間苯三酚聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局的影響分析

李丹珠，李國(guó)香，胡煒麗，鐘倩執(zhí)（東莞金美濟(jì)婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523690）

分娩是一個(gè)自然生理過(guò)程，大部分女性均會(huì)經(jīng)歷，受多種因素影響，部分產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，增加自然分娩風(fēng)險(xiǎn)，加之分娩陣痛劇烈，部分產(chǎn)婦主動(dòng)放棄陰道試產(chǎn)，要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，以致臨床剖宮產(chǎn)率不斷攀升［1］。為提高自然分娩安全性，臨床需采取有效的引產(chǎn)方法，而促進(jìn)宮頸成熟是引產(chǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵，可加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高陰道分娩成功率［2］。既往臨床多使用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟，可誘導(dǎo)子宮收縮，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展有加快作用，避免出現(xiàn)產(chǎn)程停滯。但縮宮素會(huì)導(dǎo)致宮頸水腫，反而會(huì)增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加母嬰合并癥，整體應(yīng)用效果欠佳，需與其他藥物聯(lián)用以提高引產(chǎn)效果［3-4］。間苯三酚屬于解痙藥物，可直接作用于生殖道、胃腸道平滑肌，具有強(qiáng)親肌性，有效緩解宮頸痙攣，與縮宮素聯(lián)用可促進(jìn)胎盤娩出，加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高引產(chǎn)成功率［5］。本研究旨在探討間苯三酚聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月于我院進(jìn)行陰道分娩的初產(chǎn)婦50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25 例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36（27.34±3.08）歲；體重55～86（66.34±5.93）kg；孕周37～41+5（39.22±0.75）周；宮頸成熟度評(píng)分3～7（5.36±0.81）分。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37（27.64±3.52）歲；體重55～87（66.71±5.82）kg；孕周37～41+5（39.39±0.81）周；宮頸成熟度評(píng)分3～8（5.45±0.87）分。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、宮頸成熟度評(píng)分等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月單胎，胎心率未見異常；（2）滿足引產(chǎn)指征；（3）產(chǎn)婦自愿選擇陰道試產(chǎn)，無(wú)生殖道感染、頭盆不稱等；（4）產(chǎn)婦及其家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）巨大兒、臍帶繞頸＞3 周；（2）產(chǎn)婦存在重度子癇前期；（3）胎盤前置或胎盤早剝；（4）產(chǎn)前有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物使用史；（5）產(chǎn)婦精神失?；蛞暵犝系K，無(wú)法進(jìn)行正常交流。

1.3 方法 待產(chǎn)婦出現(xiàn)十分明確的引產(chǎn)指征時(shí)，開始用藥。

1.3.1 對(duì)照組 靜脈滴注縮宮素（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021615），將0.9%氯化鈉注射液500 ml 與2.5 U 縮宮素混合后使用，最開始時(shí)應(yīng)控制滴速，以8 滴/min 最佳，之后可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)滴速進(jìn)行靈活調(diào)整，15 min 調(diào)整一次，直至產(chǎn)婦10min 內(nèi)宮縮次數(shù)≥3 次，伴宮口擴(kuò)張，調(diào)整滴速時(shí)最大不應(yīng)超過(guò)40 滴/min。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046766），將5%葡萄糖溶液100 ml 與120 mg 間苯三酚混合后使用，半小時(shí)內(nèi)完成滴注，滴注完畢后觀察產(chǎn)程情況。整個(gè)分娩過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)母嬰情況，仔細(xì)觀察胎動(dòng)、胎心、子宮收縮情況以及產(chǎn)婦生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)干預(yù)，適時(shí)終止妊娠。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比；（2）產(chǎn)婦分娩結(jié)局：比較兩組陰道分娩成功率、宮頸水腫、宮頸撕裂發(fā)生情況，并比較兩組宮頸改善評(píng)分與產(chǎn)后24 h 陰道出血量，宮頸改善評(píng)分使用Bishop 宮頸成熟度評(píng)分［6］進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括先露位置、宮口開大、宮口位置、宮頸管消退、宮頸硬度等，共計(jì)13 分，總評(píng)分與自然分娩成功率呈正比。（3）新生兒妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生情況，并進(jìn)行組間對(duì)比；另外使用阿氏評(píng)分（Apgar）評(píng)估新生兒情況，從皮膚染色、心率、反射反應(yīng)、心率、肌肉張力等方面進(jìn)行評(píng)估，總分越高新生兒健康狀況越好。（4）記錄兩組頭暈、惡心、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行兩組間對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

表1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間比較（，min）

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)后24 h 陰道出血量、宮頸撕裂發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組宮頸改善評(píng)分、陰道分娩率均高于對(duì)照組，宮頸水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較（，分）

2.3 兩組新生兒分娩結(jié)局比較 觀察組新生兒Apgar 評(píng)分為（9.21±0.59）分，與對(duì)照組的（9.14±0.56）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較［n(%)］

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

陰道分娩是最符合人類發(fā)展的分娩方式，分娩過(guò)程中可充分?jǐn)U張宮頸口，利于產(chǎn)后惡露排出體外，可加快子宮復(fù)原，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩［7］。另外，自然分娩臨產(chǎn)時(shí)子宮有規(guī)律的收縮與舒張可對(duì)胎兒肺功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)肺成熟，同時(shí)可刺激肺泡使其產(chǎn)生大量的磷脂物質(zhì)，肺泡彈性得到提高，增加新生兒呼吸功能［8］。新生兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓可排擠出呼吸道內(nèi)的羊水與黏液，降低吸入性肺炎及濕肺的發(fā)生率，且會(huì)對(duì)胎兒皮膚、末梢神經(jīng)進(jìn)行刺激，利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增強(qiáng)新生兒抵抗力。陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦、新生兒均有無(wú)法取代的作用，符合陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)首選陰道分娩。但產(chǎn)科臨床中，在多種因素影響下，正常足月妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)易出現(xiàn)產(chǎn)程遲滯，導(dǎo)致陰道分娩不順利甚至出現(xiàn)難產(chǎn)，因此需實(shí)施有效的引產(chǎn)手段，以促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行［9］。

陰道分娩主要?jiǎng)恿楫a(chǎn)力，其特點(diǎn)為對(duì)稱性與節(jié)律性，子宮規(guī)律收縮是保證產(chǎn)程進(jìn)行動(dòng)力，一旦出現(xiàn)宮頸水腫、宮頸痙攣將影響子宮收縮，導(dǎo)致分娩進(jìn)程停止，部分產(chǎn)婦被迫進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩［10］。宮頸成熟度達(dá)到理想狀態(tài)是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，若成熟度未達(dá)到分娩要求，將導(dǎo)致動(dòng)力不足，臨床應(yīng)積極尋找促宮頸成熟的方法，以保證引產(chǎn)成功?？s宮素是產(chǎn)科臨床最常用的催產(chǎn)引產(chǎn)藥物，可結(jié)合子宮平滑肌上受體促進(jìn)其收縮，且能夠結(jié)合蛻膜上受體，使二氫酮前列腺素大量合成，對(duì)宮頸成熟有促進(jìn)作用［11］。正常情況下，小劑量使用縮宮素便可使子宮肌張力增加，加強(qiáng)收縮頻率與收縮力度，保持良好的節(jié)律性與對(duì)稱性，大大增加產(chǎn)程動(dòng)力，引產(chǎn)效果已經(jīng)臨床證實(shí)，是最常用的引產(chǎn)藥物。但縮宮素在促宮頸成熟方面存在一定局限性，因?qū)m頸部位僅存在少量的縮宮素受體，因此縮宮素使用后作用于宮頸效果一般，單一使用時(shí)將延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，甚至導(dǎo)致宮頸水腫發(fā)生，致使產(chǎn)程停止，增加剖宮產(chǎn)率［12］。破膜后產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素含量會(huì)不斷增加，一定程度上增強(qiáng)了宮縮，但陰道分娩產(chǎn)程較長(zhǎng)，易出現(xiàn)平滑肌痙攣，降低子宮收縮能力，增加分娩難度。間苯三酚為解痙藥，不存在抗膽堿作用，應(yīng)用效果較其他平滑肌解痙藥物更佳，可避免抗膽堿樣副作用發(fā)生，且該藥物使用后僅作用于痙攣的平滑肌，不會(huì)影響正常的平滑肌，也不會(huì)影響心血管功能，具有一定的應(yīng)用價(jià)值［13］。本研究結(jié)果顯示，兩組第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24 h 陰道出血量、宮頸撕裂發(fā)生率、新生兒分娩結(jié)局及不良反應(yīng)發(fā)生率相比均未見明顯差異（P＞0.05）；但觀察組第一、第二、總產(chǎn)程時(shí)間均更短（P＜0.05），宮頸改善評(píng)分及陰道分娩成功率更高，宮頸水腫發(fā)生率更低（P＜0.05）。表明陰道分娩中使用間苯三酚聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)可加快宮頸成熟，使產(chǎn)程時(shí)間大大縮短，提高自然分娩成功率，減少宮頸水腫發(fā)生，藥物安全性較高，且不會(huì)對(duì)新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響，具有較高的安全性與有效性。

分析其原因?yàn)椋g苯三酚作為親肌型解痙藥物，對(duì)泌尿生殖道和胃腸道平滑肌直接產(chǎn)生作用，迅速達(dá)到解痙效果，且使用期間不會(huì)影響正常平滑肌，不會(huì)影響其正常的生理節(jié)奏。另外間苯三酚無(wú)抗膽堿作用，不影響心血管平滑肌，對(duì)患者心率、血壓均無(wú)不良影響，且藥物半衰期均為15 min，藥物代謝快，對(duì)母嬰不會(huì)產(chǎn)生不良影響，故藥物安全性較高［14］。間苯三酚與縮宮素聯(lián)用可增強(qiáng)引產(chǎn)效果，提高引產(chǎn)成功率，間苯三酚可彌補(bǔ)縮宮素存在的不足，可加快宮頸成熟，緩解平滑肌痙攣，減少宮頸水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低引產(chǎn)阻力；但單用間苯三酚時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力，而聯(lián)合縮宮素使用可增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，既能提高產(chǎn)程進(jìn)展動(dòng)力，又能增加宮頸彈性與松弛度，從而加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程時(shí)間［15］。

綜上所述，與單用縮宮素相比，陰道分娩中加用間苯三酚引產(chǎn)效果更佳，產(chǎn)婦宮頸成熟更加快速，可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，增加自然分娩成功率，宮頸水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，藥物應(yīng)用安全可靠，不會(huì)對(duì)新生兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。