心臟彩超對(duì)高血壓性心臟病患者的臨床診斷價(jià)值分析

張婷（興國(guó)縣第二醫(yī)院功能科，江西 興國(guó) 342400）

高血壓性心臟病為高血壓常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)病后患者多以冠脈血流異常、心室肥厚、心臟擴(kuò)張等癥狀為主［1］。通常而言，高血壓心功能代償期患者多無(wú)明顯癥狀，但隨著病情的發(fā)展，在失代償期則可能會(huì)出現(xiàn)左心衰竭現(xiàn)象，如夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫等，對(duì)患者健康與安全造成嚴(yán)重威脅［2］。為此，對(duì)于高血壓性心臟病患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以盡可能改善患者的病情及預(yù)后。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為高血壓性心臟病的診斷提供了更多可能，心電圖、心臟彩超等均是目前臨床上診斷該類疾病的常用手段［3］。為明確何種診斷方式最為理想，本次研究就以2021 年1 月至10 月在我院就診的60 例疑似高血壓性心臟病患者為研究對(duì)象，對(duì)心電圖、心臟彩超兩種檢查方式的應(yīng)用效果展開(kāi)了分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至10 月在我院就診的疑似高血壓性心臟病患者60 例，其中男38 例、女22 例；年齡44～84（62.88±2.03）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均伴有胸悶、頭痛等癥狀；且患者收縮壓≥140 mmHg 或（和）舒張壓≥90 mmHg；（2）患者短期內(nèi)血壓控制不佳；（3）患者了解研究?jī)?nèi)容，經(jīng)深思熟慮同意參與研究；（4）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有心臟病史或心臟病家族史者；（2）排除有精神疾病無(wú)法配合研究者；（3）排除合并有嚴(yán)重氣管功能衰竭者或惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法 本組110 例患者均分別進(jìn)行心電圖與心臟彩超檢查，并將檢查結(jié)果和冠脈造影檢查結(jié)果比較。為保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確，檢查結(jié)果均由醫(yī)院兩名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行盲檢。

1.3.1 心電圖檢查方法 儀器選用深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為CM1200B 型十二道心電圖機(jī)，檢查時(shí)負(fù)極分別置于患者鎖骨左右兩側(cè)，正極置于V1、V5 處，地線則置于患者胸骨柄部；設(shè)置紙速為25 mm/s，增益為10 mm/mV，同時(shí)記錄12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，維持圖像清晰，并以自動(dòng)分析和人工測(cè)量相配合的方式進(jìn)行診斷。

1.3.2 心臟彩超檢查方法 儀器選用飛利浦EPIQ3型全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)取患者仰臥位，設(shè)置探頭頻率為2～4 MHz，對(duì)患者胸骨左側(cè)邊緣進(jìn)行詳細(xì)掃查，并重點(diǎn)檢查患者左心室長(zhǎng)軸切面、心尖區(qū)的心尖四腔切面、五腔切面情況；并對(duì)患者主動(dòng)脈內(nèi)徑、心室間隔壁厚度及左房?jī)?nèi)徑等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)分析60 例疑似患者的病情狀況；同時(shí)將心臟彩超、心電圖與兩者聯(lián)合檢查的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比，分析兩者單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)于高血壓性心臟病的診斷效能，包括準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值等；其中敏感性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)+假陰性）；特異性=真陰/（真陰+假陽(yáng)性）；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)+真陰）/總數(shù)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）。（2）對(duì)比心臟彩超、心電圖與兩者聯(lián)合檢查對(duì)于陽(yáng)性患者高血壓性心臟病類型的檢出結(jié)果，包括左心室肥厚、室間隔肥厚、左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚等。（3）比較陽(yáng)性組與陰性組患者心臟彩超檢查的相關(guān)指標(biāo)情況，包括射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、E/A 比值等）。（4）統(tǒng)計(jì)心臟彩超與心電圖檢查時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對(duì)于高血壓性心臟病的診斷效能比較 冠脈造影檢查顯示60 例疑似患者中38 例為陽(yáng)性，22 例為陰性；經(jīng)心電圖檢查及心臟彩超檢查顯示陽(yáng)性例數(shù)分別為24 例、35 例，經(jīng)聯(lián)合診斷陽(yáng)性例數(shù)為37 例；聯(lián)合診斷的診斷效能較單純心電圖、心臟彩超檢查更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)心臟彩超對(duì)于高血壓性心臟病的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 不同檢查方式對(duì)于高血壓性心臟病的檢出結(jié)果分析（n）

表2 同檢查方式對(duì)于高血壓性心臟病的效能比較[n（%）]

2.2 不同檢查方式對(duì)于高血壓性心臟病類型檢出結(jié)果比較 冠脈造影檢查顯示本組38 例陽(yáng)性患者中左心室肥厚、室間隔肥厚、左心室擴(kuò)大、左心室后壁肥厚者分別為13 例、9 例、10 例、5 例；聯(lián)合診斷及心臟彩超單獨(dú)診斷對(duì)于類心臟病類型的檢出率均高心電圖單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷對(duì)于類心臟病類型（除左心室肥厚外）的檢出率均高于心臟彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方式對(duì)于高血壓性心臟病類型檢出結(jié)果比較[n（%）]

2.3 陽(yáng)性患者與陰性患者心臟彩超檢查的相關(guān)指標(biāo)比較 陽(yáng)性患者與陰性患者比較，射血分?jǐn)?shù)、左房?jī)?nèi)徑、E/A 比值指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 陽(yáng)性患者與陰性患者心臟彩超檢查的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表4 陽(yáng)性患者與陰性患者心臟彩超檢查的相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 兩種檢查方式的診斷時(shí)間比較 心電圖診斷時(shí)間平均為（5.40±0.59）min，心臟彩超的診斷時(shí)間平均為（18.55±1.97）min。心臟彩超診斷時(shí)間明顯長(zhǎng)于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓為臨床上發(fā)生率較高的一種慢性疾病，患者多以中老年人為主，隨著我國(guó)老齡化程度的加快，老年人口明顯增多，高血壓的發(fā)生率也呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)［1］。而高血壓性心臟病則為高血壓患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要是由于患者血壓水平長(zhǎng)期為得到有效控制，或長(zhǎng)期處于明顯波動(dòng)狀態(tài)而造成的心臟后負(fù)荷增加、血壓動(dòng)力學(xué)及生物力學(xué)關(guān)系改變的一種疾?。?］。尤其是受長(zhǎng)期血管壓力較大等因素的影響，使得循環(huán)阻力增大、左心室收縮加強(qiáng)，久而久之極易造成左室肥厚、左房增大等心臟病變。而隨著高血壓性心臟病病情的發(fā)展，則極易出現(xiàn)心肌纖維增粗、心肌功能下降等不良后果，嚴(yán)重時(shí)甚至可能會(huì)引發(fā)心力衰竭，給患者的健康與安全造成嚴(yán)重威脅［5］。而高血壓性心臟病的臨床表現(xiàn)多以頭痛、胸悶為主，其表現(xiàn)與高血壓癥狀較為相似，極易被患者忽視，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于高血壓性心臟病患者而言，應(yīng)做到早診斷、早治療，以改善患者病情、提升其生存質(zhì)量。

心電圖與心臟彩超均為臨床上診斷高血壓性心臟病的常用診斷方式，其中心電圖檢查作為一種無(wú)創(chuàng)診斷方法，可通過(guò)測(cè)量患者心肌組織機(jī)械性收縮前的心電波動(dòng)情況來(lái)評(píng)估患者的心功能狀況，以此為依據(jù)來(lái)判斷患者是否存在有高血壓性心臟病變，在早期診斷發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病中可以起到一定積極作用［6］。但同時(shí)需要注意的是，心電圖檢測(cè)過(guò)程中的記錄時(shí)間較短，難以捕捉到一過(guò)性的新店活動(dòng)變化及短陣心律失常情況，同時(shí)無(wú)法直接提供關(guān)于患者心瓣膜活動(dòng)情況、心臟功能情況及心音改變情況；同時(shí)若患者合并左、右心室肥厚現(xiàn)象，在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)則容易出現(xiàn)電位相互抵消的現(xiàn)象，從而造成漏診［7］。這也在一定程度上影響了心電圖的診斷效果，使得該診斷方式仍存在有較為明顯的漏診現(xiàn)象，其效果仍然具有較大局限性，從而限制了其在臨床上應(yīng)用范圍。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，心臟彩超逐漸被應(yīng)用到高血壓性心臟病的診斷中。相對(duì)于心電圖而言，心臟彩超主要是通過(guò)超聲波形成不同的回聲來(lái)展開(kāi)診斷。該診斷方式可以通過(guò)獲取、疊加心臟血流信號(hào)的方式對(duì)血管分布、管徑大小、管壁情況及血管搏動(dòng)情況進(jìn)行顯示，從而清晰的顯示出患者的血液流動(dòng)情況、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)情況，彌補(bǔ)心電圖的不足［8］；而這些信息則能夠?yàn)獒t(yī)生評(píng)估患者心臟及大血管結(jié)構(gòu)及心臟功能狀況、制定治療方案、評(píng)估患者預(yù)后情況提供有效的參考和依據(jù)。同時(shí)心臟彩超還具有可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)痛、無(wú)損傷等優(yōu)勢(shì)，故而更易于被患者接受和認(rèn)可［9］。本次研究結(jié)果顯示心臟彩超對(duì)于高血壓性心臟病的診斷效能優(yōu)于心電圖，即診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于心電圖（P＜0.05）；且心臟彩超對(duì)于類心臟病類型的檢出率均高心電圖單獨(dú)檢查（P＜0.05），提示心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的診斷價(jià)值更高；但同時(shí)本次研究中還分析了心電圖與心臟彩超聯(lián)合診斷的效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷的效能高于單獨(dú)心臟彩超或單獨(dú)心電圖檢測(cè)（P＜0.05）；且聯(lián)合診斷對(duì)于類心臟病類型（除左心室肥厚外）的檢出率均高于心臟彩超（P＜0.05）；提示心電圖與心臟彩超聯(lián)合診斷相對(duì)于單純心臟彩超而言對(duì)于高血壓性心臟病的診斷價(jià)值更為理想。這主要是由于兩種方式聯(lián)合應(yīng)用可以在一定程度上達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，從而能夠更為全面的分析患者病情狀況［10］。

綜上所述，心臟彩超在高血壓性心臟病的診斷中可以發(fā)揮較高的價(jià)值，對(duì)提升該病的診斷準(zhǔn)確性有積極幫助。而心臟彩超和心電圖聯(lián)合使用的診斷價(jià)值更為理想，臨床上可根據(jù)患者情況進(jìn)行診斷檢查，必要時(shí)可采用心臟彩超和心電圖聯(lián)診斷。