快速康復(fù)外科護(hù)理在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳蘭（余干縣婦幼保健院，江西 余干 335100）

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦多伴有不同程度腹部切口、子宮收縮疼痛，疼痛進(jìn)一步加重患者生理應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰健康和術(shù)后康復(fù)［1-2］。采取積極有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)尤為重要。快速康復(fù)外科護(hù)理（FTS）以患者為中心，對(duì)常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，給予患者多樣化護(hù)理服務(wù)［3］。本研究旨在探討在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采取FTS 護(hù)理的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年11 月至2020 年11 月我院收治的82 例瘢痕子宮產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組各41 例。觀察組年齡23～38（30.56±2.31）歲；孕周37～40（38.89±0.32）周；文化水平：初中及以下12 例、高中18 例、專(zhuān)科及以上11 例。對(duì)照組年齡22～38（30.59±2.30）歲；孕周37～40（38.86±0.31）周；文化水平：初中及以下11 例、高中17 例、專(zhuān)科及以上13 例。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；均采取剖宮產(chǎn)治療；產(chǎn)婦自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙疾病者；伴心肝腎等疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，協(xié)助產(chǎn)婦完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲；術(shù)前做好備皮及消毒等工作；術(shù)后待產(chǎn)婦肛門(mén)排氣后進(jìn)食，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。觀察組采取FTS 護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。健康宣教：耐心講解剖宮產(chǎn)治療的目的和注意事項(xiàng)，向患者講述術(shù)前檢查的作用及術(shù)前術(shù)后鍛煉的重要性；同時(shí)在術(shù)前對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS2002）、身體狀況（Karnofsk 功能狀態(tài)）、心理狀況（焦慮抑郁量表had）、疼痛閾（疼痛強(qiáng)度評(píng)分）等進(jìn)行測(cè)量評(píng)分，并根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人體質(zhì)制定個(gè)性化的護(hù)理措施。心理護(hù)理：與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴說(shuō)，并對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題適當(dāng)給予建議，但不可參于到產(chǎn)婦講述的家庭問(wèn)題中，防止出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)，出現(xiàn)此類(lèi)話題時(shí)應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移，在病房中放置mp3、電視機(jī)等娛樂(lè)物品，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力減輕孕婦的心理壓力；體制改善：對(duì)于存在低血糖、貧血、肝功能異常的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療，存在高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)在術(shù)前行預(yù)防血栓治療，根據(jù)患者的疼痛評(píng)估在術(shù)前給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，以此降低手術(shù)中強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物的使用，減輕由于阿片類(lèi)藥物帶來(lái)的術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、便秘等癥狀，加速術(shù)后恢復(fù)速度；術(shù)前鍛煉：根據(jù)產(chǎn)婦的具體狀況，采用吹氣球（3～5 次/d，15～20 min/次）、走動(dòng)（2～3 次/d，30～9 min/次）等方式對(duì)產(chǎn)婦的耐力、呼吸功能進(jìn)行鍛煉，防止產(chǎn)婦由于休息時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)抑郁焦慮等情況，并且長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)會(huì)使得產(chǎn)婦身體機(jī)能變差，出現(xiàn)肌肉萎縮、胃腸道消化不良等情況，不利于術(shù)后恢復(fù)。腸道準(zhǔn)備：在術(shù)前給予飲食指導(dǎo)，促進(jìn)患者的排便，使產(chǎn)婦在術(shù)前盡量排便一次，同時(shí)練習(xí)在床上進(jìn)行大小便。術(shù)前禁食：術(shù)前2 d 進(jìn)麥芽糊精或溫開(kāi)水，為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，縮短禁食禁飲時(shí)間，術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前2h 禁飲，術(shù)前2h 給予產(chǎn)婦300～500 ml 葡萄糖溶液，檢測(cè)產(chǎn)婦空腹血糖及進(jìn)入手術(shù)室前的血糖。（2）術(shù)中護(hù)理。全程檢測(cè)產(chǎn)婦的體溫及生命體征，采用保溫毯對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行保溫，采用加熱裝置對(duì)靜脈輸液進(jìn)行加熱，保持溫度在37℃左右，嚴(yán)格限制液體輸入量，胎兒娩出后盡早進(jìn)行母嬰接觸。（3）術(shù)后護(hù)理。①疼痛與月子管理。剖宮產(chǎn)手術(shù)后也需要坐月子，因此，在術(shù)后5 d 下床進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)傷口粘連，促進(jìn)腸道恢復(fù)，防止出現(xiàn)便秘，加快肛門(mén)排氣，并且應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦定期進(jìn)行皮膚切口大消毒、換藥，保持切口處干燥，避免傷口出現(xiàn)發(fā)炎的情況，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)大笑、咳嗽等情況，防止切口裂開(kāi)；定時(shí)按摩子宮，促進(jìn)惡露排出，指導(dǎo)產(chǎn)婦行冥想訓(xùn)練，采取舒適體位，保持全身放松，由頭面部依次放松全身，感受肌肉緊張、收縮狀態(tài)，15～20min/次，1～2 次/d；劇烈疼痛者采用適量止痛藥物，注意用藥不良反應(yīng)。②早期進(jìn)食。術(shù)后4 h 待麻醉藥效消失后，給予產(chǎn)婦少量溫水，若無(wú)不適，進(jìn)食流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯等，可以飲食雞湯、魚(yú)湯、肉湯等進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)，但應(yīng)當(dāng)注意撇去油脂，后逐漸恢復(fù)普食。對(duì)于豆?jié){、牛奶、蔗糖、黃豆等容易脹氣的食物應(yīng)禁食，在術(shù)后2 d 后，給予稀粥、湯面、餛飩等飲食。③早期運(yùn)動(dòng)。應(yīng)及時(shí)活動(dòng)產(chǎn)婦四肢，避免發(fā)生靜脈栓塞、肺栓塞，術(shù)后2 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦行翻身、側(cè)身半臥位等床上活動(dòng)，行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、背伸運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，3～5 次/d，依據(jù)身體恢復(fù)情況行床邊坐立，若無(wú)惡心、嘔吐等不適則協(xié)助產(chǎn)婦行床邊站立，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)。④早期拔尿管。術(shù)后24 h 盡早拔除尿管，每2 h 夾閉尿管1 次，囑產(chǎn)婦有尿意時(shí)打開(kāi)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自主排尿，避免產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留，養(yǎng)成按時(shí)排尿的好習(xí)慣。⑤出院前指導(dǎo)：在患者出院前，應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)后指導(dǎo)，為患者提供全面快速康復(fù)服務(wù)，告知患者在日產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意不可提重物，不能飲食咖啡、辣椒、茶、酒精等刺激性的食物，避免食用性寒涼的食物，并且應(yīng)當(dāng)禁食顏色較深的食物，避免瘢痕顏色加深，還應(yīng)當(dāng)避免油膩食物，可在出院后給予產(chǎn)婦清淡的食物，多食用富含維生素及纖維素的食物，促進(jìn)腸道消化，多喝紅糖水，促進(jìn)產(chǎn)后淤血的排出等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組首次下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣、切口愈合和住院時(shí)間。（2）記錄兩組壓瘡、尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后恢復(fù)較對(duì)照組好（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組少（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

瘢痕子宮通常發(fā)生于患者進(jìn)行過(guò)剖宮產(chǎn)、子宮穿孔、子宮肌瘤修復(fù)術(shù)等手術(shù)后，主要原因是剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮妊娠時(shí)，可能發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎盤(pán)前置等，剖宮產(chǎn)是解決瘢痕子宮等產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的有效分娩方式。但剖宮產(chǎn)手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，可能出現(xiàn)粘連、感染、損傷、切口愈合不良等，并且產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能無(wú)法立即恢復(fù)，飲食和活動(dòng)受到一定限制，不利于術(shù)后康復(fù)［5］。

剖宮產(chǎn)在婦產(chǎn)科中是非常重要的手術(shù)，在母體身體無(wú)法進(jìn)行自然分娩時(shí)就會(huì)應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，該手術(shù)第一次在活體上實(shí)施是在1610 年，由威丁堡的兩位外科醫(yī)生施行，分別是Trautmann 和Gusth，技術(shù)的不成熟使得當(dāng)時(shí)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率極高，在1882 年，Sanger 將子宮切口縫合進(jìn)行了實(shí)踐推廣，從而被大多數(shù)人熟知。而現(xiàn)代采取的剖宮產(chǎn)手術(shù)多是科隆的Frank 醫(yī)生創(chuàng)造的腹膜外子宮下段橫切口，有出血少、易縫合等優(yōu)點(diǎn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)前需要備血、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)、插導(dǎo)尿管等，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行感染預(yù)防、促使產(chǎn)婦快速進(jìn)行宮縮、使其盡早活動(dòng)等，對(duì)圍術(shù)期的產(chǎn)婦進(jìn)行精心護(hù)理，但剖宮產(chǎn)術(shù)仍可能發(fā)生術(shù)中出血、術(shù)后血栓等病癥，因此需要對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到降低產(chǎn)后并發(fā)癥、及時(shí)處理意外情況、提升產(chǎn)婦存活率的目的［6-7］。

快速康復(fù)外科理念［8-9］（ERAS）即加速康復(fù)外科（FTS）是由Kehlet（丹麥）在二十世紀(jì)九十年代提出的，在發(fā)展的過(guò)程中成立了ERAS 協(xié)會(huì)，并得到了優(yōu)化及完善，該模式的最終目的是為了使患者平穩(wěn)快速地渡過(guò)整個(gè)圍手術(shù)期，減輕患者治療過(guò)程中存在的生理和心理應(yīng)激狀況，使患者能盡早恢復(fù)整個(gè)身體機(jī)能的正常運(yùn)行，同時(shí)盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低患者返院返手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以節(jié)省患者的手術(shù)開(kāi)支。該理念具體指的是為了讓患者得到快速的康復(fù)，在圍手術(shù)期及術(shù)后采取的一系列措施，措施均經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)。ERAS 顛覆了以往的一些外科觀念，是一場(chǎng)創(chuàng)新革命，ERAS 以患者為中心，聯(lián)合各個(gè)學(xué)科對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師等人的合作下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、醫(yī)生共贏。在ERAS 執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的任務(wù)是非常重要也是最為繁重的，貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，對(duì)最終患者的恢復(fù)狀況起著一定的作用，對(duì)ERAS 護(hù)理的結(jié)果產(chǎn)生一定影響［10］。

ERAS 主要是由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理組成，其中手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行身體狀況評(píng)估、心理護(hù)理、身體護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前疾病知識(shí)及手術(shù)宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如腸道準(zhǔn)備、備皮等，術(shù)中應(yīng)當(dāng)重視麻醉管理，對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防出現(xiàn)低體溫情況，在患者身體狀況達(dá)到指標(biāo)后進(jìn)行術(shù)后早期拔管、早期進(jìn)食，為患者制定專(zhuān)門(mén)的術(shù)后飲食，在前期應(yīng)當(dāng)食用流食，后逐漸發(fā)展為半流食，直至正常飲食，保證患者恢復(fù)情況良好。ERAS 流程的實(shí)施離不開(kāi)患者，患者的依從性越高，整體流程的落實(shí)情況越優(yōu)秀，最終的護(hù)理結(jié)果越好，因此，對(duì)于患者進(jìn)行心理護(hù)理是非常重要的，能使患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，可以很好地提升患者的依從性［11-12］。在應(yīng)用ERAS 的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意：由于該理念的實(shí)施與多個(gè)學(xué)科有關(guān)，也與患者個(gè)人有關(guān)，因此不可機(jī)械的照搬實(shí)施。

本研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組，表明瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)FTS護(hù)理干預(yù)后，能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)施FTS 護(hù)理，由以往被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，術(shù)前采取針對(duì)性健康教育，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)有初步了解，促使產(chǎn)婦精神放松，改善不良心態(tài)，使其以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)手術(shù)。術(shù)前縮短進(jìn)食時(shí)間，能減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，有助于產(chǎn)婦術(shù)后腸胃功能恢復(fù)。術(shù)中保溫毯、加熱裝置等一系列保溫護(hù)理措施的實(shí)施，有助于維持產(chǎn)婦術(shù)中正常體溫，避免低體溫引起的不良刺激，增加產(chǎn)婦舒適度和安全感?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理通過(guò)指導(dǎo)母嬰盡早接觸能緩解產(chǎn)婦緊張情緒，增進(jìn)母嬰情感交流，早期適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)子宮復(fù)舊，加快惡露排出，還能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障產(chǎn)婦安全。早期進(jìn)食有助于乳汁分泌，促使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)正常生理活動(dòng)，盡早拔除尿管，促使產(chǎn)婦自主排尿，不僅能減輕產(chǎn)婦帶管不適感，還能減少尿潴留發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦接受FTS 護(hù)理，能促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障母嬰安全。