綜合護(hù)理干預(yù)在老年高血壓合并急性心肌梗塞護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

孟小彥（浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

高血壓是臨床較為常見的心血管疾病之一，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，且高血壓的發(fā)病率正隨著人口老齡化進(jìn)程的加快而逐漸上升。近年來，老年高血壓患者常伴有多種其他疾病，如急性心梗、冠心病等，其中，老年高血壓合并急性心梗具有發(fā)病迅速、病情危急的特點(diǎn)，若未能及時(shí)得到有效治療，會直接危及患者的生命安全［1］。此外，部分老年高血壓合并急性心?；颊咴谥委熀笠蜃o(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想。因此，如何給老年高血壓合并急性心?；颊咛峁┤妗⒂行У淖o(hù)理干預(yù)，是臨床醫(yī)學(xué)急需解決的重要難題之一。綜合護(hù)理干預(yù)是目前醫(yī)學(xué)上常用的護(hù)理方式之一，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，綜合護(hù)理干預(yù)始終堅(jiān)持以患者需求為護(hù)理原則，有利于提高患者的依從性，改善預(yù)后［2］。為進(jìn)一步觀察老年高血壓合并急性心?；颊卟捎镁C合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，本研究選取了316 例患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年12 月至2021 年12 月我院治療的316 例老年高血壓合并急性心梗患者分為對照組和觀察組各158 例。對照組中男80 例、女78 例；年齡61～85（75.23±7.43）歲；病程4～10（8.11±1.15）年。觀察組中男81 例，女77 例；年齡62～86（75.32±7.47）歲；病程4～11（8.17±1.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合老年高血壓［3］和急性心梗［4］的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）精神狀態(tài)正常，有良好的意識和自我認(rèn)知；（4）所有患者及家屬均了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能嚴(yán)重不全；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）假性高血壓。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，營造良好的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，叮囑患者遵從醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，注意日常飲食，加強(qiáng)日常運(yùn)動等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下（1）健康宣教：調(diào)查每位患者的文化程度，并用簡單易懂的方式給患者及其家屬科普高血壓合并急性心梗的有關(guān)知識，如病因、癥狀、并發(fā)癥、護(hù)理等，還可通過發(fā)放宣傳手冊、開展知識講座等方式糾正患者對該病癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，加深患者對該病癥的了解程度。（2）藥物指導(dǎo)：對患者進(jìn)行詳細(xì)的藥物指導(dǎo)，認(rèn)真告知患者藥物名稱、藥物用量和服藥時(shí)間，提前給患者講解服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑家屬監(jiān)督患者定時(shí)、定量用藥，并加強(qiáng)對患者用藥后各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測。（3）心理護(hù)理：積極主動與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說出自己的顧慮，并耐心解答患者及其家屬的疑問；仔細(xì)觀察患者的心理情況，若患者出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者如何使用正確方法自行緩解負(fù)面情緒；定期組織病友交流會，給患者及其家屬分享院內(nèi)治療成功的案例，鼓勵(lì)患者敞開心扉與家屬及其他人交流。（4）飲食護(hù)理：依據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣和病情發(fā)展情況制定科學(xué)合理的飲食方案，多食用維生素、蛋白質(zhì)含量豐富且易消化的食物，叮囑家屬嚴(yán)格控制患者日常鹽分和脂肪的攝入量，盡量減少食用肉湯，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。（5）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動指導(dǎo)，主要以有氧運(yùn)動為主，如散步、打太極等，嚴(yán)格控制患者運(yùn)動時(shí)間，每天運(yùn)動時(shí)間需保持在30 min 以上，并指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩患者四肢。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前后的血壓水平：使用自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀（深圳鴻邦電子有限公司）對兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的舒張壓和收縮壓水平進(jìn)行測量；（2）比較兩組干預(yù)前后的負(fù)面情緒變化，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［5］對兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的負(fù)面情緒進(jìn)行評估，HAMD 量表有24 項(xiàng)內(nèi)容，評分未超過8 分為無抑郁、8～19 分為有抑郁風(fēng)險(xiǎn)、20～35 分為開始出現(xiàn)抑郁癥狀、超過35 分為抑郁較為嚴(yán)重；HAMA 量表有14 項(xiàng)內(nèi)容，未超過7 分為無焦慮、7～14 分為有焦慮風(fēng)險(xiǎn)、15～21 分為開始出現(xiàn)焦慮癥狀、22～29 分為焦慮癥狀非常明顯、超過29 分為焦慮較為嚴(yán)重；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥有心律失常、心率衰竭、心源性休克等；（4）比較兩組護(hù)理滿意度，患者需認(rèn)真填寫我院自制的滿意度調(diào)查表，主要包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度、溝通有效性四項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理滿意度按照評分高低劃分等級，滿分100 分，≥85 分為非常滿意、76～84 分為滿意、61～75 分為一般、未超過60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前，兩組收縮壓和舒張壓水平均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較 干預(yù)前，兩組HAMD 評分和HAMA 評分均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組HAMD 評分和HAMA 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

目前老年高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為，大部分老年患者發(fā)病與其身體機(jī)能下降、日常飲食、生活環(huán)境、遺傳因素等均有密切關(guān)系。若老年高血壓患者在發(fā)病后未能及時(shí)得到有效治療，血壓水平持續(xù)升高會增加心血管的負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)動脈粥樣硬化，增加急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年高血壓合并急性心梗還致使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，血液中的兒茶酚含量不斷升高，刺激中樞交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓本質(zhì)上屬于可預(yù)防、可控制的一種疾病，采取有效的護(hù)理干預(yù)能將患者的血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，從而達(dá)到降低急性心梗發(fā)生率的目的［6］。隨著人們生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善，患者對護(hù)理質(zhì)量也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一，具有系統(tǒng)性強(qiáng)、護(hù)理流程規(guī)范的特點(diǎn)，可以通過提高護(hù)理人員護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量更好地滿足患者住院期間的實(shí)際需求。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低老年高血壓合并急性心梗患者的血壓水平。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)注重加強(qiáng)患者對該病癥的了解程度，有利于提高患者對自身疾病的重視程度，以客觀的態(tài)度看待自己的病情，加強(qiáng)患者的自我管理能力［7］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)給患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和運(yùn)動指導(dǎo)，通過糾正患者不良飲食和生活習(xí)慣可以保證患者獲得充足的營養(yǎng)支持，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到改善臨床癥狀、穩(wěn)定血壓的目的［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組HAMD 評分和HAMA 評分均低于對照組，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在改善老年高血壓合并急性心?；颊呓箲]、抑郁情緒上均有顯著作用。分析原因?yàn)椋C合護(hù)理干預(yù)給患者提供了及時(shí)的心理干預(yù)，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助其以積極樂觀的態(tài)度面對疾病和后續(xù)的護(hù)理干預(yù)，提高患者的配合度，且定期組織患者參加病友會，能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負(fù)面情緒［9］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員給患者提供用藥指導(dǎo)，通過讓患者正確服藥減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，進(jìn)而減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度上均有顯著作用。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)重視增加對患者用藥后各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，有利于確保護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不良情況，并快速提供相應(yīng)的護(hù)理措施，有效避免了各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的生命安全［11］。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動護(hù)理和肢體按摩，可以改善患者的免疫功能，加強(qiáng)其肢體血液循環(huán)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，綜合護(hù)理干預(yù)注重護(hù)患之間的換位思考，從患者的身心出發(fā)，鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理過程中，既可以通過提高患者舒適度以提高整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，又有利于拉近護(hù)理人員與患者、患者與家屬之間的關(guān)系，讓患者和家屬感受到人文關(guān)懷的溫暖，減少護(hù)患矛盾，提高護(hù)理滿意度［12］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在降低老年高血壓合并急性心?；颊叩难獕核健⒏纳曝?fù)面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿意度上均有顯著作用，值得臨床大力推廣。