AFP、β-HCG 檢測在早期先兆流產(chǎn)評估中的價值分析

黃麗萍（信豐縣婦幼保健院檢驗科，江西 信豐 341600）

孕婦陰道有少量出血現(xiàn)象，下腹部伴有腰背痛、陣發(fā)性疼痛等，即為先兆流產(chǎn)［1］。而早期先兆流產(chǎn)是指孕婦妊娠12 周前，在女性妊娠期屬于較為常見的并發(fā)癥之一。造成早期先兆流產(chǎn)的因素包含環(huán)境因素、遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、心情壓力等，病因較為復(fù)雜。若早期通過檢測確診存在早期先兆流產(chǎn)，可以及時采取治療措施，讓妊娠結(jié)局得到改善。臨床上常用于評估早期先兆流產(chǎn)預(yù)后效果的方式是超聲檢測，檢測內(nèi)容是胎心搏動，但應(yīng)用該檢測方式存在一定的局限性，有漏診、誤診幾率［2］。隨著研究不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)胎兒的生長發(fā)育與孕婦體內(nèi)特有的一些生物蛋白含量有著密切關(guān)系，如β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）等，直接關(guān)系著妊娠結(jié)局。動態(tài)監(jiān)測上述指標，對判斷妊娠預(yù)后有重要意義?；诖耍狙芯恳?019 年1 月至2021 年12月期間我院收治的孕婦作為研究對象，在孕婦孕6～10 周進行持續(xù)監(jiān)測AFP、β-HCG 水平，探究上述兩個指標檢測在早期先兆流產(chǎn)評估中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019 年1 月至2021 年12 月期間接收的80 例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀孕婦的臨床資料，將妊娠結(jié)局為流產(chǎn)的40 例孕婦納入觀察1 組，妊娠結(jié)局為未流產(chǎn)的40 例孕婦納入觀察2 組，觀察1 組年齡20～35（27.84±4.18）歲；孕齡5～8（6.34±1.26）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為27 例、13 例。觀察2 組年齡21～36（28.34±4.05）歲；孕齡5～9（6.69±1.33）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為28 例、12 例。對照組年齡21～34（27.69±4.23）歲；孕齡5～8（6.71±1.32）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30 例、10 例。三組年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準［3］：（1）存在陰道流血、血性白帶等癥狀，數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腰骶部墜痛、下腹脹痛、酸脹等不適；（2）停經(jīng)5～12 周；（3）宮頸口閉合，未排出妊娠物；（4）經(jīng)腹部B 超檢查在子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊；（5）尿妊娠試驗結(jié)果顯示陽性。排除標準：（1）雙胎及以上；（2）孕婦孕12 周內(nèi)出現(xiàn)≥2次先兆性流產(chǎn)現(xiàn)象；（3）孕齡6～10 周內(nèi)，未連續(xù)監(jiān)測AFP、β-HCG 水平；（4）孕婦合并高血壓、糖尿病等慢性疾?。唬?）已知夫妻雙方染色體異常。

1.3 方法 于孕6～10 周期間，抽取8 ml 靜脈血，均分裝至2 管中，以8 cm 為離心半徑，4 000 r/min 為離心轉(zhuǎn)速，離心分離10 min 后取血清標本，將其中 一管置于溫度為-20℃～4℃的冰箱中保存，AFP 水平采用化學(xué)發(fā)光法進行檢測；另一管置于溫度為2℃～8℃的冰箱中保存，β-HCG 水平采用化學(xué)發(fā)光法進行檢測。

1.4 臨床觀察指標（1）觀察三組AFP、β-HCG 水平。（2）依據(jù)《流產(chǎn)、早產(chǎn)與保胎》［4］相關(guān)內(nèi)容，AFP＜4.79 μg/L、β-HCG＜5 000 IU/L 作為孕婦保胎的成功的指標水平臨界值，比較三組AFP＜4.79 μg/L、β-HCG＜5 000 IU/L 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SSPS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦的血清AFP、β-HCG 水平比較 觀察1 組AFP 水平、β-HCG 水平均明顯低于觀察2 組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察2 組AFP水平、β-HCG 水平稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組孕婦的血清AFP、β-HCG 水平比較（）

表1 三組孕婦的血清AFP、β-HCG 水平比較（）

2.2 三組的血清AFP、β-HCG 檢測結(jié)果比較 觀察1 組血清AFP＜4.79 μg/L 發(fā)生率為57.50%，顯著高于觀察2 組的12.50%和對照組的2.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察1 組血清β-HCG＜5 000 IU/L 發(fā)生率為52.50%，顯著高于觀察2 組的2.50%和對照組的0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組的血清AFP、β-HCG 檢測結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

在妊娠期女性中，早期先兆流產(chǎn)具有較高的發(fā)病率，以陰道出血伴有腰背及下腹部陣痛為主要臨床表現(xiàn)，對孕婦體內(nèi)胚胎征程發(fā)育有著嚴重影響。妊娠結(jié)局與早期先兆診斷有關(guān)，早期評估先兆流產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，可以減少不必要的保胎治療，避免過度治療影響產(chǎn)婦身體健康。雖然應(yīng)用超聲檢查有一定的效果，但需要不斷重復(fù)檢查，診斷率較低，妊娠結(jié)局難以預(yù)測。而孕婦在妊娠過程中，體內(nèi)存在與嬰兒生長情況關(guān)系密切的血清含量，例如AFP、β-HCG 等，對于評估孕婦妊娠結(jié)局有一定的作用［5］。孕婦的AFP 水平和β-HCG 水平都在其受孕期間上升，當二者的水平上升受到限制，則提示產(chǎn)婦存在一定的流產(chǎn)危險因素。

本研究結(jié)果顯示，觀察1 組AFP 水平、β-HCG水平均明顯低于觀察2 組和對照組（P＜0.05），提示對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦定期檢查AFP、HCG 水平，在李木祺［6］的研究中，先兆流產(chǎn)妊娠失敗組AFP 水平、β-HCG 水平顯著低于先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組及健康對照組的AFP 水平、β-HCG 水平（P＜0.05），進一步提示自然流產(chǎn)產(chǎn)婦其APF、β-HCG 水平與繼續(xù)妊娠成功者以及健康者AFP、β-HCG 水平有著明顯差異，因此檢測出現(xiàn)先兆流產(chǎn)孕婦AFP、β-HCG 水平，可以有效預(yù)測先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。在胚胎發(fā)育的全過程均有AFP 參與，胚胎發(fā)育情況則直接影響則先兆流血產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。而通過檢測AFP 水平，可以對胚胎發(fā)育有一定了解。若AFP 水平過低，提示妊娠女性體內(nèi)滋養(yǎng)層細胞的存活情況越差，發(fā)生流產(chǎn)的概率則越高［7］。在孕婦胚胎發(fā)育過程中，AFP起到抑制其免疫應(yīng)答的作用，并相互作用于精子，避免早熟頂體反應(yīng)發(fā)生，阻止輸卵管內(nèi)產(chǎn)生精子抗體，抑制雌激素生產(chǎn)，對妊娠結(jié)局有預(yù)測作用［8］。妊娠過程十分復(fù)雜，先兆流產(chǎn)孕婦其體內(nèi)滋養(yǎng)層細胞的存活情況與胚胎發(fā)育有著密切聯(lián)系，絨毛膜促性腺激素主要在受精卵滋養(yǎng)層分泌。不同體質(zhì)的孕婦其分泌的絨毛膜促性腺激素含量不同。β-HCG 可以反應(yīng)孕酮激素分泌情況，而女性妊娠期需要有正常水平的孕酮和雌激素分泌，繼而保障孕婦正常分娩。此外在孕婦受孕期間，其機體孕酮、雌激素的分泌可以在β-HCG 的作用下維持正常分泌［9］。β-HCG 是女性受孕后變化最大的體內(nèi)激素之一，在排卵后8～10 d 可以在妊娠母體中檢測出β-HCG，且隨著孕周延長，其血清濃度成倍遞增，因此當β-HCG 水平異常降低，或孕早期β-HCG 水平在48 h 倍增率＜0.5，則提示胎兒發(fā)育情況受到一定影響，流產(chǎn)風(fēng)險上升。流產(chǎn)的產(chǎn)婦，其AFP、β-HCG 水平比繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦以及健康產(chǎn)婦低。

本研究結(jié)果顯示，觀察1 組出現(xiàn)AFP＜4.79 μg/L和β-HCG＜5 000 IU/L 水平的人數(shù)明顯比觀察2 組低（P＜0.05），提示當孕婦的AFP 水平低于4.79 μg/L、β-HCG 水平低于5 000 IU/L 時，先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦的流產(chǎn)風(fēng)險增大。對于健康產(chǎn)婦而言，在其懷孕期間AFP 水平升高，妊娠12～14 周的產(chǎn)婦血清AFP 水平開始上升，32～34 周到達高峰，通常為280～500 ng/ml，34周后開始下降［10］。AFP 作為血清中的一種α 球蛋白，產(chǎn)生與妊娠第6 周，有胎兒肝和卵黃囊產(chǎn)生，可以起到免疫抑制作用。該指標作為胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)的重要檢測指標，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期檢查AFP 水平十分重要。AFP 的產(chǎn)生與胚胎的細胞分裂和發(fā)育關(guān)系十分密切，AFP 的運輸功能是其最基本的生理功能，不飽和脂肪酸與AFP 有高度親和性，而且可以與脂肪酸、雌激素、膽紅素等結(jié)合。此外AFP 可以與人精液結(jié)合，而且具有較高的選擇性，可以起到阻止早熟的頂體反應(yīng)。胎兒可以向母體疏松AFP，主要經(jīng)過胎盤進行輸送和膜組織輸送，而輸送速度受到濃度、滲透型、屏障厚度和絨毛表面積影響，母體血清AFP 水平低于正常水平，則提示胎兒的AFP 水平低于正常水平，影響胎兒的生長發(fā)育，繼而提高其流產(chǎn)危險性［11］。β-HCG 可以在產(chǎn)婦孕8～12 周期間促進孕酮、黃酮體分泌，而孕酮則可以降低子宮對宮縮素的敏感性，子宮收縮情況受到一定的抑制，子宮內(nèi)環(huán)境得到良好穩(wěn)定維持，促進子宮內(nèi)的受精卵正常發(fā)育。若β-HCG 水平下降，則孕酮的分泌受到影響，子宮受到的宮縮刺激越強，流產(chǎn)危險因素增加β-HCG 可以促進產(chǎn)婦機體內(nèi)月經(jīng)黃體向妊娠黃體發(fā)育，將雄性激素轉(zhuǎn)化成雌性激素，刺激產(chǎn)生充足的孕酮。此外，β-HCG 還可以促進子宮血管舒張，保障子宮供血充足。因此，β-HCG 水平下降，受精卵在子宮腔內(nèi)的分化和發(fā)育受到嚴重影響，產(chǎn)婦流產(chǎn)危險系數(shù)上升［12］。值得注意的是，在本研究中，存在部分B 組產(chǎn)婦其AFP水平＜4.79 μg/L 或β-HCG 水平＜5 000 IU/L，因此單獨應(yīng)用AFP 水平或β-HCG 水平對先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦進行評估，準確性受到一定程度的影響，而聯(lián)合檢查則可以提高準確性。

本研究存在產(chǎn)婦例數(shù)較少、缺乏隨機性等問題，研究結(jié)果受到一定程度的影響，期待后續(xù)的研究中不斷完善，提高研究結(jié)果準確性。

綜上所述，檢測早期先兆流產(chǎn)產(chǎn)婦AFP、β-HCG水平，對預(yù)測妊娠結(jié)局有一定作用。