焦點(diǎn)解決護(hù)理模式運(yùn)用于前列腺癌手術(shù)患者的效果觀察

楊靜，周瓊（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006；.南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330006）

隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重，以及對(duì)疾病的早期篩查，前列腺癌的發(fā)病率逐步升高，死亡率在男性患者中已位列第二［1］。目前手術(shù)是治療該病的主要方式，雖能有效改善患者預(yù)后，但是作為一種有創(chuàng)治療方式，手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的損傷［2］。加之對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，患者常伴有焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，機(jī)體各項(xiàng)體征易出現(xiàn)紊亂，從而出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)效果，影響患者預(yù)后［3］。因此，尋求一種積極有效的護(hù)理模式來減輕前列腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)至關(guān)重要。本研究旨在對(duì)焦點(diǎn)解決護(hù)理模式在緩解前列腺癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)效果的應(yīng)用進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年5 月我院收治的前列腺癌手術(shù)患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。觀察組患者年齡46～71（64.27±3.18）歲；體質(zhì)指數(shù)（21.86±1.92）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期4 例、Ⅱ期22 例、Ⅲ期4 例；文化水平：小學(xué)及以下5 例、初中7 例、高中及以上18 例。對(duì)照組患者年齡47～73（66.19±3.28）歲；體質(zhì)指數(shù)（22.43±1.67）kg/m2；臨床分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期23 例、Ⅲ期4 例；文化水平：高中及以上17 例、初中9 例、小學(xué)及以下4 例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期以及文化水平等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床確診為前列腺癌；（2）均自愿接受前列腺癌根治術(shù)治療，無手術(shù)禁忌證及凝血功能障礙者；（3）臨床資料完整者；（4）臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；（5）認(rèn)知功能正常，有讀寫能力，溝通良好；（6）患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史，無法正常交流著；（2）伴有淋巴結(jié)及肺部轉(zhuǎn)移；（3）不配合臨床治療者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理模式，主要包括入院宣教，介紹前列腺癌及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，適當(dāng)給予心理疏解。

1.3.2 觀察組 患者給予焦點(diǎn)解決護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下：（1）問題描述階段。查閱患者就診記錄，積極與患者及家屬溝通，全面了解患者目前的問題狀況，并在交流過程中尋求解決問題的方案。（2）構(gòu)建目標(biāo)階段。采用假設(shè)性的提問方式讓患者產(chǎn)生思考，通過溝通及時(shí)了解患者對(duì)健康的需求和期望，并不斷鼓勵(lì)患者給予激勵(lì)。（3）探查例外階段。經(jīng)過治療后未獲得預(yù)期效果，患者會(huì)忽略前期的努力而喪失對(duì)治療的信心。如患者伴有睡前喝茶、吸煙等不良生活習(xí)性，會(huì)影響睡眠指令，影響臨床療效。同時(shí)積極疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，重新建立治療的信心。（4）問題反饋階段。及時(shí)解決患者的實(shí)際問題，適時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。同時(shí)針對(duì)患者提出的問題給予有效建議，并同時(shí)幫助解決。（5）進(jìn)一步評(píng)估?；颊咴谥委熎陂g做出的努力應(yīng)給予肯定、支持，并同時(shí)制定一個(gè)階段的治療目標(biāo)和計(jì)劃，以此來提升患者的健康目標(biāo)。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）生理應(yīng)激反應(yīng)：分別于術(shù)前、術(shù)中（術(shù)后15 min）、術(shù)畢記錄患者動(dòng)脈壓和心率水平。（2）心理應(yīng)激反應(yīng)：兩組患者均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，量表總分均為100 分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈反比。（3）希望水平：采用赫氏希望量表（HHI），該量表共包括3 個(gè)方面12 個(gè)條目，分?jǐn)?shù)與患者希望水平呈正比。（4）治療依從性：根據(jù)本院自制的問卷調(diào)查患者的治療依從情，該問卷共包括10 個(gè)問題，均采用Likert3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分為完全依從、部分依從和不依從三個(gè)等級(jí)?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生理應(yīng)激水平比較 術(shù)中及術(shù)后觀察組動(dòng)脈壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生理應(yīng)激水平比較（）

表1 兩組患者生理應(yīng)激水平比較（）

2.2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組患者經(jīng)護(hù)理后SAS、SDS 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組患者希望水平比較 觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的希望水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較（，分）

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較（，分）

表3 兩組患者希望水平比較（，分）

表3 兩組患者希望水平比較（，分）

2.4 兩組患者治療依從性比較 護(hù)理后觀察組治療依從率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后治療依從性比較［n(%)］

3 討論

雖然隨著手術(shù)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)的安全性已得到有效提升。但仍有多數(shù)患者在手術(shù)期間以及手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的應(yīng)激反應(yīng)［4］。既往研究結(jié)果顯示，不良情緒諸如焦慮、抑郁、恐懼等，在某種程度上可通過自我調(diào)節(jié)達(dá)到維持平衡，但不良情緒可在一定程度上抑制機(jī)體的免疫系統(tǒng)，最終損害機(jī)體［5-6］。前列腺癌癥患者由于對(duì)手術(shù)及未來身體健康的不確定，圍術(shù)期可發(fā)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)和預(yù)后。加之前列腺癌術(shù)后男性特有的生理構(gòu)造和功能發(fā)生改變，造成患者生理缺陷感，進(jìn)而圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)更為嚴(yán)重［7-8］。

近年來，臨床護(hù)理理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，且其重要性也越來越突出。術(shù)后常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員多關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理措施，卻忽視了患者心理變化對(duì)術(shù)后護(hù)理的影響，而前列腺癌患者在術(shù)后大都伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒不僅會(huì)增加患者的術(shù)后疼痛感，也會(huì)影響患者得各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)［9-10］。焦點(diǎn)解決護(hù)理模式主要是改變患者的思維方式，護(hù)理人員與患者共同建構(gòu)護(hù)理目標(biāo)，使患者轉(zhuǎn)變思維方式，集中精力解決問題，增強(qiáng)治療信心［11］。護(hù)理人員通過溝通幫助患者減輕或消除不良情緒，易最佳的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病的治療。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者給予焦點(diǎn)解決模式護(hù)理后，SAS 和SDS 水平下降優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此分析，護(hù)理過程中采用焦點(diǎn)解決模式有助于患者的健康教育和心理護(hù)理達(dá)到最佳效果，從而引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，有效緩解其不良情緒，從而減輕對(duì)機(jī)體的影響［12-13］。動(dòng)脈壓和心率水平是機(jī)體生理應(yīng)激狀態(tài)的重要指標(biāo)，過度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷。觀察組患者采用焦點(diǎn)解決護(hù)理模式后，治療期間動(dòng)脈壓與心率均未出現(xiàn)明顯波動(dòng)，且觀察組以上各類指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。由此進(jìn)一步表明焦點(diǎn)解決護(hù)理模式可有效降低手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)程度，利于患者的術(shù)后恢復(fù)［14-15］。

此外，本研究還表明觀察組患者采用焦點(diǎn)解決護(hù)理模式后希望水平得到有效提升（P＜0.05）。分析原因，焦點(diǎn)解決模式屬于思維模式護(hù)理，采用“解決向?qū)А钡男问?，讓患者更加有效利用自身?yōu)勢，制定階段性、長遠(yuǎn)性治療目標(biāo)，樹立長久治療的信心，提升對(duì)未來健康的希望［16-18］。在本研究的觀察指標(biāo)中，治療依從性也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，觀察組治療依從率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，相較于常規(guī)護(hù)理，焦點(diǎn)解決護(hù)理模式可提高前列腺癌患者的治療依從性。

但需要注意的是，焦點(diǎn)解決護(hù)理過程中需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通能力的培訓(xùn)，以保證護(hù)理的有效實(shí)施。綜上所述，采用焦點(diǎn)解決護(hù)理模式，前列腺癌手術(shù)患者的不良情緒可得到有效緩解，應(yīng)激反應(yīng)得到減輕，短期希望水平得到提升，同時(shí)患者治療依從性提高，值得臨床推廣應(yīng)用。