經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療早期前列腺癌的臨床效果觀(guān)察

賀 源，夏宇林，張晶銘，張財(cái)華

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院病理科 重慶 404000）

（2 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院護(hù)理部 重慶 404000）

（3 重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤科 重慶 404000）

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率及病死率逐年上升，但前列腺癌病因尚未查明。早期診治可以明顯改善患者預(yù)后。目前臨床主要采用放射療法、手術(shù)治療及激素去勢(shì)療法等治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療。其中，手術(shù)治療是早期前列腺癌患者的常用治療方式，手術(shù)治療包括經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate, TURP）、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)等多種類(lèi)型，TURR 是指通過(guò)應(yīng)用電切鏡等方式，經(jīng)尿道對(duì)前列腺進(jìn)行切除或剜除的手術(shù)方式，而不同類(lèi)型手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)不同。本文旨在探討TURP 治療早期前列腺癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年1 月重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院收治的前列腺癌患者50 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各25 例。觀(guān)察組年齡45 ～71 歲，平均年齡（63.71±5.42）歲；臨床分期：cT期5 例，cT期7 例，cT期13 例；伴有高血壓14 例，糖尿病11 例。對(duì)照組年齡46 ～70 歲，平均年齡（64.03±5.38）歲；臨床分期：cT期3 例，cT期8 例，cT期11 例，cT期3 例；伴有高血壓15 例，糖尿病10 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于前列腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TNM 分期≤T期，且N0 M0；③患者無(wú)意識(shí)障礙，認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存期＜1 年；②存在精神或認(rèn)知障礙者；③存在心臟、腎臟等器官?lài)?yán)重功能不全。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)操作均由同一術(shù)者團(tuán)隊(duì)完成。（1）對(duì)照組采用經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)：全身麻醉后，于恥骨聯(lián)合上方與臍間做一下腹正中腹膜外切口，淋巴結(jié)清掃，切除前列腺脂肪組織，暴露盆地筋膜并切開(kāi)，離斷恥骨前列腺韌帶，暴露前列腺并離斷背深靜脈從，離斷膀胱頸后壁，并于前列腺尖端剪斷尿道，切斷輸精管游離精囊并結(jié)扎，留置盆腔引流。（2）觀(guān)察組采用TURP：①術(shù)前行尿道膀胱鏡檢查，根據(jù)尿道情況選擇電切鏡；②插入電切鏡并進(jìn)行精阜定位，于膀胱頸6 點(diǎn)鐘部位電切至精阜上緣，以中葉、兩側(cè)葉、頂部、尖部的順序?qū)η傲邢傧袤w進(jìn)行均勻切割，切除深度至前列腺外科包膜；③切除膀胱頸口處及精阜周?chē)傲邢傧袤w，修正創(chuàng)面并電凝止血，將切除的組織通過(guò)沖洗器沖出膀胱。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（2）通過(guò)生化指標(biāo)檢測(cè)及影像學(xué)檢查，分析、對(duì)比兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。（3）術(shù)前及術(shù)后1 周，采用前列腺癌癥狀評(píng)分表（Expanded prostate cancer index composite, EPIC）比較兩組患者生活質(zhì)量變化：量表共包括腸道功能、泌尿功能、激素功能及性功能4 個(gè)維度，總分為0 ～100 分，生活質(zhì)量越高則分?jǐn)?shù)越高；對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 周尿動(dòng)力學(xué)（最大尿流量、最大逼尿肌收縮壓、膀胱順應(yīng)性）變化，最大尿流量通過(guò)接尿器進(jìn)行測(cè)定，最大逼尿肌收縮壓及膀胱順應(yīng)性通過(guò)尿動(dòng)力檢測(cè)進(jìn)行測(cè)定。（4）觀(guān)察、比較患者術(shù)后臨床癥狀，判斷兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）比較兩組患者術(shù)后1 年無(wú)瘤生存期，以手術(shù)日期為零點(diǎn)時(shí)間，出現(xiàn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移為首要終點(diǎn)，客觀(guān)療效及并發(fā)癥為次要終點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間（± s）

2.2 術(shù)前及術(shù)后1 周生活質(zhì)量比較

術(shù)后1 周兩組患者EPIC 評(píng)分均高于同組術(shù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后EPIC 評(píng)分比較（± s，分）

2.3 術(shù)前及術(shù)后1 周尿動(dòng)力學(xué)比較

術(shù)后1 周兩組患者尿動(dòng)力學(xué)均大于同組術(shù)前，且觀(guān)察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后1 周尿動(dòng)力學(xué)比較（± s）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組無(wú)瘤生存期比較

隨訪(fǎng)1 年，觀(guān)察組與對(duì)照組患者中位無(wú)瘤生存期均為12 個(gè)月，兩組患者無(wú)瘤生存期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x= 0.006，= 0.939），見(jiàn)圖。

圖 兩組患者無(wú)瘤生存期比較

3.討論

在早期前列腺癌患者手術(shù)治療中，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)可準(zhǔn)確判斷術(shù)后病理分期及淋巴結(jié)侵犯情況，雖然療效確切，但存在切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢等問(wèn)題。相比TURP，經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)中出血量大，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。充分證實(shí)相較經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)，TURP 術(shù)式操作更簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷更小而術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度加快。究其原因?yàn)椋啾冉?jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)需切開(kāi)前列腺組織周?chē)?、韌帶等組織，TURP作為一種微創(chuàng)手術(shù)，避免了切開(kāi)及解剖，從而降低了術(shù)中損傷，患者術(shù)中出血量減少；相較經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)通過(guò)切口直視術(shù)區(qū)情況，TURP 通過(guò)電切鏡觀(guān)察，避免了因術(shù)中出血對(duì)觀(guān)察視野造成的影響，術(shù)中始終定位準(zhǔn)確，術(shù)式操作更為簡(jiǎn)便，有效縮短了手術(shù)操作時(shí)間；由于TURP 術(shù)中出血量少、手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)操作對(duì)患者造成的生理創(chuàng)傷小，因此患者恢復(fù)進(jìn)度加快。

尿動(dòng)力學(xué)包括對(duì)膀胱尿道及其有關(guān)神經(jīng)支配提供功能及形態(tài)相結(jié)合的綜合判斷，患者排尿功能與外括約肌有直接關(guān)系，而外括約肌位于精阜遠(yuǎn)側(cè)，其受到損傷則排尿功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在術(shù)式操作過(guò)程中降低對(duì)精阜及周?chē)M織損傷，對(duì)術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)恢復(fù)具有重要意義。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1 周，兩組患者EPIC 評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)均大于同組術(shù)前，且觀(guān)察組大于對(duì)照組前列腺癌癥狀評(píng)分表。說(shuō)明TURP 與經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)均可改善患者排尿功能及生活質(zhì)量，且TURP 改善效果更為顯著。究其原因?yàn)?，TURP 通過(guò)電切鏡進(jìn)行準(zhǔn)確定位，于膀胱頸6 點(diǎn)鐘部位精確電切至精阜上緣，能夠避免因視野不清晰或切口過(guò)大導(dǎo)致對(duì)精阜損傷過(guò)大，與嚴(yán)維剛等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，而精阜等部位術(shù)中損傷減小，對(duì)術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)恢復(fù)具有積極意義。本文結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。說(shuō)明經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)與TURP在并發(fā)癥發(fā)生等方面差異不大。

綜上所述，在早期前列腺癌治療中，相較于經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)，TURP 術(shù)式操作更為簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷更小，對(duì)患者術(shù)后帶來(lái)的負(fù)面影響更低，患者恢復(fù)進(jìn)度更快，能夠有效改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。但由于本次樣本量不足，觀(guān)測(cè)時(shí)間過(guò)短，未來(lái)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀(guān)測(cè)時(shí)間以完善，取得更為確切結(jié)果。