]。本調(diào)查結(jié)果顯示，在疫情居家隔離期間兒童青少年抑郁癥狀的檢出率為29.48%，略高于上述研究，這可能是與樣本的來源、年齡范圍、使用的量表及調(diào)查對象疫情期間所處的外部社會環(huán)境不同有關(guān)。

本研究顯示每天使用電子產(chǎn)品2～4 h是兒童青少年抑郁癥狀的保護(hù)因素。這可能是有兩方面的原因，一方面是因?yàn)樵谝咔榫蛹移陂g大部分學(xué)校開展了線上授課，張志新等[9]研究表明每天適當(dāng)?shù)木€上學(xué)習(xí)及必要的師生和同學(xué)間的社會支持會使學(xué)生的心境狀態(tài)變得更好。另一個方面是因?yàn)檫m當(dāng)使用電子產(chǎn)品的社交功能會降低個體的孤獨(dú)感和抑郁水平[10]。有研究發(fā)現(xiàn)社交網(wǎng)絡(luò)使用(如積極自我呈現(xiàn)、自我表露)能夠提升個體的積極情緒和生活滿意度[11-12]，而且在社交網(wǎng)絡(luò)使用中獲得的線上積極反饋同樣也會增強(qiáng)個體的積極情緒體驗(yàn)和幸福感[13]，從而降低了兒童青少年疫情居家期間發(fā)生抑郁癥狀的可能性。

本研究顯示每日睡眠時(shí)長<7 h是疫情期間兒童青少年抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國青少年健康教育核心信息及釋義(2018版)》中指出，保證充足的睡眠有助于青少年的身心健康，推薦小學(xué)生每天睡眠10 h、初中生每天睡眠9 h、高中生每天睡眠8 h[14]。一項(xiàng)關(guān)于青少年抑郁癥和睡眠的研究表明，睡眠量的減少會增加其患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)[15]。另一項(xiàng)納入了8 998名青少年被試者的橫斷面研究顯示，睡眠不足與各個年級學(xué)生的抑郁癥均有關(guān)聯(lián)，而且對高年級學(xué)生構(gòu)成更大風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此在兒童青少年居家期間，家長應(yīng)督促孩子養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證其每天充足的睡眠時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)疫情風(fēng)險(xiǎn)感知是兒童青少年產(chǎn)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。對疫情的風(fēng)險(xiǎn)感知往往來自于其每天對新冠疫情相關(guān)信息的關(guān)注，本研究顯示，每日關(guān)注疫情>2 h的兒童青少年抑郁癥狀檢出率較高。在我國疫情防控形勢嚴(yán)峻的階段，兒童青少年每日暴露于每日感染、治療、傳播、病死等方面信息，加劇了他們對新冠病毒的恐懼。加之網(wǎng)絡(luò)流傳一些不實(shí)信息，極易使人產(chǎn)生擔(dān)憂、恐慌、焦慮等情緒問題和心理問題[17]。徐延輝等[18]研究表明，風(fēng)險(xiǎn)感知對城市居民精神健康水平具有顯著負(fù)向影響。在面對新冠疫情等重大公共安全危機(jī)事件時(shí)，人們對患病風(fēng)險(xiǎn)的感知會影響其心理和行為。人們感知到風(fēng)險(xiǎn)事件的可能性及嚴(yán)重性越強(qiáng)，其心理狀態(tài)越消極[19]。兒童青少年是應(yīng)激事件中的脆弱人群[20]，由于他們正處于身心發(fā)育未成熟的時(shí)期，更易于受外部環(huán)境的影響。面對疫情的暴發(fā)，他們更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，而過度反應(yīng)(如恐懼、焦慮等)同時(shí)也可能會進(jìn)一步導(dǎo)致心理健康狀況變差[21]。

綜上，新冠肺炎疫情期間，兒童青少年的抑郁癥狀與其行為生活方式及其對疫情的風(fēng)險(xiǎn)感知有關(guān)。家庭、學(xué)校應(yīng)在疫情居家期間，對兒童青少年群體的心理健康狀況予以充分關(guān)注，保證該群體合理作息、睡眠充足；允許該群體在居家期間適當(dāng)使用互聯(lián)網(wǎng)社交平臺，與學(xué)校、老師和同學(xué)保持必要的交流；應(yīng)幫助兒童青少年將對疫情的風(fēng)險(xiǎn)感知維持在適宜水平，增強(qiáng)自我防護(hù)行為意愿的同時(shí)，避免暴露于對疫情報(bào)道的過度恐慌；發(fā)現(xiàn)早期抑郁癥狀后應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助，以減輕兒童青少年因疫情帶來的心理不適應(yīng)。本研究為橫斷面研究，尚不能證明新冠疫情居家期間行為生活方式、疫情風(fēng)險(xiǎn)感知與兒童青少年抑郁癥狀的因果關(guān)系，有待于在新冠疫情常態(tài)化背景下開展持續(xù)的研究加以探討。