鄉(xiāng)村振興背景下重慶山區(qū)腫瘤防治體系的構(gòu)建及探索*

肖世勇，梁國紅，易前張，譚香武，龔玲芳，毛海林

(巫山縣人民醫(yī)院，重慶 404700)

世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究署《2020全球癌癥報告》數(shù)據(jù)顯示，全球癌癥發(fā)病率與死亡率均呈逐年增長態(tài)勢，2020年全球新增1 929萬癌癥病例，其中我國癌癥新增病例457萬例，占全球的23.7%，另有996萬癌癥患者死亡，其中我國癌癥死亡病例300萬，占全球的30.1%[1]。癌癥已成為我國一個嚴(yán)重的持續(xù)性公共衛(wèi)生問題，其防治工作仍面臨嚴(yán)峻的考驗。黨的“十九大”報告提出實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，深入實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為農(nóng)民提供基礎(chǔ)性全方位全周期的健康管理服務(wù)[2]。重慶市巫山縣90%為山區(qū)，且深處三峽庫區(qū)腹地，健康資源與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略任務(wù)要求不相適應(yīng)，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)成為困擾基層衛(wèi)生體系建設(shè)完善的重要原因，限制了對腫瘤患者的救治能力和救治效果，加之該區(qū)域人群文化程度較低，務(wù)農(nóng)人口居多(約占75%)。相關(guān)研究表明，長期居住于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及文化程度低的人群腫瘤防治知識知曉率較低[3]。因此，如何通過因地制宜的癌癥防控措施對癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量、降低重慶市巫山縣癌癥負(fù)擔(dān)問題亟待解決。加之重慶市巫山縣人口流動性、生活差異較小，且具有穩(wěn)定的就醫(yī)習(xí)慣，所以，本研究選擇重慶市巫山縣作為主要研究地，依據(jù)當(dāng)?shù)厝宋奶卣骷暗乩憝h(huán)境，在重慶市巫山縣衛(wèi)生健康委員會的支持和直接領(lǐng)導(dǎo)下，由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家團(tuán)隊指導(dǎo)和進(jìn)行質(zhì)量控制，以縣人民醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支點，同時，聯(lián)合相關(guān)機構(gòu)開展了山區(qū)癌癥高危人群的全面篩查及規(guī)范化干預(yù)服務(wù)。基于此，參考國內(nèi)外的相關(guān)經(jīng)驗，結(jié)合重慶市巫山地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，探索構(gòu)建有效的山區(qū)癌癥防治體系，形成山區(qū)癌癥防治制度，通過該體系，培養(yǎng)一批能對癌癥患者規(guī)范化診療和管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員，對重慶市巫山地區(qū)癌癥高危人群進(jìn)行有效的危險因素控制，以降低癌癥發(fā)病率，為重慶市山區(qū)癌癥防治網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建提供示范及基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2021年1月整群抽取重慶市巫山縣500名常住居民作為研究對象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式對500名常住居民的基本情況、防治腫瘤相關(guān)知識、有關(guān)危險因素、預(yù)防措施及健康行為等進(jìn)行調(diào)查。在此基礎(chǔ)上構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下腫瘤防治體系，并于2022年1月再次進(jìn)行調(diào)查。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及腫瘤醫(yī)院志愿者擔(dān)任調(diào)查員，入戶調(diào)查居民基線資料，用訪談及自填等方式調(diào)查相關(guān)內(nèi)容。構(gòu)建前后調(diào)查方式相同。

1.2.2構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下腫瘤防治體系 在問卷調(diào)查基礎(chǔ)上構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下腫瘤防治體系，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1總體組織構(gòu)架 在重慶市巫山縣衛(wèi)生健康委員會的支持和直接領(lǐng)導(dǎo)下，由重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專家團(tuán)隊指導(dǎo)和進(jìn)行質(zhì)量控制，以縣人民醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為支點，同時，聯(lián)合相關(guān)機構(gòu)開展山區(qū)癌癥高危人群的全面篩查及規(guī)范化干預(yù)。

1.2.2.2組建癌癥防治團(tuán)隊 此為整個癌癥防治體系構(gòu)建的核心之一，團(tuán)隊由縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員共同組建，設(shè)置團(tuán)隊負(fù)責(zé)人和固定的專職人員(5人)，制定篩查及隨訪等工作制度，具體負(fù)責(zé)以下工作：(1)癌癥篩查與預(yù)防干預(yù)。制定統(tǒng)一的篩查表格，明確隨訪流程，負(fù)責(zé)轄區(qū)癌癥高危人群的篩查、建檔、評估、診治及定期隨訪。(2)醫(yī)師職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師主要負(fù)責(zé)轄區(qū)癌癥高危患者的篩查、建檔、風(fēng)險評估及日常管理，按制定的隨訪流程及時通知患者接受定期隨訪，通過微信預(yù)約縣人民醫(yī)院?？漆t(yī)師幫助解決疑難問題，?？漆t(yī)師則負(fù)責(zé)患者首次面對面的疾病或病情解釋和溝通，共同制定干預(yù)方案和定期隨訪計劃，定期組織培訓(xùn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師隨時提供指導(dǎo)。(3)癌癥防治健康宣教。定期開展癌癥防治健康教育活動，重點針對癌癥高?；颊?，制作癌癥防治視頻及知識手冊，反復(fù)開展癌癥防治科普講座活動，提高山區(qū)居民癌癥防治認(rèn)知。

1.2.2.3人員培訓(xùn)和技術(shù)支撐 縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)對癌癥防治團(tuán)隊提供技術(shù)支持和必要的管理，包括制定山區(qū)癌癥管理規(guī)范、設(shè)計培訓(xùn)課程和方案、對團(tuán)隊醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)和考核、全面提高團(tuán)隊專職人員的癌癥篩查和防控能力等，以規(guī)范和高效開展工作。

1.2.2.4持續(xù)開展癌癥防治健康教育宣傳活動普及癌癥防治知識 (1)聯(lián)合縣醫(yī)學(xué)會、縣疾病預(yù)防控制中心、縣殘疾人聯(lián)合會、縣工會、電視臺及街道辦等相關(guān)機構(gòu)，定期組織形式多樣的癌癥防治健康教育活動，包括開展癌癥防治相關(guān)知識講座、編寫和制作通俗易懂的癌癥防治健康教育手冊及科普宣傳海報、拍攝并播放各種癌癥防治公益宣傳片等；(2)醫(yī)院展示有關(guān)癌癥預(yù)防與救治的案例，利用醫(yī)院內(nèi)的宣傳欄開展癌癥防治健康教育，組織?？漆t(yī)師走進(jìn)山區(qū)，通過健康講座、發(fā)放癌癥防治知識手冊或宣傳資料等方式，宣傳癌癥防治相關(guān)知識。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較腫瘤防治體系構(gòu)建前后居民癌癥防治認(rèn)知水平及行為變化狀況。癌癥防治的認(rèn)知水平主要指居民對腫瘤早期癥狀、腫瘤危險因素的知曉狀況。癌癥防治行為變化主要指居民是否積極保持能夠預(yù)防腫瘤的生活方式。

2 結(jié) 果

2.1構(gòu)建前后居民癌癥防治認(rèn)知水平比較 構(gòu)建后居民腫瘤早期癥狀知曉率、腫瘤危險因素知曉率均明顯高于構(gòu)建前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 構(gòu)建前后居民癌癥防治認(rèn)知水平比較 [n(%)，n=500]

2.2構(gòu)建前后居民癌癥防治行為變化比較 構(gòu)建后居民不吸煙或盡早戒煙率、合理膳食及營養(yǎng)率、保持心態(tài)平衡率均明顯高于構(gòu)建前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不染發(fā)率、增強自身抵抗力率與構(gòu)建前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 構(gòu)建前后居民癌癥防治行為變化比較[n(%)，n=500]

3 討 論

近年來，隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現(xiàn)，腫瘤發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多，群眾疾病負(fù)擔(dān)日益沉重。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，2015年癌癥造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2 214億美元，占衛(wèi)生總開支的5.4%，占政府公共衛(wèi)生支出的17.7%[4-5]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》從國家政策層面確定了癌癥防治在健康中國建設(shè)中的重要作用，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》確定了到2025年實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30～70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%[6-7]。因此，開展腫瘤危險因素健康干預(yù)與疾病管理研究、逐步提高居民健康期望壽命、有效控制腫瘤疾病負(fù)擔(dān)勢在必行。

癌癥的發(fā)生、發(fā)展受煙草使用、病原體感染、酒精、紫外線輻射、電離輻射、射頻電磁場的暴露、飲食與營養(yǎng)、體力活動、久坐行為、肥胖、飲食致癌物質(zhì)、空氣、水、土壤和食物的污染、職業(yè)因素及藥品多種危險因素的影響，其中煙草、感染及酒精為最常見危險因素[8-9]。通過有效的預(yù)防控制措施，如改善行為方式、均衡飲食和營養(yǎng)、進(jìn)行適宜的體力活動、控制體重、接種疫苗、預(yù)防性治療、管理中高等遺傳風(fēng)險人群、篩查、早期診斷、控制致癌物質(zhì)的暴露等均可降低癌癥的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率[10-11]。

對山區(qū)居民而言，因醫(yī)學(xué)知識匱乏及醫(yī)療基礎(chǔ)條件相對不完善，癌癥防治推廣普及存在較大的難度[12]?；诩韧┌Y防治研究認(rèn)為，目前山區(qū)癌癥防治存在以下突出問題：(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)癌癥診療水平不高，部分醫(yī)院缺乏彩色多普勒超聲、數(shù)字化X線及電子計算機斷層掃描等基本檢查手段；(2)山區(qū)居民癌癥防治意識極其淡漠，給各種癌癥防治帶來了極大的困難；(3)癌癥患者人群的數(shù)量龐大，未診斷患者較多，而絕大多數(shù)確診的山區(qū)癌癥患者并未接受規(guī)范管理[13]。因此，亟須轉(zhuǎn)變對癌癥患者的防治及管理策略。

鑒于山區(qū)癌癥防治的嚴(yán)峻形勢，需在現(xiàn)有的條件下充分整合各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為站點的山區(qū)癌癥防治體系。該服務(wù)體系主要包括以下幾項工作：(1)組建鄉(xiāng)鎮(zhèn)癌癥防治團(tuán)隊，開展區(qū)域癌癥高危人群的篩查及個體化管理；(2)普及癌癥防治知識，提高團(tuán)隊醫(yī)務(wù)人員的癌癥篩查和治療能力，提高對癌癥患者全程管理的水平；(3)構(gòu)建7×24 h暢通聯(lián)系渠道，提供遠(yuǎn)程會診，指導(dǎo)癌癥防治；(4)在上級醫(yī)院緊密合作下構(gòu)建以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心，區(qū)域內(nèi)相關(guān)機構(gòu)(包括鎮(zhèn)政府、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)學(xué)會及媒體等)密切協(xié)作的山區(qū)癌癥防治服務(wù)體系[14-15]；(5)探索過程中修訂完善山區(qū)癌癥防治制度。

本研究前期聯(lián)合重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等相關(guān)專家對山區(qū)癌癥防治問題進(jìn)行了初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)山區(qū)居民癌癥知曉率、控制率和治療率均明顯低于城市居民，癌癥發(fā)病率與死亡率均呈逐年增長態(tài)勢，亟待建立山區(qū)癌癥防治體系對高危癌癥患者進(jìn)行有效干預(yù)，以降低山區(qū)癌癥發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率。多年來，在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)屬第二醫(yī)院、陸軍特色醫(yī)學(xué)中心、魯渝扶貧幫扶項目指導(dǎo)下已在城區(qū)初步形成較為完整的腫瘤防治體系，項目組成員具有較高研究水平，研究時間充足，為項目順利實施奠定了堅實基礎(chǔ)。本研究之所以在干預(yù)1年后就對研究指標(biāo)進(jìn)行比較，是因為對比數(shù)據(jù)之后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1年后居民癌癥知曉率就能明顯提高。本研究結(jié)果顯示，構(gòu)建后居民腫瘤早期癥狀知曉率、腫瘤危險因素知曉率、癌癥防治行為變化率均明顯高于構(gòu)建前，說明鄉(xiāng)村振興背景下重慶山區(qū)腫瘤防治體系能夠通過提高居民知曉率而提升居民抗癌與防癌的能力。此外，也是由于在醫(yī)療條件相對較差、文化水平較低的山區(qū)開展腫瘤防治工作，更能展現(xiàn)干預(yù)的效果，并且能夠從機制方面確保腫瘤相關(guān)部門的配合流暢性，防止過度檢查及干預(yù)，最大限度地降低干預(yù)人群的經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，構(gòu)建鄉(xiāng)村振興背景下重慶山區(qū)腫瘤防治體系構(gòu)建可明顯提高居民癌癥防治認(rèn)知水平，同時，可使其保持健康的生活習(xí)慣，值得推廣應(yīng)用。