達(dá)格列凈聯(lián)合甘精胰島素治療2 型糖尿病患者的療效分析

唐衛(wèi)靜（天津市靜海區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，天津 301600）

2 型糖尿病主要好發(fā)于老年人群體，且發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。該病屬于糖尿病的一種類型，由于早期無(wú)任何明顯典型病癥，患者往往不會(huì)重視，到后期隨著病情的發(fā)展，該病會(huì)嚴(yán)重影響到心、腦、血管、腎臟等重要組織，合并各種并發(fā)癥，不僅危及患者身心健康，還增加醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)［1-2］。對(duì)于治療2 型糖尿病主要采取藥物控制血糖水平，在治療中胰島素使用頻次較高，采取皮下注射，維持胰島素水平，改善臨床病癥。隨著近年來(lái)胰島素不斷的推廣，其治療效果受到一定的限制，部分患者會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，無(wú)法有效作用，對(duì)此，必須采取一種藥物來(lái)聯(lián)合控制病情。隨著達(dá)格列凈不斷的被應(yīng)用臨床治療中，其降糖效果理想。本研究選取2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的2 型糖尿病患者100 例為研究對(duì)象，探討達(dá)格列凈聯(lián)合甘精胰島素治療2 型糖尿病患者的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年6 月我院收治的2 型糖尿病患者100 例，按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各50 例。對(duì)照組中男28 例、女22 例；年齡41～85（63.07±3.54）歲；病程3～9（6.05±0.17）年。觀察組中男25 例、女25 例；年齡37～83（60.98±3.22）歲；病程2～8（5.05±0.27）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者經(jīng)各項(xiàng)檢查后明確為2 型糖尿病相關(guān)病癥；（2）患者對(duì)于本次研究具有知情權(quán)，簽署知情同意書，同意參與這次研究；（3）患者具有自主意識(shí)，且具備正常與他人溝通的能力；（4）積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)這次所采的治療藥物具有過(guò)敏反應(yīng)者；（2）臨床資料不符合臨床標(biāo)準(zhǔn)者；（3）服用影響血糖藥物者；（4）重要組織器官出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷者；（5）患者拒絕參與本次研究；（6）患者中途退出該研究；（7）1 型糖尿病；（8）凝血功能異常；（9）免疫系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙者，身上攜帶感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予甘精胰島素治療。甘精胰島素［賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052］皮下注射，10 IU/次，每天晚上注射一次。治療周期為8 周。

1.3.2 觀察組予達(dá)格列凈聯(lián)合甘精胰島素治療。胰島素劑量同對(duì)照組；達(dá)格列凈（AstraZenecaPharmaceuticalsLP，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040）晨服，推薦起始劑量是5 mg,1 次/d。治療周期為8 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）兩組臨床治療效果。（2）兩組治療前后血脂水平：分別在治療前后，儀器檢測(cè)患者TG、TC、LDL-C，操作人員嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行，并做好相關(guān)記錄。（3）兩組血糖水平：次日清晨，接受治療的患者，在前一晚禁食禁水的情況下，抽取10 ml的肘部靜脈血，置入抗凝管中，靜置片刻，采取低速離心機(jī)（3 000 r/min），分離后獲取上層清液，采取由上海寰熙醫(yī)療器械有限公司所提供血紅蛋白分析儀與酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)方法檢測(cè)分別測(cè)定兩組治療前后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h 血糖）、HbA1C（糖化血紅蛋白）水平。（4）其他指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素使用量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療良好：治療后，血糖與胰島素水平均達(dá)標(biāo)，臨床病癥完全消失。治療顯效：治療后，血糖與胰島素水平趨于正常，臨床病癥顯著改善，需要藥物維持。治療較差：治療后，血糖與胰島素水平有所改善，需要服用降糖藥物維持平衡。無(wú)效：血糖值以及胰島素值無(wú)明顯改善或是持續(xù)偏高?？傆行?(治療良好+治療顯效+治療較差)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組臨床治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組TG、TC、LDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（，mmol/L）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（，mmol/L）

2.3 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較 治療前，兩組FPG、2hPG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2hPG 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較（，mmol/L）

表3 兩組治療前后血糖指標(biāo)水平比較（，mmol/L）

2.4 兩組FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素使用量比較 治療后，觀察組FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素使用量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素使用量比較（）

表4 兩組FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素使用量比較（）

3 討論

現(xiàn)如今，依舊無(wú)法明確引起糖尿病的主要因素，但是經(jīng)過(guò)諸多的臨床部實(shí)驗(yàn)證實(shí)可能會(huì)與遺傳因素有關(guān)，不良生活習(xí)慣及缺乏鍛煉等有關(guān)［3-4］。（1）遺傳因素：這一因素是由于患者體內(nèi)先天就存在胰島素缺失，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)胰島素分泌異常，使得體內(nèi)血糖水平無(wú)法維持平衡，治愈率偏低，此外若是受到外界不利因素的侵襲，則會(huì)進(jìn)一步降低治愈率。通常情況下有遺傳因素引起的2 型糖尿病采取藥物控制，定期到院復(fù)查即可［5-6］。（2）不良生活習(xí)慣：大部分會(huì)有暴飲暴食、飲食不規(guī)律、熬夜等不良習(xí)慣，促使胰島素水平處于一個(gè)不穩(wěn)定的狀態(tài)下，對(duì)胰島素細(xì)胞功能造成傷害，促使體內(nèi)血糖升高，引起糖尿病。（3）缺乏鍛煉：患者長(zhǎng)期不進(jìn)行活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝速率緩慢，引起各種病癥，促使代謝異常，分泌胰島素水平異常，進(jìn)而引起2 型糖尿?。?-8］。

據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)現(xiàn)，目前，我國(guó)約有11.6%的成年人患有2 型糖尿病。該病具有較高的致殘幾率以及死亡幾率，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病是一種代謝性的疾病，是由于各種原因所導(dǎo)致的血糖升高。糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或者生物作用受損所導(dǎo)致的血糖升高，會(huì)對(duì)患者的各種組織造成傷害，導(dǎo)致腎、血管、神經(jīng)、心臟、眼的慢性損害以及功能障礙［9-10］。通常情況下2 型糖尿病合并慢性疾病均會(huì)增加對(duì)此病的治療難度，如合并急癥包括酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷等。此外，長(zhǎng)期的糖尿病本身可以導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)的慢性的并發(fā)癥，如感染性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病足、視網(wǎng)膜血管病變以及糖尿病腎病造成患者胰島素分泌不足。對(duì)于臨床糖尿病的治療主要是消除患者臨床病癥，糾正患者體內(nèi)酸堿度以及電解質(zhì)平衡，改善患者不良飲食習(xí)慣，控制其體重。在市面上所涉及的降糖藥物種類繁多，但是治療效果不理想，在臨床治療過(guò)程中選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锸怯葹橹匾?。因此，我院采取達(dá)格列凈與甘精胰島素治療效果顯著。甘精胰島素的治療效果主要體現(xiàn)在，其可以促進(jìn)肝糖原和肌糖原兩者之間的相互融合，進(jìn)而增加機(jī)體對(duì)于葡萄糖的吸收以及利用，從而阻礙肝糖原異生。此外，它對(duì)血脂主要是可以促進(jìn)血脂合成，同時(shí)阻礙分解血脂，對(duì)于加速蛋白質(zhì)的合成、儲(chǔ)備，效果顯著。達(dá)格列凈近年來(lái)被應(yīng)用較為頻繁的降糖藥物，同時(shí)對(duì)于改善患者的腎功能效果理想，可借助抑制鈉-葡萄糖來(lái)，增加轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2 的協(xié)調(diào)能力，減弱對(duì)腎臟對(duì)葡萄糖的吸收，降低對(duì)腎臟的傷害，釋放尿糖含量，達(dá)到降糖目的。

本研究顯示，治療后，觀察組臨床治療有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）。治療前，對(duì)比血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)觀察組治療方式具有積極意義，有效降低血脂水平。通過(guò)這一研究可知采取達(dá)格列凈與甘精胰島素治療后，提高臨床治療效率，改血脂水平。其分析原因?yàn)橐葝u素具備轉(zhuǎn)化血糖為糖原儲(chǔ)備的作用，同時(shí)該藥物抑制脂肪細(xì)胞的繁衍，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少糖異生，進(jìn)而維持血糖在正常范圍內(nèi)，而達(dá)格列凈對(duì)于改善機(jī)體對(duì)血糖的吸收能力效果理想，加速糖分順著患者尿液排出，進(jìn)而達(dá)到降糖的目的［11］。治療后，觀察組血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示觀察組治療方式更能有效降低血糖水平。治療后，觀察組FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間、甘精胰島素使用量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知采取達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療，可改善血糖水平，F(xiàn)PG 達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低、甘精胰島素使用量。達(dá)格列凈主要用來(lái)治療2 型糖尿病，可以有效促進(jìn)胰島素水平，使血糖得到有效控制，同時(shí)促使高血糖素下降。兩種藥物聯(lián)合治療，將不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，維持患者體內(nèi)血糖平穩(wěn)，增強(qiáng)胰島素的釋放，使得β 細(xì)胞逐漸恢復(fù)正常，利于患者病情好轉(zhuǎn)，并且這種組合治療方式在臨床上深受廣大患者青睞與支持［12］。

綜上所述，于2 型糖尿病患者中應(yīng)用達(dá)格列凈與甘精胰島素聯(lián)合治療效果理想，提升臨床治療有效率，改善血脂以及血糖水平，縮短FPG 達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低甘精胰島素使用量，利于患者病情好轉(zhuǎn)以及恢復(fù)，值得臨床推廣和運(yùn)用。