專科護(hù)士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)對乳腺癌患者心理狀態(tài)的影響分析

鐘小艷，龔菊芳（上高縣中醫(yī)院腫瘤科，江西 上高 336400）

乳腺癌病因尚不明確，可能與遺傳因素、不良的生活環(huán)境、激素紊亂、基因變異等有關(guān)［1］。乳腺癌患者常因早期癥狀不典型，不容易察覺，待到檢查時，大部分患者已發(fā)展為晚期，錯過最佳治療時間，對患者生理、心理造成巨大影響，加速病情惡化［2］。因此，展開積極有效的心理干預(yù)措施對維持患者情緒穩(wěn)定具有重要意義［3］。家屬作為乳腺癌社會支持的重要來源，對維持患者心理狀態(tài)具有重要作用；專科護(hù)士作為干預(yù)治療領(lǐng)導(dǎo)者，結(jié)合相關(guān)知識體系和技能，能有效消化患者疑慮；疾病同伴者具有相同經(jīng)歷的群體通過信息與體驗交流，能增強(qiáng)患者信服感；再結(jié)合心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)后通過及時的疏導(dǎo)、有效的溝通、家庭與醫(yī)院的支持等方案能有效改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)［4］。本研究在常規(guī)心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)基礎(chǔ)上加以?？谱o(hù)士、疾病同伴者、家屬共同參與，旨在探究其對乳腺癌患者心理狀態(tài)的影響。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月至2020 年12 月甲乳外科收治的60 例乳腺癌患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各30 例。研究組中單側(cè)20 例、雙側(cè)10 例；年齡32～75（48.59±5.91）歲；病程4～11（7.72±1.35）個月。臨床分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期14 例、Ⅲ期5 例。病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌10 例、浸潤性癌9 例、黏液癌6 例、小葉癌5 例。對照組中單側(cè)18 例、雙側(cè)12 例；年齡30～75（48.29±5.67）歲；病程3～11（7.59±1.21）個月。臨床分期：Ⅰ期9 例、Ⅱ期16 例、Ⅲ期5 例。病理類型：導(dǎo)管內(nèi)癌13 例、浸潤性癌7 例、黏液癌4 例、小葉癌6 例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 版）》中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）家屬同意參與試驗并配合；（3）處于臨床Ⅰ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等疾病者；（2）生存期低于6 個月者；（3）因嚴(yán)重并發(fā)癥而改變治療方案者；（4）依從性較差者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：對患者基本情況評估后，向患者講解乳腺癌治療護(hù)理的相關(guān)知識及注意事項，根據(jù)患者病情變化，給予合理藥物指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，了解患者飲食習(xí)慣，制定個體食譜等。研究組給予?？谱o(hù)士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)的護(hù)理模式，具體如下：（1）框架構(gòu)建及小組成立：成立?？谱o(hù)士、疾病同伴者、家屬共同參與的心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)的護(hù)理模式小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組內(nèi)總結(jié)、監(jiān)督工作，配置8 名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員協(xié)助組長負(fù)責(zé)收集資料及落實(shí)工作，護(hù)理前全體人員均進(jìn)行學(xué)習(xí)心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)的護(hù)理模式相關(guān)知識培訓(xùn)，在進(jìn)行護(hù)理工作定制及開展時，邀請患者家屬及疾病同伴者共同參與。（2）健康知識科普：制定相應(yīng)的疾病健康知識手冊，詳細(xì)為患者講解乳腺癌基礎(chǔ)知識、注意事項、用藥方法、康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食注意事項等內(nèi)容，同時定期舉辦乳腺癌知識小講座，消除患者錯誤認(rèn)知，并通過有獎競答、互動等方式調(diào)動患者積極性。（3）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動和患者進(jìn)行交流，鼓勵引導(dǎo)患者樹立積極的生活態(tài)度，運(yùn)用專業(yè)的語言技巧對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者識別負(fù)面情緒，并講解負(fù)面情緒帶來的危害，通過包容、理解、正向反饋等方式改變患者負(fù)性想法；了解患者的需求，根據(jù)患者的需求進(jìn)行排憂解難，以消除患者心中郁結(jié)。讓患者了解心理健康對疾病的正向影響，引導(dǎo)其積極配合。（4）家屬與疾病同伴者參與：對患者家屬進(jìn)行乳腺癌的相關(guān)知識培訓(xùn)，包括發(fā)生因素、治療護(hù)理方式、不良反應(yīng)等，讓患者家屬對乳腺癌知識擁有更加深刻的認(rèn)識，以配合護(hù)理人員做好患者思想工作，幫助患者擺脫不穩(wěn)定的情緒，并多陪伴患者，讓患者充分感受到來自家庭的溫暖；協(xié)助患者日?；顒樱蕴岣呋颊咦岳砟芰?，鼓勵患者多參與親友聚會，使其感受更多的關(guān)心，提高生活樂趣，重拾對生活的向往。定期舉辦心理健康教育講座，鼓勵疾病同伴者相互交流、監(jiān)督鼓勵、積極發(fā)表各自治療防護(hù)的體會心得、錯誤認(rèn)知的不利影響，使患者正視自身病情，消除對疾病的恐懼，提高主動性。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）對比兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）［6］、焦慮自評量表（SAS）［7］評估兩組心理狀態(tài)，兩個量表均有20 個問題，采用1～4 分等級評分，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）對比兩組干預(yù)前后心理彈力水平：采用心理彈性量表(CD-RISC)［8］評定患者心理彈力水平，該量表有堅韌、自強(qiáng)及樂觀3 個維度，分別有13 個條目、8 個條目及4 個條目，用1～5 評分法，得分越高說明心理彈性水平越好。（3）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前及干預(yù)6 月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHOQOL-100）［8］評估患者生活質(zhì)量，該量表有生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱這6 個維度，總分100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗，計量資料以表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（，分）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（，分）

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈力比較 干預(yù)前兩組堅韌、自強(qiáng)及樂觀評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組堅韌、自強(qiáng)及樂觀評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈力比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后心理彈力比較（，分）

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組生理、心理、獨(dú)立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

隨著乳腺癌發(fā)病率的逐年增長，已成為當(dāng)今社會重大公眾衛(wèi)生問題之一［9］。乳腺癌采取手術(shù)及放化療等綜合措施后可使患者病情得到改善，但手術(shù)后會使患者身體產(chǎn)生缺陷，影響外在形象，易使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒［10］。如得不到及時的調(diào)整，會影響術(shù)后恢復(fù)時間，降低患者生活質(zhì)量。近年來，隨著護(hù)理工作要求的越來越高，以患者為中心的護(hù)理服務(wù)已成為醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)［11］，針對乳腺癌患者，從實(shí)際的心理需求出發(fā)，調(diào)動患者家屬的主觀性及疾病同伴者帶來的信服感，積極配合護(hù)理人員，給患者提供有效的心理干預(yù)，對調(diào)整改善患者負(fù)面情緒具有重要意義［12］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，堅韌、自強(qiáng)及樂觀評分均高于對照組（P＜0.05），說明給予?？谱o(hù)士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)后能明顯改善患者心理狀態(tài)，提高心理彈性水平。考慮原因為：乳腺癌患者的治療周期漫長且復(fù)雜，治療過程中，患者不僅需承受自身疾病帶來的傷害，還需面對術(shù)后失去乳腺及化療帶來不良反應(yīng)的痛苦，導(dǎo)致身心承受多重壓力［13］。本研究通過對乳腺癌患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分析其產(chǎn)生的原因，及時有效地給予心理疏導(dǎo)，能使患者負(fù)面情緒得到有效的排解。同時，注重協(xié)調(diào)?？谱o(hù)士、家屬、疾病同伴者等社會支持系統(tǒng)的作用，為患者營造和諧輕松的溝通氛圍，并通過家屬的理解，疾病同伴者的正向反饋幫助患者樹立信心，增加正面面對疾病的勇氣，促進(jìn)患者建立積極正性情緒，從而提高了患者心理彈性水平［14］。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明給予?？谱o(hù)士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)后能明顯提高患者生存質(zhì)量。分析原因為：患者乳腺術(shù)后的生活質(zhì)量與患者家庭支持、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀態(tài)、運(yùn)動等均有關(guān)［15］。而乳腺癌患者的生活質(zhì)量主要取決于患者心理情緒、生活方式的影響［16］。因此，積極改善患者負(fù)面心理，樹立正確認(rèn)識，有助于患者以積極心態(tài)面對疾病，改善生活質(zhì)量。本研究通過建立心理干預(yù)小組，用WHOQOL-100 量表對患者生理、心理等方面進(jìn)行評估，了解患者疾病情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，再結(jié)合相應(yīng)的心理問題進(jìn)行輔導(dǎo)，使患者消除疑慮與擔(dān)憂［17］。另外，通過患者家屬、疾病同伴者干預(yù)強(qiáng)調(diào)社會支持，借助心理疏導(dǎo)、激勵等方式緩解患者的不良情緒；家屬的積極參與，能為患者提供有效的家庭支持，以減少患者對增加家庭負(fù)擔(dān)的負(fù)罪感；疾病同伴者的參與，能使患者從自身角度思考，進(jìn)而增強(qiáng)患者的心理承受能力及治療信心，提高患者的生活質(zhì)量［18］。

綜上所述，運(yùn)用?？谱o(hù)士-疾病同伴者-家屬參與心理逆轉(zhuǎn)干預(yù)后，可明顯改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)，提高其心理彈性水平及生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。