中風(fēng)1號方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死臨床觀察

顧亞蘭 趙 艷

(江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，其發(fā)病與動脈粥樣硬化、大動脈炎等息息相關(guān)，患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、半身不遂及失語等癥狀[1-2]。近年來，隨著我國社會老齡化的發(fā)展，急性腦梗死的發(fā)病率日漸升高，已經(jīng)成為危害人們身心健康的主要疾病之一。西醫(yī)對急性腦梗死主要以對癥治療為主，雖然可以穩(wěn)定病情，減輕相關(guān)癥狀，但單純西藥治療的效果并不理想，長時(shí)間服用后可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，增加患者痛苦，延長康復(fù)時(shí)間[3]。中醫(yī)在急性腦梗死的治療中的應(yīng)用日益廣泛，在改善患者癥狀、促進(jìn)病情康復(fù)等方面具有明顯優(yōu)勢[4-6]。2020年4月至2021年3月，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中風(fēng)1號方治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死35例，并與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療35例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科收治的風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組。治療組35例，男19例，女16例；年齡48～75歲，平均(62.48±2.36)歲；發(fā)病時(shí)間2～21 h，平均(15.02±3.27)h；發(fā)病部位：丘腦梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死17例，多發(fā)性梗死6例。對照組35例，男18例，女17例；年齡46～78歲，平均(62.90±2.55)歲；發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均(15.48±3.10)h；發(fā)病部位：丘腦梗死10例，基底節(jié)區(qū)梗死18例，多發(fā)性梗死7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[7]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)磁共振、CT等影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間<24 h，生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)指征，首選保守治療；患者及親屬知情同意并自愿參加本研究，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、腦內(nèi)出血、精神疾病、占位性病變、腦血管畸形者；存在藥物過敏史或者依賴史者；試驗(yàn)前服用擴(kuò)血管或者抗凝藥物者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。依達(dá)拉奉注射液(昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080495)30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日2次靜脈滴注；阿司匹林腸溶片(北京天惠藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021776)50～300 mg(依據(jù)患者具體病情)，每日1次口服；瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080240)5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用中風(fēng)1號方治療。藥物組成：天麻10 g，半夏10 g，當(dāng)歸10 g，丹參30 g，大黃5 g，厚樸10 g，制天南星10 g，白芍10 g，枳實(shí)10 g，全蝎5 g，雞血藤30 g，白附子10 g，川芎15 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)證候評分變化情況，包括頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質(zhì)黯淡，均按照無、輕、中、重的原則，分別評為0、1、2、3分[9]。②比較2組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[10]、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA)[11]及日常生活能力量表(ADL)[12]評分。NIHSS是對神經(jīng)功能進(jìn)行的評價(jià)，0～15分為輕度缺損，16～30分中度缺損，31～45分為重度缺損。FMA是對運(yùn)動功能進(jìn)行的評價(jià)，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，50～95分為中度運(yùn)動障礙，96～100分為輕度運(yùn)動障礙。ADL是對生活能力進(jìn)行的評價(jià)，<20分為生活需要依賴，20～60分為生活需要幫助，>60分為生活可自理。③比較2組治療前后脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者NIHSS評分變化情況擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[10]。顯效：臨床癥狀消失或者顯著減輕，NIHSS評分降低>85%；有效：臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分降低>65%，≤85%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療后治療組總有效率91.43%(32/35)，對照組總有效率71.43%(25/35)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫(yī)證候頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質(zhì)黯淡評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫(yī)證候頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質(zhì)黯淡評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 與本組治療前比較，2組治療后NIHSS評分均降低(P<0.05)，F(xiàn)MA評分及ADL評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)MA評分及ADL評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后NIHSS評分、FMA評分及ADL評分比較 分，

2.4 2組治療前后Lp-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平變化比較 見表4。

表4 2組治療前后Lp-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平變化比較

3 討論

急性腦梗死是由于患者腦組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致局部、短暫或者持續(xù)性腦損害，臨床表現(xiàn)為意識、知覺、運(yùn)動、言語或者認(rèn)知功能障礙，其具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，不僅可直接造成患者運(yùn)動功能障礙，降低患者日常生活能力，還可嚴(yán)重影響患者日后康復(fù)，導(dǎo)致致殘率升高，可給患者身心健康帶來極大危害[13-14]。相關(guān)研究表明，80%左右急性腦梗死幸存患者遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，而嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者達(dá)到40%[15]。西醫(yī)對急性腦梗死以對癥治療為主，阿司匹林、瑞舒伐他汀、依達(dá)拉奉都是臨床上的常用藥，其中阿司匹林能夠預(yù)防血小板聚集，避免血栓素A合成，防止血栓產(chǎn)生[16]；瑞舒伐他汀可抑制血小板活性，防止凝血酶堆積，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免缺血再灌注對機(jī)體造成傷害，并對神經(jīng)及血管進(jìn)行保護(hù)[17]；依達(dá)拉奉為自由基清除劑，可保護(hù)急性期患者腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化受損[18]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間服用西藥后可能產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，直接影響治療效果，甚至增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

急性腦梗死屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)病多與風(fēng)邪有關(guān)，尤其是急性期患者，以風(fēng)痰阻絡(luò)多見。隨著年齡的增長，機(jī)體臟腑功能減退，臟腑失衡，肝腎虧損，陽氣不足，氣化不利，而致虛風(fēng)內(nèi)生，脾腎陽虛，水濕不化，而致痰飲內(nèi)停，又受飲食不節(jié)、情志不遂、過度勞累等因素影響，氣血逆亂，上犯于腦，風(fēng)痰阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)，最終造成中風(fēng)急性發(fā)病。故治療應(yīng)以祛除風(fēng)、痰為主，兼以化瘀。中風(fēng)1號方中半夏、厚樸既可燥濕化痰，又可降逆和胃，使胃氣和降而生痰無源；制天南星、白附子燥濕化痰，祛風(fēng)止痙；天麻、全蝎熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、雞血滕養(yǎng)血祛風(fēng)；丹參、川芎活血化瘀；大黃、枳實(shí)通腑泄?jié)?。諸藥合用，共奏祛風(fēng)燥濕、化痰通絡(luò)、活血化瘀的作用。

Lp-PLA2又稱血小板活化因子乙酞水解酶，為磷脂酶超家族成員之一，是一種炎癥細(xì)胞分泌的能促使氧化磷脂水解的磷脂酶，通常源自巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。急性腦梗死的病理生理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化，其中炎性反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展中至關(guān)重要，而Lp-PLA2在動脈粥樣硬化斑塊中表達(dá)明顯上調(diào)，可導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥，生成脂類促炎物質(zhì)，加速動脈粥樣硬化發(fā)展，增加腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[19]。NSE是存在于神經(jīng)元中的一種酶，其在大腦中含量最豐富，正常情況下特異性地存在于神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血、缺氧，神經(jīng)元細(xì)胞受到大量破壞時(shí)，可導(dǎo)致血液中NSE水平明顯升高，可作為神經(jīng)元損傷的標(biāo)志物之一[20]。CRP、IL-6及TNF-α都是臨床上常見的炎癥因子，可在一定程度上反映出早期急性腦梗死組織的炎性反應(yīng)狀態(tài)，對于病情預(yù)后的評估具有重要意義[21]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，治療后中醫(yī)證候頭痛眩暈、半身不遂、痰多黏稠及舌質(zhì)黯淡評分均低于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)MA評分及ADL評分均高于對照組(P<0.05)，Lp-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。提示中風(fēng)1號方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療風(fēng)痰阻絡(luò)型急性腦梗死臨床療效確切，可有效改善患者中醫(yī)證候表現(xiàn)，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，提高肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力，其作用機(jī)制可能與降低LP-PLA2、NSE、CRP、IL-6及TNF-α水平，減輕炎性反應(yīng)損傷有關(guān)。