二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者療效、代謝特征及激素水平的改善作用分析

王婷婷

（甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730070）

多囊卵巢綜合征是生殖內(nèi)分泌和代謝異常的疾病，臨床上多因排卵障礙導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、肥胖，痤瘡等多種癥狀為臨床特征表現(xiàn)，患者在影像學(xué)超聲下可見雙側(cè)卵巢明顯增大或者發(fā)生囊性改變，在排除其他診斷后，被稱為多囊卵巢綜合征?；颊咴诎l(fā)病時(shí)可以同時(shí)具備各種不同的典型癥狀[1]，也可以單發(fā)某部分癥狀。近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在排卵障礙影響下而導(dǎo)致的不孕癥是多囊卵巢綜合征患者的重要癥狀表現(xiàn)，多囊卵巢綜合征在目前臨床上的病因尚不明確，目前臨床研究中認(rèn)為是由于患者卵巢產(chǎn)生過(guò)多的雄激素而引發(fā)患者出現(xiàn)的癥狀，患者主要表現(xiàn)為多毛、痤瘡和高雄激素性脫發(fā)等癥狀。目前，雖然使用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)產(chǎn)生不同數(shù)量的患者，但其總數(shù)是上升的?，F(xiàn)在已成為婦科內(nèi)分泌門診較為常見病[2]。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕的原因主要是由于無(wú)卵子排出。這與患者的胰島素抵抗和促性腺激素轉(zhuǎn)變有較為密切的關(guān)聯(lián)，胰島素以及高雄激素血癥是引發(fā)多囊卵巢綜合征不孕的主要原因[3]。卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞在高胰島素血癥下會(huì)提前進(jìn)入分化狀況，致使卵泡顆粒細(xì)胞終止增殖同時(shí)出現(xiàn)卵泡優(yōu)勢(shì)化發(fā)育障礙，導(dǎo)致不能正常排卵[4]。高胰島素血癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高雄激素血癥，抑制患者的卵泡發(fā)育，并且還會(huì)導(dǎo)致患者的著床率下降，進(jìn)而影響患者的受孕率。本次實(shí)驗(yàn)以甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院中2019年3月至2020年3月間接收的22例多囊卵巢綜合征不孕患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討應(yīng)用二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療的效果，且獲得較好的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

將甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院2019年3月至2020年3月作為研究時(shí)段，將在該時(shí)段錄入數(shù)據(jù)庫(kù)資料登記有效的確診為多囊卵巢綜合征不孕患者22名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)均分法，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，組內(nèi)樣本量設(shè)置為11。實(shí)驗(yàn)組患者年齡于17～36歲之間，平均年齡（31.8±2.9）歲；對(duì)照組患者年齡于17～35歲之間，平均年齡（31.2±2.8）歲。比較兩組患者的年齡、不孕時(shí)長(zhǎng)等一般信息未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。

（二）方法

對(duì)照組實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，每天一次，每次一片，持續(xù)服用21天，即為一個(gè)療程。停止服藥后于下次月經(jīng)來(lái)潮第五5天左右時(shí)再服藥，這為第二個(gè)療程，總共治療3個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施炔雌醇環(huán)丙孕酮片結(jié)合二甲雙胍治療，炔雌醇環(huán)丙孕酮片的用法用量與對(duì)照組一樣，再給以二甲雙胍治療，每天3次，一次0.5g，療程天數(shù)與對(duì)照組一致，停止服藥后于下次月經(jīng)來(lái)潮第5天左右時(shí)再服藥，這為第二個(gè)療程，總共治療3個(gè)療程。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用甘肅省蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院自制表格對(duì)兩組患者治療前后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素以及多囊卵巢綜合征患者治療總有效率實(shí)行記錄和比較。顯效：治療后臨床病癥明顯消除，性激素水平明顯改觀，妊娠成功，月經(jīng)也恢復(fù)正常；有效：病癥以及性激素有所改觀，排卵成功但沒有成功妊娠，月經(jīng)有所改觀；無(wú)效：上述各種指標(biāo)均未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有患者的臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.00 for windows進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，用率（n%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）兩組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素比較

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素比較（± s）

表1 兩組患者治療后睪酮、垂體分泌卵泡雌激素比較（± s）

組別 睪酮（mmol/L）垂體分泌卵泡雌激素（U/L）實(shí)驗(yàn)組（n=11） 1.32±0.31對(duì)照組（n=11） 2.33±0.32 T 9.651 4 5.38±1.10 6.38±1.19 9.187 1 P 0.000 0 0.000 0

（二）兩組患者多囊卵巢綜合征不孕治療總有效率比較

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者的多囊卵巢綜合征不孕治療總有效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者多囊卵巢綜合征不孕治療總有效率比較

三、討論

在患者發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)以及不孕癥狀，這是多囊卵巢綜合征引發(fā)的兩種較為常見的癥狀表現(xiàn)。而在近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)輕度多囊卵巢綜合征時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)有規(guī)律性的排卵，少部分患者甚至還會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，已有一部分患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)功能性的子宮出血和月經(jīng)不調(diào)，而這種病情主要發(fā)生于青春期，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有10%～20%左右的患者保持原有的規(guī)律月經(jīng)，而在流產(chǎn)或者體重增加的外界環(huán)境發(fā)生改變后，患者就會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)以及不孕的癥狀，患者的癥狀表現(xiàn)與患者年齡有一定的關(guān)系，患者一般情況下來(lái)說(shuō)，年齡越大，則臨床癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。

超重和肥胖也是多囊卵巢綜合征患者在發(fā)病后的一個(gè)主要癥狀，患者在發(fā)病后出現(xiàn)的肥胖主要為向心性肥胖并且伴隨有胰島素抵抗。在患者發(fā)病后，患者皮膚呈現(xiàn)對(duì)稱性的增厚，多囊卵巢綜合癥患者在發(fā)病時(shí)還常常伴隨有高雄激素血癥和高胰島素血癥，所以在臨床研究中可將其看作一種癥候群進(jìn)行治療。多囊卵巢綜合征患者在發(fā)生肥胖時(shí)患者的肥胖主要集中于上半身，以腰臀比例進(jìn)行區(qū)分，發(fā)現(xiàn)腰臀比例為0.85左右為女性型肥胖。

雄激素過(guò)高也是多囊卵巢綜合征患者的常見病理表現(xiàn)，但其實(shí)雄激素過(guò)高在患者的外觀上也會(huì)造成一定的影響[5]，當(dāng)患者出現(xiàn)雄激素過(guò)高時(shí)，患者以多毛為癥狀，表現(xiàn)以性毛為主，多分布于患者的上唇須和乳暈周圍，患者的毛發(fā)可以延及肛周，患者的毛發(fā)較為濃密[6]。痤瘡也是多囊卵巢綜合征患者雄激素增高的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)多分布于患者的面部和胸部，患者在痤瘡愈合后也可殘留陳舊性的疤痕。

多囊卵巢綜合征主要發(fā)生于青春期，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有10%～20%左右的患者保持原有的規(guī)律月經(jīng)，而在流產(chǎn)或者體重增加的外界環(huán)境發(fā)生改變后，患者就會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)以及不孕的癥狀，患者的癥狀表現(xiàn)與患者年齡有一定的關(guān)系，一般情況下來(lái)說(shuō)，年齡越大，則臨床癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。在對(duì)炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)這種藥物能夠有效抑制5a－還原酶活性，使患者體內(nèi)的睪丸酮快速清除，并且還能對(duì)下丘腦的Gnrh分泌產(chǎn)生良好的抑制作用。這種藥物能夠有效對(duì)性腺激素產(chǎn)生抑制作用，降低患者體內(nèi)的卵巢雌激素水平，使患者的月經(jīng)周期恢復(fù)正常，從而使身體中雄激素水平下降[7]。

二甲雙胍是臨床最常用的一種胰島素增敏劑，這種藥物能夠有效改善患者的糖代謝水平，并且還能降低患者體內(nèi)的胰島素水平，同時(shí)緩解胰島素和促黃體生成素的刺激作用，使患者的黃體生成素水平得到控制，并改善激素不調(diào)狀況，促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，促使排卵。此外二甲雙胍還能將球蛋白與性激素聯(lián)合起來(lái)，使身體中游離雄激素水平下降，提高雌二醇水平，改善多囊卵巢綜合征患者的多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律，誘導(dǎo)排卵，從而改善了內(nèi)分泌不調(diào)情況[8]。

綜上所述，選擇二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療，效果良好。