不同部位角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉術(shù)后角膜散光的影響觀察

楊海濤（遵義市第一人民醫(yī)院眼科，貴州 遵義 563000）

翼狀胬肉位于瞼裂部球結(jié)膜，并延伸到角膜表面，呈三角形，是一種慢性炎癥病變，因其形狀與昆蟲翅膀相似而得名［1］。目前，臨床上認(rèn)為翼狀胬肉發(fā)病可能與環(huán)境因素有關(guān)，外界因素可通過刺激結(jié)膜下組織的膠原纖維，使膠原纖維組織發(fā)生病變，造成角膜前彈力層損傷，進(jìn)而使結(jié)締組織長入角膜內(nèi)形成胬肉［2］。因而在強(qiáng)烈的紫外線、沙塵、干燥氣候等環(huán)境影響下，戶外工作者及紫外線強(qiáng)烈地區(qū)的人群發(fā)生翼狀胬肉的機(jī)率極高。臨床上對(duì)于治療翼狀胬肉主要采取手術(shù)治療，其中翼狀胬肉切除術(shù)是常用的手術(shù)治療之一，該術(shù)式主要是通過手術(shù)切除方式將瞼裂部胬肉切除，操作簡(jiǎn)便，對(duì)翼狀胬肉具有一定的臨床效果。但大部分患者應(yīng)用翼狀胬肉切除手術(shù)治療時(shí)，容易對(duì)角膜上皮造成損傷，治療效果便會(huì)大打折扣［3］。而近年有學(xué)者提出，翼狀胬肉切除配合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可以更好地治療翼狀胬肉［4］。本文重點(diǎn)探討翼狀胬肉切除配合不同部位的角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉患者術(shù)后角膜散光的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年6 月至2021 年6 月收治的74 例翼狀胬肉患者為觀察對(duì)象，據(jù)其手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組各37 例。對(duì)照組中男22 例，女15 例；年齡23～82（54.44±6.24）歲；病程5～28（6.12±2.19）個(gè)月。觀察組中男23 例、女14 例；年齡23～85（54.27±6.64）歲；病程6～28（6.40±2.07）個(gè)月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《感染性眼病細(xì)菌學(xué)檢查操作專家共識(shí)（2019）》［5］中的原發(fā)性翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；胬肉處于進(jìn)行期，入侵角膜緣在2 mm 或2 mm 以上者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、白內(nèi)障者；有眼部外傷或眼部手術(shù)史者；伴發(fā)甲亢、結(jié)締組織病者；患其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；對(duì)麻藥過敏及易過敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期者；手術(shù)不耐受、術(shù)后不遵醫(yī)囑及依從性低者。

1.2 方法 對(duì)照組采用翼狀胬肉切除配合顳上方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行眼部常規(guī)檢查，并使用左氧氟沙星滴眼液（中山萬漢制藥有限公司，國家準(zhǔn)字H20203122），做好眼部護(hù)理、消毒工作，以預(yù)防感染。進(jìn)入手術(shù)后，患者取仰臥位，平躺于顯微鏡下；待鋪上無菌洞巾后，行局部麻醉，麻醉完成后，使用開眼瞼器撐開眼瞼，并選取2%利多卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020038）注射液0.5 ml 于球結(jié)膜下行浸潤麻醉，然后用齒鑷夾提起胬肉，從胬肉體部剪開球結(jié)膜，寬約2～3 cm，用剪刀鈍性分離角膜組織與胬肉組織，將胬肉頭部逆行撕下，并剪去胬肉頭頸部及結(jié)膜下增生組織，對(duì)鞏膜表面殘留胬肉組織進(jìn)行清除，使角鞏膜面平整光滑。在完成翼狀胬肉切除后，用利多卡因?qū)颊唢D上方球結(jié)膜下位置進(jìn)行麻醉，在顯微鏡下摘取與胬肉缺損面積大小相似的顳上方角膜緣干細(xì)胞球結(jié)膜移植片，并將移植片移入胬肉切除創(chuàng)面，然后進(jìn)行縫合處理。術(shù)后2 d 可開放術(shù)眼，并使用妥布霉素地塞米松眼液（Senju Pharmaceutical Co.Ltd.Fukusaki Plant，注冊(cè)證號(hào)H20120231）及重組人表皮生長因子滴眼液（桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S24620016）滴眼，促進(jìn)角膜上皮愈合。觀察組采用翼狀胬肉切除配合顳下方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，翼狀胬肉切除、角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)治療方法同對(duì)照組，角膜緣干細(xì)胞選自顳下方摘取。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）角膜散光情況：采用國際視力表、使用Pentacam 系統(tǒng)行角膜地形測(cè)量及日本Topcon 電腦驗(yàn)光儀對(duì)兩組治療前后的裸眼視力、角膜曲率及角膜散光度進(jìn)行檢測(cè)，均檢測(cè)2 次，最終結(jié)果取2 次平均值。（2）記錄兩組角膜上皮恢復(fù)時(shí)間。（3）復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)（結(jié)膜充血，愈合不良、異物刺激）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜散光情況比較 兩組治療后裸眼視力及角膜曲率高于治療前，角膜散光度低于治療前（P＜0.05），且治療后兩組裸眼視力、角膜曲率及角膜散光度無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組角膜散光情況比較（）

表1 兩組角膜散光情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較 兩組治療后復(fù)發(fā)、結(jié)膜充血、愈合不良及異物刺激情況無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.3 兩組角膜上皮恢復(fù)時(shí)間比較 治療后，觀察組角膜上皮恢復(fù)時(shí)間為（2.12±0.76）d，短于對(duì)照組的（4.30±0.34）d，兩組比較，具有顯著差異（t=15.927，P＜0.001）。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見的疾病之一，由于眼部受到外界因素刺激，使膠原纖維組織發(fā)生病變，造成角膜前彈力層損傷，進(jìn)而使結(jié)締組織長入角膜內(nèi)形成胬肉。目前臨床上對(duì)于翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，大部分學(xué)者認(rèn)為環(huán)境因素可能是引起翼狀胬肉的主要原因，當(dāng)患者長時(shí)間生活在風(fēng)沙塵土環(huán)境中及長時(shí)間受到強(qiáng)烈的紫外線照射均有可能引起翼狀胬肉病變。翼狀胬肉患者病癥輕微時(shí)僅會(huì)影響眼部美觀，出現(xiàn)眼紅、眼干及異物感，對(duì)患者影響較小，而當(dāng)翼狀胬肉病變嚴(yán)重時(shí)，不僅會(huì)影響眼部美觀，患者還會(huì)出現(xiàn)視力模糊、高度散光等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康［6］，因而翼狀胬肉患者需積極進(jìn)行治療。目前，手術(shù)是治療翼狀胬肉的常規(guī)手段，其中翼狀胬肉切除術(shù)可有效切除翼狀胬肉，減少翼狀胬肉對(duì)角膜的牽拉和壓迫，進(jìn)而改善患者視力。但據(jù)相關(guān)研究顯示，單純采用翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉，治療后容易遺留較大的角膜創(chuàng)面，常會(huì)使患者角膜上皮愈合受限，且結(jié)膜清除不完全的情況下，有可能會(huì)向角膜表面轉(zhuǎn)移，治療效果往往有限［7］。近年有學(xué)者提出，角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)主要通過摘取患者自身角膜干細(xì)胞移植至角膜損傷部位，對(duì)角膜損傷部位進(jìn)行填補(bǔ)，減少排異反應(yīng)，進(jìn)而提升臨床治療效果［8］。

研究顯示，翼狀胬肉對(duì)患者視力的影響主要是出現(xiàn)散光，當(dāng)翼狀胬肉入侵到角膜時(shí)，屈光會(huì)隨翼狀胬肉入侵的長度受到影響，可引起患者出現(xiàn)明顯散光現(xiàn)象，因而用來評(píng)價(jià)患者角膜散光情況的主要參考標(biāo)準(zhǔn)是測(cè)量角膜曲率及角膜散光度［9］。本研究中，手術(shù)治療后，兩組裸眼視力及角膜曲率高于治療前，且角膜散光度低于治療前（P＜0.05），表明對(duì)翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除配合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)能明顯提升臨床治療效果，積極改善患者視力，減少散光現(xiàn)象。主要原因?yàn)椋海?）翼狀胬肉切除術(shù)可有效切除翼狀胬肉，減少對(duì)角膜產(chǎn)生的壓迫及牽拉，進(jìn)而幫助患者去除胬肉對(duì)瞳孔遮蔽，幫助患者恢復(fù)視力。（2）應(yīng)用翼狀胬肉切除配合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，可在患者手術(shù)切除胬肉后摘取自身角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行移植，有效將病變的區(qū)域進(jìn)行覆蓋。同時(shí)，角膜緣干細(xì)胞移植時(shí)選取自身的干細(xì)胞，可利用自身角膜彈性恢復(fù)角膜，并減少排異反應(yīng)，進(jìn)而可在手術(shù)治療后很好地維持修復(fù)后的角膜功能，避免出現(xiàn)高度角膜散光情況。（3）對(duì)翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除配合顳下方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，能有效彌補(bǔ)單獨(dú)采用翼狀胬肉切除術(shù)治療翼狀胬肉的不足，縮小手術(shù)治療創(chuàng)面，減少術(shù)后結(jié)膜向角膜表面轉(zhuǎn)移。同時(shí)本研究也與楊俊臣等［10］研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了對(duì)翼狀胬肉患者應(yīng)用翼狀胬肉切除配合顳上方或顳下方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可幫助患者恢復(fù)視力及減少角膜散光現(xiàn)象。

有學(xué)者指出，為翼狀胬肉患者受到損傷的角膜提供充足的營養(yǎng)及健康的干細(xì)胞，幫助其角膜緣結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，能有效減少患者發(fā)生并發(fā)癥和降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)的幾率［11］。在本研究中，兩組術(shù)后復(fù)發(fā)、愈合不良及出現(xiàn)異物刺激情況無顯著差異（P＞0.05），表明不同位置的角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)安全性都比較良好。主要原因?yàn)椋哼M(jìn)行顳下方、顳上方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，主要是摘取患者自身角膜緣干細(xì)胞進(jìn)行移植，極大地避免了產(chǎn)生排斥反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成二次傷害［12］，還可以為損傷角膜提供大量活性細(xì)胞，進(jìn)而促使角膜細(xì)胞恢復(fù)及術(shù)后創(chuàng)面的愈合，使角膜功能得以維持，減少患者角膜曲率及散光度情況。

在本研究中，觀察組角膜上皮恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），主要原因?yàn)椋簩?duì)患者采用顳下方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)式并不會(huì)影響移植片的質(zhì)量。而與顳上方摘取術(shù)式相比，在顳下方摘取角膜緣干細(xì)胞相對(duì)簡(jiǎn)便，易操作。同時(shí)，下方結(jié)膜囊還可以為損傷角膜提供大量活性細(xì)胞，進(jìn)而促使角膜細(xì)胞恢復(fù)及術(shù)后創(chuàng)面的愈合，使角膜功能得以維持，減少角膜曲率及散光度情況。此外，在患者顳下方摘取角膜緣干細(xì)胞，能為日后行青光眼濾過手術(shù)保留手術(shù)區(qū)域［12］。

綜上所述，對(duì)翼狀胬肉患者應(yīng)用不同部位角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，臨床療效無明顯差異，均可幫助患者恢復(fù)視力，減少角膜散光、術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，但采用顳下方角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療者角膜上皮恢復(fù)時(shí)間較短，可在臨床推廣應(yīng)用。