消毒供應(yīng)中心護(hù)生帶教方法探索*

萬雪群，熊艷，陳媛慧，肖卿，熊丹虹，趙雅婷，彭佳，劉貞（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330009）

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)所有可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品等的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品存儲(chǔ)、發(fā)放工作的部門，也是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及新發(fā)傳染病的不斷威脅，對(duì)消毒供應(yīng)中心的要求越來越高，體現(xiàn)了更強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性。實(shí)習(xí)護(hù)生要在較短的時(shí)間內(nèi)掌握消毒供應(yīng)中心?？浦R(shí)和技術(shù)很困難，傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的發(fā)展，探索一種更好的帶教模式勢(shì)在必行。本研究將問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信引入2021 年在我院消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，在激發(fā)了實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高了自主學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，?？评碚撝R(shí)和技能操作得到了極大提升、對(duì)教學(xué)的滿意度也得到了很大的提高。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月至12 月于我院消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)的160 名專科護(hù)生，均為普通高考入學(xué)的3 年制專科護(hù)生，實(shí)習(xí)時(shí)間均為2 周。采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80 名。對(duì)照組中男7 名，女73 名；年齡（19±2.8）歲。觀察組中男5 名，女75 名；年齡（19±2.6）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式。護(hù)生入科第一天，首先由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行入科教育，包括：介紹科室的環(huán)境、分區(qū)及不同區(qū)域的著裝要求?？剖夜芾碇贫?、工作流程及實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃；科室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和無菌操作原則。演示消毒供應(yīng)中心專科操作：自動(dòng)清洗消毒機(jī)操作、急診包的技能操作、縫合包的技能操作。之后由帶教組長(zhǎng)分配給帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的跟班帶教，由帶教老師按照消毒供應(yīng)中心護(hù)理實(shí)習(xí)大綱自行負(fù)責(zé)護(hù)生2 周的臨床帶教，出科前進(jìn)行理論知識(shí)和技能操作考核以及護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和滿意度調(diào)查。

1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上實(shí)施問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信的帶教模式。（1）成立問題導(dǎo)向教學(xué)法帶教小組組長(zhǎng)1 名，由主任護(hù)師擔(dān)任，組員12 名，學(xué)歷：專科及以上學(xué)歷，職稱：護(hù)師及以上職稱，帶教時(shí)間>3 年，均具有較強(qiáng)的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)及操作技能。組長(zhǎng)對(duì)帶教老師進(jìn)行2 周問題導(dǎo)向教學(xué)法帶教模式的培訓(xùn)。（2）制定消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)目標(biāo)帶教表，12 名問題導(dǎo)向教學(xué)法帶教小組成員通過頭腦風(fēng)暴，討論制定出問題導(dǎo)向教學(xué)的內(nèi)容，并進(jìn)行細(xì)化、完善，在表格中明確注明各班次所在的區(qū)域及每個(gè)班次必須掌握的技能操作及相關(guān)理論知識(shí)，制定消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)目標(biāo)帶教表（見表1）。（3）制作PPT 和教學(xué)視頻將帶教內(nèi)容制作成PPT，其中的技能操作部分制作成視頻。（4）實(shí)施實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行科室環(huán)境、規(guī)章制度等介紹，發(fā)放消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)目標(biāo)帶教表，明確實(shí)習(xí)目的。建立科室實(shí)習(xí)生教學(xué)微信群，將科室統(tǒng)一制作的教學(xué)PPT 和教學(xué)視頻發(fā)送到微信群供實(shí)習(xí)護(hù)生預(yù)習(xí)和反復(fù)學(xué)習(xí)。安排一對(duì)一老師帶教，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)要求和目的，以問題導(dǎo)向教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，對(duì)需要掌握和熟悉的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)、講解和示范。帶教組長(zhǎng)每周組織帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)討論1 次，解決實(shí)習(xí)帶教中存在的問題，以進(jìn)一步提高帶教質(zhì)量。

表1 消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)目標(biāo)

1.3 臨床觀察指標(biāo) 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)2 周后，課題組成員對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)和技能知識(shí)考核；統(tǒng)一發(fā)放滿意度調(diào)查表，發(fā)放160 份，回收160 份，有效回收率100%。

1.3.1 理論考核試卷課題組 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，參照《2016 版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《2016版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》《2016 版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《2012 版消毒技術(shù)規(guī)范》，自行設(shè)計(jì)。試卷共50 道題，其中單選題30 道、多選題10 道、是非題10 道，每題2 分，總分100 分，得分越高，說明理論知識(shí)掌握越好，得分越低，說明理論知識(shí)掌握越差。

1.3.2 技能考核標(biāo)準(zhǔn)課題組 根據(jù)教學(xué)大綱的要求，參照《2016 版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《2016版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》《2016 版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《2012 版消毒技術(shù)規(guī)范》，自行設(shè)計(jì)。技能考核項(xiàng)目主要包括：手工清洗管腔器械操作技術(shù)、急診包包裝操作技術(shù)、縫合包包裝操作技術(shù)、布包包裝操作技術(shù)、無菌包的發(fā)放操作技術(shù)，隨機(jī)抽考其中一項(xiàng)。各項(xiàng)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備6 分、評(píng)估10 分、操作前6 分、操作過程50 分、操作后8 分、評(píng)價(jià)20 分，總分為100 分。得分越高，說明技能操作掌握越好，得分越低，說明技能操作掌握越差。

1.3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 課題組根據(jù)教學(xué)大綱的要求，自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查表。內(nèi)容包括：（1）激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣和求知欲；（2）調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；（3）能很好地把理論知識(shí)和實(shí)踐技能相結(jié)合；（4）提升了分析問題和解決問題的能力。共4 個(gè)條目，采用Likert 五級(jí)評(píng)分（1=非常不同意、2=不同意、3=不確定、4=同意、5=非常同意），由被調(diào)查者根據(jù)自認(rèn)為有無能力執(zhí)行某項(xiàng)行為的能力信心水平來選擇。量表總分范圍為4～20 分，總分越高，表示自主學(xué)習(xí)能力越高，總分越低，表示自主學(xué)習(xí)能力越低。

1.3.4 實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度 問卷調(diào)查由課題組自行設(shè)計(jì)《帶教滿意度調(diào)查表》，以了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教滿意情況，包含：帶教模式、帶教內(nèi)容、老師帶教能力3 個(gè)條目。每個(gè)條目分3 個(gè)等級(jí)，即“非常滿意”“滿意”“不滿意”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)比較 觀察組理論考核成績(jī)（96.01±3.89）分，明顯高于對(duì)照組的（89.80±2.37）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生技能考核成績(jī)比較 觀察組技能考核成績(jī)?yōu)椋?2.71±4.58）分，高于對(duì)照組的（85.80±2.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較 觀察組自主學(xué)習(xí)能力總分為（13.72±2.18）分，高于對(duì)照組的（10.61±5.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意情況比較 觀察組對(duì)帶教模式、帶教內(nèi)容、帶教能力滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意情況比較［n(%)］

3 討論

問題導(dǎo)向教學(xué)法是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969 年創(chuàng)建的，是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，其目的是為了避免醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)員死記硬背產(chǎn)生的枯燥乏味感［1］。問題導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)法是以學(xué)員為中心，以項(xiàng)目為導(dǎo)向，教師引導(dǎo)的跨學(xué)科的啟發(fā)式教育方式。通過項(xiàng)目學(xué)習(xí)，學(xué)員不僅要求掌握所學(xué)的知識(shí)，更主要的是培養(yǎng)一種自主學(xué)習(xí)能力［2］。

從問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信有利于提高帶教質(zhì)量方面分析，由于護(hù)生在消毒供應(yīng)中心僅有2 周的實(shí)習(xí)時(shí)間，時(shí)間比較短，傳統(tǒng)的帶教模式由于入科時(shí)講解的內(nèi)容過多，使得護(hù)生不能很好地消化吸收和掌握消毒供應(yīng)中心各崗位相關(guān)知識(shí)和技能，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果。問題導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)是將2 周的實(shí)習(xí)目標(biāo)融入到表格中，使得護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)更加清晰明確。帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)以問題為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)和示范，同時(shí)將科室統(tǒng)一制作的教學(xué)PPT 和操作視頻發(fā)送到實(shí)習(xí)生教學(xué)微信群，供護(hù)生利用工作之余，反復(fù)多次學(xué)習(xí)，帶教組長(zhǎng)每周組織帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)討論1 次，以解決實(shí)習(xí)帶教中存在的問題。周春燕［3］將格式化問題導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心護(hù)生帶教中，有效提高了帶教質(zhì)量。本研究結(jié)果亦顯示，將格式化問題導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)模式結(jié)合微信應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心護(hù)生帶教中，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考核成績(jī)及技能操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

從問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力分析，傳統(tǒng)的帶教模式，主要采用灌輸式方法進(jìn)行帶教，老師主動(dòng)地教，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)，教學(xué)形式單一，學(xué)生容易厭倦，難以提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力。問題導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)模式結(jié)合微信帶教，教學(xué)目標(biāo)明確，并按階段目標(biāo)設(shè)計(jì)問題導(dǎo)向教學(xué)法核心問題，帶教形式多樣，有線下的講解、示范等教學(xué)和線上的PPT 及視頻強(qiáng)化教學(xué)，實(shí)習(xí)護(hù)生處于學(xué)習(xí)的主導(dǎo)地位，明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，化被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。李英等［4］將問題導(dǎo)向教學(xué)法教學(xué)法結(jié)合目標(biāo)教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理本科生手術(shù)室實(shí)習(xí)教學(xué)中，提高了本科生綜合素質(zhì)能力。本研究結(jié)果也顯示，觀察組在激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和求知欲、增加學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性、提高分析問題和解決問題的能力、理論聯(lián)系實(shí)際方面均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

從問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信提高了護(hù)生教學(xué)滿意度分析，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，帶教老師僅憑自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)中存在較大的盲目性和隨意性，教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)［5］。問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信帶教，以問題為導(dǎo)向，帶教思路清晰，PPT 和視頻內(nèi)容彌補(bǔ)了帶教老師能力參差不齊的缺陷，達(dá)到同質(zhì)化的帶教效果，保證了較高的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)通過PPT 和視頻腳本的撰寫和標(biāo)準(zhǔn)化的演示，提高了帶教老師規(guī)范化操作水平和自身專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而將這種教學(xué)風(fēng)格融入到護(hù)生帶教中。謝萍等［6］將格式化目標(biāo)帶教結(jié)合視頻模式應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心護(hù)生教學(xué)中，有效提高了教學(xué)滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)帶教模式、帶教內(nèi)容、老師的帶教能力水平的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，問題導(dǎo)向教學(xué)法結(jié)合微信應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，能有效提升帶教質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高帶教滿意度。