睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑對不同時段小兒輔助檢查中應用效果比較*

黃斌（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

許多患兒因自身疾病需要完善彩超、MRI、CT、腦電圖、肺功能檢查等輔助檢查以明確診斷，而患兒在輔助檢查時的配合程度直接決定了輔助檢查能否及時順利完成［1］。兒童患者因年齡小，對醫(yī)療器械比較陌生，極易產(chǎn)生害怕、恐懼等不良情緒。單用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜往往不能達到深度鎮(zhèn)靜效果，患兒易被檢查操作驚醒，使得輔助檢查難以繼續(xù)進行［2］，很多情況下，需多次預約、多次使用鎮(zhèn)靜劑，常導致不能及時明確診斷病情。睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑該項技術(shù)能提高兒童患者輔助檢查的配合度，從而提高輔助檢查一次完成率并減少鎮(zhèn)靜劑給藥次數(shù)，可降低輔助檢查科室的重復預約、檢查率，減少患兒及其家屬不必要的奔波，同時減輕輔助檢查科室醫(yī)師勞動負荷。目前，國內(nèi)許多醫(yī)院兒科已開展睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑輔助檢查并取得了良好鎮(zhèn)靜催眠效果［3］，但因輔助檢查預約時間不定，睡眠剝奪后不同時段的鎮(zhèn)靜催眠效果是否存在差異，國內(nèi)尚未見報道，因此相關(guān)問題仍需進一步研究。本課題旨在找出睡眠剝奪后鎮(zhèn)靜催眠效果最佳的時段，從而指導輔助檢查預約時間段的選取。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年12 月期間，我院因自身疾病需要完善CT 平掃輔助檢查的兒童患者60 例。根據(jù)患兒家屬在輔助檢查科室隨機預約時間進行分組，分為上午標本組和下午標本組各30 例。上午標本組中男13 例、女17 例；平均年齡（2.26±0.75）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（19.36±1.45）kg/m2；其中胸部CT 平掃21 例、腹部CT 平掃1 例、顱腦CT平掃6 例、胸部+副鼻竇CT 平掃2 例。下午標本組中男17 例、女13 例；平均年齡（2.51±0.82）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（19.55±1.52）kg/m2；其中胸部CT 平掃22 例、顱腦CT 平掃3 例、副鼻竇CT 平掃2 例、鼻咽顱底CT 平掃1 例、顱腦+胸部CT 平掃2 例。兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性?；純杭凹覍賹Ρ狙芯宽椖恐榍液炇鹆酥橥鈺１狙芯績?nèi)容均遵循《赫爾辛基宣言》中相關(guān)原則。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患兒年齡不超過7 周歲；（2）具有一定的配合能力以及良好的依從性；（3）有午睡習慣；（4）對研究所使用的鎮(zhèn)靜藥物耐受良好且無過敏反應；排除標準：（1）神志不清，具有明顯精神異常；（2）具有嚴重的心血管疾病以及器官功能衰竭；（3）存在失眠等睡眠相關(guān)問題；（4）其他原因不適合接受相關(guān)檢查。

1.3 方法 患兒均采用睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑進行輔助檢查前的鎮(zhèn)靜催眠。（1）檢查前睡眠剝奪：如患兒安排在上午進行檢查，囑咐患兒家屬提前3 h 在早晨將患兒喚醒；如患兒安排在下午進行檢查，則不能讓患兒午睡，一直到檢查之前都使患兒處于清醒狀態(tài)。（2）輔助檢查前2 h 給予鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜催眠：注射用苯巴比妥鈉（生產(chǎn)廠家：福建省閩東力捷訊藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20057384），按5 mg/kg，靜脈注射，僅檢查前用藥1 次。給藥后，指導患兒家屬將患兒斜抱在懷，慢慢誘導患兒入睡，直到睡熟后才開始接受檢查。

1.4 臨床觀察指標 兩組患兒輔助檢查一次完成率、患兒入睡時間、總睡眠時間、治療結(jié)束至蘇醒時間以及治療后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輔助檢查一次完成率比較 下午標本組患兒輔助檢查一次完成率為66.67%，顯著高于上午標本組的40.00%（P＜0.05），兩組的兩次完成率、三次及以上完成率進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒輔助檢查一次完成率比較［n（%）］

2.2 兩組鎮(zhèn)靜催眠時間、總睡眠時間、治療結(jié)束至蘇醒時間比較 下午標本組患兒入睡時間顯著短于上午標本組患兒（P＜0.05），兩組患兒總睡眠時間以及治療結(jié)束至蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組入睡時間、總睡眠時間、治療結(jié)束至蘇醒時間比較（）

表2 兩組入睡時間、總睡眠時間、治療結(jié)束至蘇醒時間比較（）

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

睡眠剝奪主要分為兩種，一種為全部剝奪，另一種為部分剝奪，即取消受試者的全部或部分睡眠時間。該手段通過人為制造睡眠不足，促進受試者在檢查過程中迅速進入深度睡眠，以便更好地配合檢查［4］。一般專家認為，適度的部分睡眠剝奪不會對受試者產(chǎn)生較大影響［5］，是一種安全的睡眠誘導手段。吳興曲等動物實驗研究示所有大鼠在剝奪睡眠后均出現(xiàn)睡眠增加，睡得更深時間也更長［6］。兒科患者在接受輔助檢查的過程中，常因為恐懼陌生環(huán)境以及醫(yī)療生病從而產(chǎn)生抗拒心理。傳統(tǒng)的檢查方法主要通過單用鎮(zhèn)靜劑來促進患兒進入睡眠，在實際操作過程中，不同患兒的睡眠習慣以及睡眠質(zhì)量有所不同，單純使用鎮(zhèn)靜劑催眠效果并不理想［7］。睡眠剝奪聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑的使用已經(jīng)在相關(guān)領(lǐng)域取得了一定的推廣應用，然而就不同時間段的睡眠剝奪對輔助檢查催眠效果的影響研究很少。本研究重點就這一課題展開分析探討。

本研究結(jié)果顯示，下午標本組患兒的檢查一次完成率顯著高于上午標本組患兒，且上午標本組患兒能夠在更短的時間內(nèi)進入平穩(wěn)睡眠狀態(tài)。這表示，對于有午睡習慣的兒童，剝奪其午睡時間相比在清晨提前喚醒兒童，對于促進其輔助檢查的深度睡眠時間效果更佳。且下午標本組患兒的入睡時間顯著短于上午標本組患兒，從中醫(yī)學角度上分析，“午時”這一時間段同晚上“子時”是相對應的［8］，通常認為中午11:00～13:00 為人體陽氣最旺盛的時候，此時進行適當睡眠，能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)平衡，蘇醒后精力充沛［9］。午睡是效率較高的一種睡眠，對于成年人來說，每日進行大約20 min 的午睡，即可對下午的學習以及工作效率發(fā)揮積極影響。對于習慣午睡的兒童而言，剝奪午睡時間后，患兒在下午的活動中極易產(chǎn)生嗜睡感。然而，在清晨將患兒提前3h 喚醒涉及的睡眠時間不具備午時優(yōu)勢，因此上午組的催眠效果并沒有下午組理想。

另外，根據(jù)睡眠剝奪的作用原理上看，剝奪快速眼動睡眠更有利于患兒在后續(xù)輔助檢查過程中迅速入睡［10］。快速眼動睡眠階段的睡眠比較淺，此時，眼球會出現(xiàn)快速移動、腦電波頻率加快，振幅降低［11］。研究表明，快速眼動睡眠被剝奪后，會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為下一場睡眠期間快速眼動時間延長、頻率增加，能夠有效促進接受檢查的患兒迅速進入平穩(wěn)睡眠［12］。研究資料顯示，在快速眼動睡眠期間被喚醒者，更容易回憶其夢境［13］。在較長時間的睡眠過程中，快速眼動睡眠和慢波睡眠是交替進行的，對于正常時間段的午睡，大部分是處于快速眼動睡眠階段［14-15］，而清晨提前3 h 喚醒的兒童則存在較大不確定性。出于這個緣故，直接剝奪兒童午睡時間并在下午接受輔助檢查，更容易產(chǎn)生理想的催眠效果。然而，由于睡眠質(zhì)量以及睡眠周期本身仍存在較多未解因素，因此輔助檢查催眠效果的時間段選取的確切原因，尚有待進一步研究。另外，兩組患兒總?cè)胨瘯r間、治療結(jié)束至蘇醒時間以及蘇醒后不良反應發(fā)生情況的比較，差異均無統(tǒng)計學意義。在全部接受研究的患兒中，僅有6 例出現(xiàn)了輕度情緒低落、頭暈嗜睡以及食欲不振現(xiàn)象，且短時間內(nèi)均恢復了正常。因此兩種睡眠剝奪方式對患兒身心均不會造成顯著影響。本研究不足之處在于，選取的樣本病例數(shù)偏少，因此研究結(jié)果的說服力有待進一步加強。更加深入研究結(jié)論還有待進一步研究和分析。

綜上所述，下午標本組患兒輔助檢查的一次性完成率顯著高于上午標本組患兒，且不同時間段患兒輔助治療的不良反應發(fā)生率無顯著差異。因此，取消兒童午睡時間，并將輔助檢查安排在下午進行，有利于提升催眠效果，減少因多次使用鎮(zhèn)靜劑帶來的負面效應，具有較高的應用價值。