支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護理需求調(diào)查分析及對病情控制的影響研究*

程君，徐小玲，巫朝影（中山市小欖人民醫(yī)院兒內(nèi)呼吸區(qū)，廣東 中山 528415）

支氣管哮喘是由T 淋巴細胞、中性粒細胞及嗜酸性粒細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾?。?］。既往研究表明［2］：支氣管哮喘好發(fā)于小兒人群中，其發(fā)病與氣道高反應(yīng)有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為喘息、胸悶及氣促等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［3］：全球兒童哮喘患病率為10.0%，我國兒童哮喘發(fā)生率呈逐年上升趨勢。目前，臨床上對于支氣管哮喘無特效治療方法，堅持長期規(guī)范化治療，有助于較好的控制哮喘癥狀，降低復(fù)發(fā)率。但是，患兒如診治不及時，將會引起氣道不可逆性縮窄、氣道重塑等［4-5］。延續(xù)護理屬于整體護理的重要組成部分，是通過一系列行動設(shè)計，保證患者在不同的照顧場所、統(tǒng)一健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性、連續(xù)性，有助于促進患者康復(fù)［6］。針對兒童支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作、療程長等特點，加強患兒及家屬延續(xù)性護理，有助于豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，更好的控制、穩(wěn)定病情，但是不同患兒家庭對于延續(xù)性護理需求存在差異性［7-8］。因此，本研究以出院后的支氣管哮喘患兒作為對象，探討我院收治的支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護理需求調(diào)查分析及對病情控制的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年10 月我院收治的80 例支氣管哮喘患兒。其中男46 例、女34 例，年齡0～14（8.32±1.69）歲；文化程度：幼兒園6 例、小學(xué)53 例、初中21 例。首發(fā)年齡：0～3 歲23 例、4～6 歲30 例、7～10 歲17 例、11～14 歲10 例。主要照顧者年齡30～65（51.24±5.39）歲。照顧者文化：小學(xué)及以下5 例、初中35 例、初中以上40 例。居住地：農(nóng)村24 例、城市56 例。家庭經(jīng)濟：差12 例、一般48 例、良好20 例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［9］中支氣管哮喘診斷標準，且患者均經(jīng)臨床檢查確診；（2）家屬能配合支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護理需求問卷調(diào)查。排除標準：（1）精神異常、運動發(fā)育遲緩或智力障礙者；（2）伴有其他并發(fā)癥、先天性畸形者；（3）凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法（1）調(diào)查問卷。采用自擬支氣管患兒家庭多樣化延續(xù)性護理需求進行調(diào)查，該調(diào)查問卷主要從延續(xù)性?？谱o理專科服務(wù)需求、家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)方式需求、延續(xù)性護理時間需求及家庭延續(xù)性護理提供者需求四部分進行調(diào)查［10-11］。①延續(xù)性?？谱o理專科服務(wù)需求。包括：哮喘誘因、發(fā)病機制、肺功能監(jiān)測方法、藥物治療、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、應(yīng)急措施及心理干預(yù)等（分別從需要、不需要及不確定三方面進行評估）。②家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)方式需求。主要包括：門診隨訪、電話、上門隨訪、健康手冊、網(wǎng)絡(luò)、兒童俱樂部等。③延續(xù)性護理時間需求。主要了解家庭延續(xù)性護理在兒童出院后多久進行一次。④家庭延續(xù)性護理提供者。提供者主要包括：主管醫(yī)生、責任護士、社區(qū)護士、專業(yè)團隊。（2）調(diào)查方法。本研究中通過電話問卷或現(xiàn)場調(diào)查問卷形式，完成相關(guān)數(shù)據(jù)的調(diào)查，且調(diào)查過程中醫(yī)護人員正確的指導(dǎo)家屬提出的問題，且每個問題采用1～5 分評分法評估，得分越高，說明該部分延續(xù)性護理服務(wù)需求越高，并分析其對病情控制的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性?？谱o理?？品?wù)需求調(diào)查分析 本次調(diào)查中共發(fā)放調(diào)查問卷87 份，回收80 份，回收率為91.95%。延續(xù)性性護理專科服務(wù)調(diào)查調(diào)查得分排在前三位的分別為應(yīng)急措施（3.62±0.71）分、藥物治療（3.58±0.63）分、飲食指導(dǎo)（3.41±0.56）分。見表1。

表1 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性?？谱o理?？品?wù)需求調(diào)查分析

2.2 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)方式及時間需求調(diào)查 調(diào)查問卷結(jié)果表明：支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)方式排在前三位分別為：網(wǎng)絡(luò)（3.87±0.63）分、電話（3.56±0.56）分及門診隨訪（3.42±0.54）分。見表2。延續(xù)性護理時間需求主要集中在出院后第1 個月（63 例需要）和第2 個月（56 例需要）。見表2。

表2 支氣管哮喘兒童家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)方式及時間需求調(diào)查

2.3 支氣管哮喘患兒家庭延續(xù)性護理提供者調(diào)查分析 通過對支氣管哮喘患兒家庭延續(xù)性護理提供者進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒家庭延續(xù)性護理提供者主要以主管醫(yī)生和責任護士為主，需要家長分別為68 名與67 名。見表3。對入組支氣管哮喘患兒進行2 個月隨訪，隨訪期間6 例患兒復(fù)發(fā)，3 例再次入院。見表3。

表3 支氣管哮喘患兒家庭延續(xù)性護理提供者調(diào)查分析

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病之一，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，普遍認為與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素及遺傳等有關(guān)，但是臨床上對于其具體機制尚未闡明。根據(jù)我國城市兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國兒童哮喘患病率呈逐年上升趨勢，且患兒如得不到有效的治療干預(yù)，將會對患兒的生長發(fā)育、學(xué)習(xí)等產(chǎn)生極大的影響，嚴重者可危及其生命。目前，臨床上對于確診的支氣管哮喘患兒治療，以穩(wěn)定病情、降低復(fù)發(fā)率為主［12］。由此看出，積極控制哮喘患者的哮喘情況，對改善患者預(yù)后具有重要的意義。

國內(nèi)學(xué)者研究表明［13］：目前對于哮喘尚缺乏根治性治療方法，且治療哮喘所需醫(yī)療費用較高，且家屬由于對疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等缺乏正確的認識，導(dǎo)致患兒出院后病情控制效果不佳，不僅會影響其預(yù)后，亦增加出院后復(fù)發(fā)率。因此，加強支氣管哮喘患兒出院后護理，對降低哮喘復(fù)發(fā)率具有重要的意義。延續(xù)性護理是整體護理的重要組成部分，即住院護理的衍生，能讓患兒在恢復(fù)過程中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，避免由于病情惡化出現(xiàn)再住院需求。既往研究表明［13］：延續(xù)性護理涉及內(nèi)容較多，包括：信息延續(xù)（對患者信息，包括過去發(fā)生時間、個人情況等）、管理的延續(xù)（對患者不斷變化的需求做出反應(yīng)，對患者的健康狀況實施一種連續(xù)、一致的管理方法）及關(guān)系的延續(xù)（患者與一個或多個衛(wèi)生服務(wù)提供者之間能持續(xù)的治療性關(guān)系）。護理過程中不強調(diào)出院后患兒直接提供長期護理，而幫助患兒及家屬提供自我護理能力，以循證作為依據(jù)，強化基礎(chǔ)護理。本研究中，延續(xù)性性護理?？品?wù)調(diào)查調(diào)查得分排在前三位的分別為應(yīng)急措施、藥物治療、飲食指導(dǎo)，從本研究結(jié)果看出，支氣管哮喘患兒家庭對于應(yīng)急措施、藥物治療等需求較高，主要是由于兒童哮喘發(fā)病后病情變化較快，72.50%的家長想知曉患兒發(fā)病后的常用的急救措施；而66.25%家庭則希望借助藥物、護理等方法，控制病情，盡可能降低兒童哮喘發(fā)生率。既往研究表明［14］：吸入糖皮質(zhì)激素是緩解及治療哮喘的重要方法，但是長期規(guī)范的吸入1～3 年才能發(fā)揮良好的預(yù)防作用。同時，抗炎藥物的規(guī)范使用亦決定哮喘的控制效果。從本研究結(jié)果看出，兒童支氣管哮喘患兒家屬對于飲食需求亦相對較高，可能擔心日常飲食或攝入過敏性食物，能增加支氣管哮喘發(fā)生率。因此，日常飲食過程中應(yīng)加強其飲食指導(dǎo)，盡可能少飲食明確過敏原食物，避免食入魚蝦等海鮮，盡可能飲食新鮮的蔬菜和水果，更好的控制患兒病情。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，延續(xù)性護理呈多樣性發(fā)展，再加上網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)生，使得延續(xù)性護理更加趨于網(wǎng)絡(luò)化。本研究中，家庭延續(xù)性護理指導(dǎo)方式排在前三位分別為網(wǎng)絡(luò)、電話及門診隨訪，延續(xù)性護理時間需求主要集中在出院后第1 個月（63 例需要）和第2 個月（56 例需要），從本研究結(jié)果看出，支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護理需求主要以網(wǎng)絡(luò)及電話為主，且護理需求主要集中在出院第1、2 個月。網(wǎng)絡(luò)是當前延續(xù)性護理的熱點，該方法能打破傳統(tǒng)護理受時間、空間的限制，能及時給予家屬更加全面、科學(xué)的護理指導(dǎo)。同時，借助微信、QQ 群、釘釘?shù)?，便于相同疾病家屬之間的溝通、交流，有助于更加便捷的獲得專業(yè)的護理指導(dǎo)，可縮短住院次數(shù)。本研究中，患兒家庭延續(xù)性護理提供者主要以主管醫(yī)生和責任護士為主，需要家長分別為68 名與67 名。對患兒進行2 個月隨訪，隨訪期間6 例患兒復(fù)發(fā)，3 例再次入院，從本研究調(diào)查結(jié)果看出，支氣管哮喘患兒家庭對多樣化延續(xù)護理實施者以醫(yī)生與責任護士為主，更加渴望獲得更加專業(yè)的護理，且經(jīng)延續(xù)性護理的實施，患兒復(fù)發(fā)及再住院率得到明顯降低，多數(shù)患兒能從中受益。但是，由于支氣管哮喘患兒病因較多，再加上持續(xù)的病情反復(fù)，導(dǎo)致患兒家屬負擔較重，心理應(yīng)激反應(yīng)亦先谷底明顯，使其對延續(xù)性護理服務(wù)需求量較大。因此，延續(xù)性護理服務(wù)前應(yīng)加強患兒家屬宣傳教育，了解患兒家屬的經(jīng)濟狀況與家屬的文化水平，并選擇合適的延續(xù)性護理方法，提高患兒家屬接受度，從而更好的控制患兒病情，降低支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)，實現(xiàn)疾病的預(yù)防［15］。

綜上所述，為支氣管哮喘患兒家庭提供多樣化延續(xù)護理很有必要，應(yīng)根據(jù)患兒家庭護理需求提供多樣化延續(xù)護理，更好的控制病情，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。