湖南省懷化市洪江區(qū)35～64 歲農(nóng)村婦女兩癌篩查及流行病學(xué)分析

楊波（懷化市洪江區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦?？?，湖南 懷化 418200）

乳腺癌和宮頸癌為臨床常見的惡性疾病，逐漸成為影響婦女健康的主要原因。調(diào)查顯示，我國乳腺癌和宮頸癌發(fā)病率逐年增加，且呈年輕化趨勢發(fā)展，若不及時治療，對其生命健康存在一定威脅［1］。研究指出，農(nóng)村婦女的高發(fā)病人群多見于35～64 歲，主要由于農(nóng)村婦女對疾病的認(rèn)知程度較差，且醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)水平有限，使得“兩癌”未能及時發(fā)現(xiàn)，另外，農(nóng)村婦女文化程度相對較低，思想關(guān)鍵較為保守，且接受“兩癌”篩查的意愿性較低，進(jìn)而引起其發(fā)病率上升［2-3］。本研究對洪江區(qū)5 544 名農(nóng)村婦女為例，對其進(jìn)行免費(fèi)的“兩癌”篩查，進(jìn)而及早的發(fā)現(xiàn)“兩癌”患者，提高其治愈率，且女性惡性腫瘤疾病若能及早發(fā)現(xiàn)，使其生命能夠得到及時挽救［4］。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月至2020 年12 月洪江區(qū)抽調(diào)的農(nóng)村婦女5 544 名，年齡35～64（49.52±1.52）歲；孕次1～3（2.01±0.27）次。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有人群均知曉此次研究內(nèi)容；（2）能堅持完成并積極配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙者；（2）妊娠和哺乳期婦女；（3）認(rèn)知障礙者；（4）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 篩查流程 在以洪江區(qū)婦計中心為固定篩查點，聯(lián)合社區(qū)委員會和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行“兩癌”篩查項目宣傳。具體為（1）為其播放《公民健康素養(yǎng)66 條》視頻，利于婦女了解健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)知識和理念、健康生活方式等。（2）對其講解具體的篩查年齡、方法、“兩癌”癌變的歷程、防范措施等，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。（3）開展健康講座，使其加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)并科學(xué)診斷，提高其健康生活水平。（4）獲取精準(zhǔn)的篩查信息渠道，增加優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的信息。同時對于疑陽性病例轉(zhuǎn)診，并追訪確診結(jié)果，治療狀況，后對篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的歸納，便于有效的追蹤管理。

1.2.2 篩查方法

1.2.2.1 宮頸癌篩 查行常規(guī)婦科檢查，檢查其盆腔、陰道分泌物等，采取TBS 描述性報告對其宮頸脫落細(xì)胞全面的評估判讀，對于結(jié)果呈陽性者，行陰道鏡檢查，對于存在異?，F(xiàn)象的患者，在異形血管、鑲嵌等可疑區(qū)域活檢，送病理檢查，判斷依據(jù)以病理結(jié)果為主。

1.2.2.2 乳腺癌篩查 初步診斷采取乳腺視診、觸診，結(jié)合乳腺彩超檢查進(jìn)行全面的BI-RADS 分級評估，對BI-RADS 為0 級、3 級的患者進(jìn)行乳腺X 線檢查，對于乳腺彩超和乳腺X 線檢查≥4 級行病理檢查，結(jié)合檢查結(jié)果確診判斷，對其行全面綜合治療，并分析各項檢查數(shù)據(jù)。

1.2.3 篩查頻率 從每年篩查的基礎(chǔ)上加上一定年齡段重點篩查，或依據(jù)醫(yī)生的建議和個人的偏好。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）分析篩查情況；（2）分析宮頸癌和乳腺癌篩查情況；（3）分析“兩癌”篩查例數(shù)陽性例數(shù)及占比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016 年至2020 年篩查情況分析 2016 年至2020 年篩查任務(wù)量5 500 例，實際完成篩查5 544 例，完成率100.80%。其中2016 年至2020 年篩查完成率分別為100.50%、100.42%、101.25%、100.38%、101.75%。見表1。

表1 2016 年至2020 年篩查情況分析（n）

2.2 2016 年至2020 年宮頸癌和乳腺癌篩查情況分析 2016 年至2020 年陰道鏡檢查總?cè)藬?shù)259 例，在2018 年檢查人數(shù)最多為68 例（占26.25%）；宮頸病檢查數(shù)121 例，2020 年檢查人數(shù)最多，為35 例（占28.93%）；乳腺鉬靶檢查人數(shù)134 例，在2016 年和2017 年最多，分別各35 例（占26.12%）。宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)生人數(shù)33 例，2019 年篩查人數(shù)最多，為13 例（占39.39%）；乳腺癌前病變及乳腺癌發(fā)生人數(shù)5 例，2017 年篩查人數(shù)最多，為2 例（占40.00%）。見表2。

表2 分析2016 年至2020 年宮頸癌和乳腺癌篩查情況(n)

2.3 兩癌篩查例數(shù)陽性例數(shù)及占比分析 選取5 544 例人群進(jìn)行“兩癌”篩查，其中宮頸癌陽性數(shù)33 例（占0.60%），乳腺癌陽性數(shù)5 例（0.09%）。其中宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)27 例（81.81%），癌癥人數(shù)6例（18.19%）；乳腺癌前病變?nèi)藬?shù)1 例（20.00%），癌癥人數(shù)4 例（80.00%）。見表3。

表3 兩癌篩查例數(shù)陽性例數(shù)及占比分析（n）

3 討論

據(jù)湖南省2017 年統(tǒng)計，宮頸癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第3 位，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，多由人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起，隨著病情發(fā)展，患者可能會存在接觸性出血等癥狀，降低患者生活質(zhì)量［5］。乳腺癌發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，逐漸成為威脅婦女健康的主要原因［6-7］。該病病因尚不明確，主要發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴(yán)重威脅婦女身心健康。因此，早期篩查能有效預(yù)防“兩癌”發(fā)生，且早發(fā)現(xiàn)、早治療對此類患者病情恢復(fù)存在積極影響［8］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，此類疾病篩查及癌前病變檢出率不斷增加，能有效降低癌癥發(fā)病率，但在我國農(nóng)村地區(qū)婦女文化程度相對較低，宣傳工作未得到完全普及，且對生活中的健康關(guān)注易忽略，對其生命健康存在一定影響［9］。因此，對適齡婦女進(jìn)行兩癌篩查調(diào)查，通過采取恰當(dāng)方式培訓(xùn)相關(guān)知識，進(jìn)而提高其對健康知識的掌握程度，順利完成“兩癌”預(yù)防、治療，是提升女性生殖健康的有效措施［10］。本研究結(jié)果顯示，2016 年至2020 年陰道鏡檢查總?cè)藬?shù)259例；宮頸病檢查數(shù)121 例；乳腺鉬靶檢查人數(shù)134 例；宮頸癌前病變及宮頸癌發(fā)生人數(shù)33 例；乳腺癌前病變及乳腺癌發(fā)生人數(shù)5 例。選取5 544 例人群進(jìn)行兩癌篩查，其中宮頸癌陽性數(shù)33 例（占0.60%），乳腺癌陽性數(shù)5 例（0.09%）。其中宮頸癌前病變?nèi)藬?shù)27 例（81.81%)，癌癥人數(shù)6 例（18.19%）；乳腺癌陽性數(shù)5 例（0.09%）。乳腺癌前病變?nèi)藬?shù)1 例（20.00%），癌癥人數(shù)4 例（80.00%）。認(rèn)為兩癌的篩查參與率高。對于宮頸癌人群，早期無明顯癥狀，隨著疾病發(fā)展，患者可能會存在接觸性出血、陰道排液等癥狀，對此類患者應(yīng)加以重視。但該病是可預(yù)防的，提高其對疾病的認(rèn)知，定期宮頸癌篩查，適齡女性接種HPV 疫苗能夠預(yù)防宮頸癌，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會建議：在首次性行為之前接種疫苗，效果更佳。世界衛(wèi)生組織推薦9～14 歲女孩是宮頸癌疫苗的首要目標(biāo)人群，15 歲以上女性是宮頸癌疫苗的次要目標(biāo)人群。另外，改變生活方式，加強(qiáng)身體鍛煉，能顯著增加癌前病變檢出率，并在此階段實施治療，能顯著抑制病情發(fā)展［11］。對于乳腺癌患者，若發(fā)現(xiàn)乳頭糜爛、乳頭皮膚內(nèi)陷等情況時應(yīng)加以重視。通過乳腺癌預(yù)防可以識別高危因素，其中母乳喂養(yǎng)、生育年齡屬可控因素，月經(jīng)情況、家族史等屬不可控因素，因此早期行健康普查尤為重要。且從篩查中發(fā)現(xiàn)，部分婦女篩查陽性結(jié)果需行進(jìn)一步檢查時會因經(jīng)濟(jì)或各種因素不肯進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療，選擇逃避。部分患者直接在藥店購藥，自行處理，導(dǎo)致原本可疑的病灶難以確診；還有少數(shù)患者直接放棄治療，進(jìn)而加重病情發(fā)展。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大力宣傳防治知識，提高其篩查的主動性，是降低婦女疾病發(fā)生率和死亡率的關(guān)鍵［12］。另外，積極開展衛(wèi)生知識教育，普及防癌知識，保持正確的生活方式，改善膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)等能有效預(yù)防各類癌癥的發(fā)生，維持婦女身心健康，提高其生活和生存質(zhì)量。

綜上所述，“兩癌”逐漸成為女性生命健康的隱形“殺手”，應(yīng)積極對適齡女性進(jìn)行篩查，提高其對疾病的認(rèn)知程度，開展防治生殖道感染等工作，降低“兩癌”的發(fā)病率，使女性主動地參與到“兩癌”篩查中，使兩癌篩查的參與率不斷提高，促使農(nóng)村婦女的篩查工作得到全新進(jìn)展。