氣壓治療儀聯(lián)合依諾肝素鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)后靜脈血栓的效果

董湘梅，曾琴燕，蘇明蘭（東莞康華醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523900）

靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥，以下肢靜脈血栓（DVT）最為常見。近年來，剖宮產(chǎn)發(fā)生率的升高，導(dǎo)致DVT 發(fā)生率隨之增加。臨床對(duì)于易發(fā)生DVT 的高危產(chǎn)婦，術(shù)后若未及時(shí)采取相關(guān)預(yù)防措施，或未給予相關(guān)治療，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致血栓脫落，隨血液流動(dòng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡［1-2］。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后積極干預(yù)對(duì)預(yù)防及控制DVT 的發(fā)生尤為重要。依諾肝素鈉為臨床常用的低分子肝素制劑，與普通肝素相比具有更好的抗血栓活性，且該藥物對(duì)其他抗凝血因子活性影響較小，不會(huì)對(duì)血小板及纖維蛋白原的結(jié)合造成影響，具有較好抑制血栓形成的特點(diǎn)［3］。氣壓治療儀在應(yīng)用中經(jīng)不斷反復(fù)的多囊氣囊充氣及放氣，可有效形成特殊的組織循環(huán)壓力，使其均勻分布于擠壓肢體，有助于促進(jìn)血液、組織液及淋巴回流，利于微循環(huán)的改善，從而達(dá)到預(yù)防DVT 發(fā)生的目的［4-5］。鑒于此，本研究納入120 例2019 年6 月至2021 年7 月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床資料，于剖宮產(chǎn)后采用氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性應(yīng)用依諾肝素鈉，旨在探究對(duì)其凝血功能及DVT 形成的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月至2021 年7 月于我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦120 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各60 例。研究組年齡22～35（28.59±3.61）歲；孕周37～40（38.59±1.06）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)為23.51～28.94（26.25±0.37）kg/m2；孕次1～4（2.38±0.66）次；產(chǎn)次1～4（2.06±0.45）次；初產(chǎn)婦42 例、經(jīng)產(chǎn)婦18 例。對(duì)照組年齡21～35（29.03±3.04）歲；孕周37～40（39.02±0.97）周；孕前體質(zhì)量指數(shù)為23.60～28.97（26.34±0.40）kg/m2；孕次1～5（2.31±0.64）次；產(chǎn)次1～5（2.10±0.46）次；初產(chǎn)婦40 例、經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度的高危因素，如孕前肥胖、孕產(chǎn)期制動(dòng)時(shí)間≥3 d、多胎妊娠等；均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)程時(shí)間較長；產(chǎn)后出血量＞1 000 ml；孕吐劇烈；產(chǎn)前Caprini 評(píng)分≤2 分，未給予抗凝藥物干預(yù)；患者及家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在大面積潰瘍性皮疹；凝血功能或出血傾向；下肢伴有嚴(yán)重感染，且感染未得到有效控制；伴有肝、腎功能障礙，心、肺功能不全；意識(shí)障礙，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法 兩組產(chǎn)后均給予常規(guī)干預(yù)預(yù)防DVT，如產(chǎn)后6 h 協(xié)助患者更換體位至側(cè)臥位，每2 h 按時(shí)翻身，調(diào)整體位，同時(shí)按摩雙下肢，補(bǔ)充水電解質(zhì)，飲食以清淡為主，或攝入高蛋白、高維生素食物，避免油膩食物。對(duì)照組給予患者氣壓治療儀（安徽航天生物科技有限公司，型號(hào)：PZM-1 型）治療，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療5 d。在此過程中需密切觀察患者下肢表現(xiàn)，是否出現(xiàn)腫脹、彌漫性疼痛等，并觀察皮膚顏色及皮溫變化。研究組于上述基礎(chǔ)上聯(lián)合依諾肝素鈉治療，于術(shù)后24h 皮下注射依諾肝素鈉（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20140126），40 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥5 d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組凝血功能及血液流變學(xué)指標(biāo)：采集術(shù)前及術(shù)后5 天后患者5 ml 靜脈血，應(yīng)用凝血檢測儀測定血液標(biāo)本中凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）；另對(duì)全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)進(jìn)行測定時(shí)采用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測儀。（2）對(duì)比兩組下肢腫脹相關(guān)指標(biāo)：包括靜息心指數(shù)及腫脹指數(shù)，采用雙下肢腫脹指數(shù)評(píng)估患者下肢腫脹程度，腫脹越嚴(yán)重，指數(shù)越高；另采用電阻抗法測定靜息心指數(shù)。（3）對(duì)比兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組凝血功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組FIB、D-D 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PT 及APTT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能各指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組凝血功能各指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度研究組均低于對(duì)照組，紅細(xì)胞變形指數(shù)研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組下肢腫脹相關(guān)指標(biāo)比較 研究組腫脹指數(shù)及靜息心指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢腫脹相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組下肢腫脹相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組DVT 發(fā)生率比較 研究組術(shù)后發(fā)生DVT 2 例，發(fā)生率為3.33%（2/60）；對(duì)照組出現(xiàn)9 例DVT，發(fā)生率為15.00%（9/60）。故研究組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P=0.027）。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為臨床常見的分娩方式能夠有效縮短胎兒分娩時(shí)間，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程過程中的痛苦，但剖宮產(chǎn)術(shù)后患者需長時(shí)間臥床，無法進(jìn)行有效的鍛煉活動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血流處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，加之手術(shù)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，且術(shù)中止血藥物的使用等，均導(dǎo)致血液中凝血酶大量聚集，從而增加了患者DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［6］?；蛞蚱蕦m產(chǎn)術(shù)中受到麻醉藥物的影響，使得患者血流緩慢、外周靜脈血管擴(kuò)張，又因部分組織損傷后會(huì)造成凝血因子大量釋放，大大增加了血液的凝固性，導(dǎo)致DVT 的發(fā)生［7］。剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 的發(fā)生與多種因素間存在密切聯(lián)系，若栓子掉落，可隨著血液流變?nèi)恚羲ㄗ恿髦练沃?，則會(huì)形成肺栓塞，病情嚴(yán)重者甚至危及其生命安全［8］。因此，于剖宮產(chǎn)術(shù)后給予積極的干預(yù)對(duì)降低DVT 發(fā)生率、改善凝血功能、減輕患肢腫脹等具有重要作用。

氣壓治療儀是剖宮產(chǎn)術(shù)后常用設(shè)備，其作用原理在于經(jīng)反復(fù)對(duì)多腔氣囊進(jìn)行充氣及放氣，有助于在其局部形成循環(huán)壓力，從而更好的擠壓肢體，不僅可促進(jìn)血液、淋巴及組織液回流，同時(shí)還可有效改善局部微循環(huán)，利于預(yù)防DVT 的發(fā)生，極大程度上確保了患者身體健康［9-10］。此外，氣壓治療儀在應(yīng)用中通過擠壓患者雙下肢使得刺激深入血管、肌肉、神經(jīng)等組織，有助于加快血液回流。當(dāng)其中的壓力突然下降時(shí)，患者不會(huì)因周圍血流量過大或血壓過高等造成靜脈血快速充盈，顯著的加快了局部血流速度，使外周血管得到充分的血液供應(yīng)，有助于炎癥因子等物質(zhì)的吸收及代謝［11-12］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后FIB、D-D水平研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組PT 及APTT 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度研究組均低于對(duì)照組，紅細(xì)胞變形指數(shù)研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腫脹指數(shù)及靜息心指數(shù)研究組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明于剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀及依諾肝素鈉有助于改善患者血液高凝狀態(tài)，并可改善血液流變學(xué)各指標(biāo)水平，加強(qiáng)血流供應(yīng)，避免血液瘀滯，利于降低DVT 發(fā)生率。分析其原因可知依諾肝素鈉是臨床上常用的低分子肝素制劑，相比于普通肝素具有更好的抗血栓活性，能夠選擇性抗凝血因子Xa 活性，但對(duì)其他凝血因子活性影響較小，不會(huì)影響FIB與血小板的結(jié)合［13-15］。由此可見，于剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀聯(lián)合依諾肝素鈉可有效改善血液高凝狀態(tài)，加快局部血液流動(dòng)，對(duì)預(yù)防DVT 及減少DVT 發(fā)生具有重要作用。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合預(yù)防性應(yīng)用依諾肝素鈉在剖宮產(chǎn)后可有效改善凝血功能各指標(biāo)水平，同時(shí)改善血液流變學(xué)，減小腫脹指數(shù)及靜息心指數(shù)，降低DVT 發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)意義重大，值得為推廣應(yīng)用。