成都市某三甲醫(yī)院6281例急診搶救資料衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

李麗，郭慧敏

（成都市第三人民醫(yī)院，四川成都 610031）

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，其工作特點(diǎn)是隨機(jī)性強(qiáng)，患者病情危重，病種復(fù)雜[1]。救治急診病人質(zhì)量和服務(wù)水平不僅反映了醫(yī)院的綜合水平和技術(shù)水平，也是醫(yī)院形象最重要的“窗口”。急診學(xué)科的發(fā)展和管理已引起醫(yī)院管理者的高度重視，對于急診醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展具有非常重要的意義。

危急重癥患者的搶救是急診科的重點(diǎn)工作，了解危急重癥患者的流行病學(xué)特點(diǎn)有利于合理利用急診急救資源，進(jìn)一步提高生存率。根據(jù)急診患者入院特點(diǎn)及發(fā)病規(guī)律做好搶救工作，對提高搶救成功率，降低死亡率具有十分重要的意義。目前，急診救治的流行病學(xué)資料多針對急診病人，但針對搶救病人的資料相對較少。本文對我院急診科2018 年8月～2019年7月?lián)尵鹊墓?281病例資料進(jìn)行回顧性分析，為急診科的工作安排管理和技術(shù)培訓(xùn)提供客觀資料，同時也為減輕患者負(fù)擔(dān)、合理利用衛(wèi)生資源提供參考。

一、材料與方法

（一）資料來源

以成都市某三甲醫(yī)院急診科2018年8月～2019年7月?lián)尵鹊奈＜敝匕Y患者資料為研究對象，數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)為該院急診科進(jìn)行搶救治療的病例，并且記錄較為完整、生命體征紊亂、需立即進(jìn)行搶救。最終確立6281例研究對象，收集患者的年齡、性別、搶救時間、月份、急診第一診斷、搶救情況、死亡情況、急診費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用構(gòu)成等資料，建立數(shù)據(jù)庫。本研究資料來自該院信息系統(tǒng)及搶救室患者搶救記錄單，資料真實(shí)、可靠、準(zhǔn)確。

（二）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究為對醫(yī)院急診就診患者資料的描述性研究和分析性研究，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)對數(shù)據(jù)的趨勢進(jìn)行描述。不同組之間的比較采用秩和檢驗(yàn)，其中，兩組之間比較使用Wilcoxon檢驗(yàn)，多組之間比較采用Kruskal Wallis檢驗(yàn)，采用spearman進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。搶救時間約定俗成為圓形分布參數(shù)[2]，使用雷氏檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

（一）基本情況

6281例急診搶救患者中，男性3207例（51.06%），最小者2歲，最大者100歲，平均58.95歲。女性3074例（48.94%），最小者4歲，最大者103歲，平均58.79歲。男女比例為1.04:1，具體見表1。

表1 本院急診搶救患者年齡及性別分布（構(gòu)成比）

（二）急診搶救患者的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)特征

1.不同性別急診搶救患者費(fèi)用情況

對不同性別的急診搶救患者的例均費(fèi)用及各構(gòu)成例均費(fèi)用進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，結(jié)果得出，男性搶救患者的例均費(fèi)用、例均檢查費(fèi)、例均治療費(fèi)均高于女性（P＜0.01），結(jié)果詳見表2。

表2 不同性別急診搶救患者費(fèi)用構(gòu)成情況比較（中位數(shù)）

2.不同年齡段急診搶救患者總費(fèi)用情況

對不同年齡段的急診搶救患者的例均費(fèi)用及各構(gòu)成例均費(fèi)用進(jìn)行Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)，結(jié)果得出，60歲以上急診搶救患者的例均費(fèi)用、例均藥費(fèi)、例均檢查費(fèi)均明顯低于其他年齡段（P＜0.05）；60歲以上急診搶救患者的例均化驗(yàn)費(fèi)高于其他年齡段（P＜0.05）；21-40歲的急診搶救患者的例均費(fèi)用、例均藥費(fèi)、例均材料費(fèi)均明顯高于其他年齡段（P＜0.05），結(jié)果詳見表3。

表3 不同年齡段急診搶救患者費(fèi)用構(gòu)成情況比較（中位數(shù)）

3.不同疾病急診搶救患者總費(fèi)用情況

6281例急診搶救患者中，搶救成功6155人次，搶救成功率為98%，搶救成功率較高，搶救死亡人數(shù)為126人，占2%。在所有搶救患者中，急性腦卒中患者人數(shù)最高，為2784人，占總搶救人數(shù)的44.3%，其次是嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心衰和呼衰等。對不同疾病的急診搶救患者的例均費(fèi)用及各構(gòu)成例均費(fèi)用進(jìn)行Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)，結(jié)果得出，急性腦卒中患者的例均費(fèi)用最高，急性心肌梗死患者的例均化驗(yàn)費(fèi)最高，急性腦卒中的例均檢查費(fèi)最高，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的例均治療費(fèi)最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果詳見表4。

表4 不同年齡段急診搶救患者費(fèi)用構(gòu)成情況比較（中位數(shù)）

4. 年齡與總費(fèi)用的關(guān)系

將年齡與總費(fèi)用做spearman相關(guān)分析得出，r=-0.018，P=0.155，表明年齡與總費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）急診搶救患者的24小時就診規(guī)律

應(yīng)用圓形分布的統(tǒng)計(jì)方法[3]，將一天中每小時的急診搶救人數(shù)與平均角n進(jìn)行轉(zhuǎn)化，角平均數(shù)±角標(biāo)準(zhǔn)差=201.25±103.9，計(jì)算r=0.19，經(jīng)雷氏檢驗(yàn)，Z值為234.32，P＜0.1，即存在高峰時點(diǎn)和高峰時段，分別為13 : 25及8 : 42～22 : 33。

通過兩年的月份數(shù)據(jù)顯示，在7、8、9月?lián)尵然颊咻^多，為該院急診搶救患者相對高峰期，2月份急診搶救患者最少；其余月份急診搶救患者例數(shù)平均分布，差異無明顯意義。

三、討論

60歲以上老年人占急診搶救患者的52%，這與成都市人口逐漸老齡化，和老年人自身生理、心理和環(huán)境等諸多因素的共同作用有關(guān)，導(dǎo)致其易患急性疾病而更需要院內(nèi)急診搶救服務(wù)。同時也與我院位于成都市中心位置以及周圍老年人的就醫(yī)習(xí)慣有關(guān)。因此，應(yīng)不斷加大對院內(nèi)急救的人力和物力投入，進(jìn)一步完善我院急救系統(tǒng)建設(shè)，以適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和確保人民健康的需求。

不同性別人群的急診搶救費(fèi)用水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其可能的原因主要為：1.醫(yī)學(xué)方面的因素。不同性別的疾病構(gòu)成不同，發(fā)病情況和病情程度存在著一定的差異。2.社會方面的因素。不同性別患者的經(jīng)濟(jì)收入情況、醫(yī)保類別以及經(jīng)濟(jì)能力存在差別[4-5]。性別是急診醫(yī)療費(fèi)用以及例均醫(yī)療費(fèi)用的影響因素之一，同時也是患者醫(yī)療費(fèi)用消耗方面的重要因素，不同性別的人群對醫(yī)療資源的利用和消耗存在差別。提示相關(guān)部門在制定醫(yī)保體系及醫(yī)療資源配置時應(yīng)該考慮不同性別人群的差異。由于急診患者各年齡組中的男性比例較高，以及老年男性的比例較高，應(yīng)該作為今后部門建立醫(yī)保體系、計(jì)算社會醫(yī)療保障資金重點(diǎn)考慮的因素之一。

同時，本研究使用圓形分布的統(tǒng)計(jì)方法，發(fā)現(xiàn)每日急診搶救高峰時段為每日的13 : 25，高峰時段為8 : 42-22 : 33，這同人們生活和工作活動的時間范圍相一致，也可能與人的生物節(jié)律有關(guān)。該時段也是到醫(yī)院急診科就診患者最多、醫(yī)護(hù)人員工作最繁忙的時段[6]。并且下班高峰期間各類交通工具增多導(dǎo)致交通創(chuàng)傷患者增加；各種社會活動增加，由于打斗導(dǎo)致外傷患者增多；公共交通以及公共場所人員擁擠，空氣流通不好，情緒容易煩躁導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有基礎(chǔ)疾病的患者容易引起急性發(fā)作。因此，在該時間段適當(dāng)增加院內(nèi)急診搶救資源配置，如在崗醫(yī)護(hù)人員及必要的醫(yī)療急救設(shè)施、藥械等，這對我們急救人員提出了較高的要求，要隨時響應(yīng)院內(nèi)搶救指令，加強(qiáng)急診急救的基礎(chǔ)建設(shè)，加強(qiáng)急救人員的培訓(xùn)，使我們的急救人員具有良好的急救意識，具備過硬的專業(yè)素質(zhì)。

本研究中發(fā)現(xiàn)，夏季三個月是一年中急診搶救人數(shù)最多的月份，主要原因有： 情緒煩躁、天氣熱容易誘導(dǎo)發(fā)生心血管類疾??；空調(diào)的使用導(dǎo)致室內(nèi)外溫差比較大，容易引起呼吸系統(tǒng)各類疾病的產(chǎn)生；冰涼飲食增多，蚊蟲蠅蟲增多，導(dǎo)致衛(wèi)生條件難以控制，增加消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率；夜間溫度比白天要涼爽，并且飲酒人次增多，容易導(dǎo)致打架斗毆致傷的發(fā)生。天氣熱也容易心情浮躁，高危人群作業(yè)進(jìn)行外傷發(fā)病情況不斷增高。因此，在此期間，醫(yī)務(wù)人員的工作壓力相對較大，應(yīng)注意調(diào)節(jié)工作壓力，保證身體健康和情緒穩(wěn)定，避免不良危重事件的發(fā)生。在管理上也要注意加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，及時滿足患者的醫(yī)療需求，確保醫(yī)療診治工作有序進(jìn)行。二月份急診搶救患者數(shù)量明顯減少，與二月份基本上都是處于春節(jié)假期工作時間，并且假期時間長，市區(qū)交通和車輛大量減少，各類人員在此期間離開本地區(qū)有關(guān)。

由于急診病人發(fā)病急速，疾病復(fù)雜并且多變，常見各類意外傷害，減輕急診患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)該是國家應(yīng)該關(guān)注的目標(biāo)。急診科每年人數(shù)非常大，并且醫(yī)療費(fèi)用也逐年增加，這與急診危重?fù)尵炔∪藬?shù)量明顯增加有關(guān)。隨著社會大眾對急診服務(wù)的需求量持續(xù)增長，急診患者流量增加，急診科出現(xiàn)了過度擁擠和患者在急診科滯留時間較長的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療資源的合理和有效配置，導(dǎo)致增加醫(yī)患關(guān)系緊張和醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，增加了醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)隱患和不良醫(yī)療事件的發(fā)生率等。所以如何降低急診患者的成本，是醫(yī)院管理者值得思考的問題。

四、 結(jié)束語

青壯年和老年人是急診搶救的重點(diǎn)人群。每日急診搶救存在高峰時點(diǎn)，在該時間段適當(dāng)增加院內(nèi)急診搶救資源配置；該院急診科搶救患者多且呈逐年增長趨勢，是該院住院患者的重要來源。