不同口徑引流管促進(jìn)微孔胸腔鏡術(shù)后快速康復(fù)的效果研究

管 仲, 鎮(zhèn)海文, 章 斌

(江蘇省中醫(yī)院 心胸外科, 江蘇 南京, 210029)

單孔胸腔鏡技術(shù)是肺部疾病胸腔鏡手術(shù)的常規(guī)選擇，相較于二孔、三孔胸腔鏡，可減輕患者的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，切口更美觀[1-2]。單孔胸腔鏡手術(shù)需將引流管留置在切口，部分患者會出現(xiàn)切口滲液、愈合不佳等[3-4]。切口<3 cm的單孔胸腔鏡稱為微孔胸腔鏡，本中心自2015年開始將微孔胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于肺楔形切除、肺段切除及肺葉切除等手術(shù)中，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年2—4月行微孔胸腔鏡手術(shù)者89例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): 手術(shù)方式為單孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS), 切口<3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔廣泛粘連者; ② 術(shù)中試水行漏氣試驗，肺表面經(jīng)修補后仍有漏氣者; ③ 心肺功能不耐受手術(shù)者。術(shù)前經(jīng)患者知情同意，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。置管方式分為3種，分別置入16 F引流管、8 F引流導(dǎo)管(豬尾巴型)以及傳統(tǒng)24 F胸管。16F組30例，男9例，女21例，年齡(56±9)歲; 24 F組30例，男11例，女19例，年齡(55±14)歲; 8 F組29例，男8例，女21例，年齡(58±14)歲。3組患者性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)方式等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

16F組選擇切口為腋前線或腋中線第5肋間，肌肉組織切口稍大于皮膚切口，縫合時先使用0可吸收縫線，間斷縫合預(yù)置于肌肉層，放入引流管后打結(jié)，胸管為16 F透明軟管，經(jīng)切口放置末端位于胸頂，外接負(fù)壓球。縫合皮下組織時使用2-0可吸收縫線封閉部分胸管及周圍肌肉間隙，同時固定胸管，皮膚使用3-0可吸收線皮內(nèi)縫合切口。術(shù)后患者可將負(fù)壓球放于衣服口袋中，活動方便。術(shù)后24 h引流量<200 mL拔除引流管，拔管時剪斷引流管周圍皮下縫合線拔管，無需凡士林紗布及預(yù)置線重新打結(jié)。8 F組、24 F組使用同樣方法放入引流管，比較3組術(shù)后切口愈合不佳、滲液及引流通暢情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，比較采用χ2檢驗進(jìn)行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

16 F組與8 F組切口愈合不良率為0%, 均低于24 F組的13.3%, 16 F組較8F組術(shù)后引流通暢更好。8 F組有6例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，其中3例患者出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫需行有創(chuàng)排氣, 1例出現(xiàn)氣胸而再次置管。見表1。

表1 患者術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討 論

單孔胸腔鏡技術(shù)在肺手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，文獻(xiàn)[5]報道，單孔技術(shù)在肺癌淋巴結(jié)清掃中較二孔、三孔已無顯著差異。開展單孔技術(shù)初始階段選用32 F胸管，術(shù)后疼痛較為多見，且粗胸管為硬管需使用較粗縫合線固定，術(shù)后疤痕較常見[6]。

為了減輕疼痛選用稍細(xì)的24 F胸管，但并不能減少皮膚疤痕，而硬管周圍縫線較難閉合間隙，術(shù)后易出現(xiàn)滲液及漏氣等。本研究使用16 F軟管，減輕了術(shù)后疼痛，并外接負(fù)壓球替代胸腔引流瓶。傳統(tǒng)胸管放置后需外接胸腔引流水封瓶，需專人護(hù)理以避免側(cè)翻后氣體進(jìn)入胸腔，活動時極易拉扯引起疼痛或胸管滑脫，部分患者睡眠時因擔(dān)心胸管拉扯不敢翻身。使用16 F組引流管，負(fù)壓球放入衣服口袋中，術(shù)后可自由活動，大大減輕患者術(shù)后生活及心理負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。

8 F組使用的引流導(dǎo)管(豬尾巴型)更細(xì)，術(shù)后切口滲液較少，切口愈合情況較好，但更細(xì)的引流管術(shù)后部分患者出現(xiàn)堵塞情況，出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫或因氣胸再次置入胸管，所以僅用于部分行楔形切除患者。選用16 F的導(dǎo)管側(cè)孔較多，難以堵塞，在亞肺葉及肺葉切除手術(shù)中均有應(yīng)用，且在食管等其他胸外科手術(shù)中應(yīng)用效果良好，安全有效。

16 F軟管優(yōu)勢在于肌肉間隙小，易塑形，在縫合皮下組織時可再次封閉引流管與肌肉間隙，術(shù)后管周滲液極少見[7]。隨著病例增加，實際操作中也發(fā)現(xiàn)軟管的缺點在于部分患者因咳嗽等引起的肺活動，胸管會移位，胸頂氣體引流不暢等，通過探索總結(jié)將引流管置于后縱隔脊柱附近，胸管位置保持較好，引流通暢。

有學(xué)者[8]提出放置引流管在皮下潛行后使胸管出入口在不同平面以減少切口滲液。操作中發(fā)現(xiàn)切口滲液關(guān)鍵在于胸管周圍肌肉層閉合松緊程度，因此在縫合皮下組織時再次加強胸管與肌肉層間隙的縫合至關(guān)重要?？p合時通過活動胸管可避免縫到胸管的情況，且較皮下胸管潛行縫合操作簡單，術(shù)后切口滲液極少發(fā)生，效果良好[9-10]。

皮膚使用皮內(nèi)縫合可顯著減少切口疤痕，無論是間斷縫合和垂直褥式縫合，使用可吸收縫線與否亦可造成皮膚疤痕，尤其是在皮膚縫合的縫線同時固定引流管，因引流管牽拉外力作用，縫線易切割皮膚，增加手術(shù)疤痕[11-12]。SON B S等[13]采用皮下縫線固定引流管可減少手術(shù)疤痕，但這種方法缺點在于在拔管時皮下縫線有時難以顯露或殘留線頭過長需二次處理。因此使用皮膚縫線固定引流管，縫線僅固定引管，皮膚表面線結(jié)并不打緊，拔管時同時拆除縫線，不增加切口疤痕，切口亦很美觀。