手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)構(gòu)建及應(yīng)用研究*

李 莎，馬 瓊，劉鳳霞，劉杏娥

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢 430030)

近年來(lái)，護(hù)理的內(nèi)涵和外延不斷擴(kuò)展，對(duì)護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備提出了更高的要求[1]。手術(shù)室護(hù)理模式也在逐漸轉(zhuǎn)變，分層培訓(xùn)管理得到廣泛應(yīng)用[2-4]。對(duì)于綜合性手術(shù)室而言，融合?？苹ㄔO(shè)對(duì)分層培訓(xùn)中涉及不同手術(shù)?？频目己藘?nèi)容的設(shè)定有難度，目前，沒(méi)有針對(duì)綜合性手術(shù)室，融合不同?？频淖o(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)。本院于2018年起構(gòu)建了手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)體系及相對(duì)應(yīng)的分層考評(píng)系統(tǒng)。按不同層級(jí)結(jié)合輪轉(zhuǎn)不同?？谱o(hù)士的考核要求、分類構(gòu)成比、難度系數(shù)等，通過(guò)科學(xué)設(shè)置，電腦自動(dòng)生成考評(píng)試卷，并對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，在臨床應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本院手術(shù)室于2018年開(kāi)始探索手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)與考核體系，現(xiàn)有在職臨床護(hù)士237人，其中管理者7人，新護(hù)士(N0，入職不滿1年)20人，初級(jí)護(hù)士(N1，入職1～<5年)78人，中級(jí)護(hù)士(N2，入職5～<10年)48人，高級(jí)護(hù)士(N3，入職10年及以上)32人，?？谱o(hù)士(N4，入職10年及以上并通過(guò)?？谱o(hù)士培訓(xùn)及考核)52人。除7名管理人員外其余230名護(hù)士均作為本研究對(duì)象。2021年10-12月將230名護(hù)士按5級(jí)護(hù)士隨機(jī)分為人數(shù)相等的研究組和對(duì)照組，每組115名。

1.2方法

1.2.1考核方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)統(tǒng)一的紙質(zhì)版試卷進(jìn)行考核,考試完畢由教學(xué)教師回收試卷逐一批改，手動(dòng)錄入分?jǐn)?shù)及每一題錯(cuò)誤率，綜合分析考評(píng)結(jié)果。研究組使用《手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)與考核》中的考核題庫(kù)，使用自動(dòng)分卷系統(tǒng)按不同專科、不同考核要求等條件隨機(jī)自動(dòng)組配成試卷對(duì)5級(jí)護(hù)士進(jìn)行考核，考核完成自動(dòng)生成分?jǐn)?shù)和每題答題情況，可從終端數(shù)據(jù)中自動(dòng)對(duì)試卷及每一題進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體方法：(1)成立考評(píng)小組，由手術(shù)室分管教學(xué)的護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，1名專職教學(xué)教師和4名專科護(hù)士共同組成成員，題庫(kù)來(lái)源于2018版高興蓮等[5]主編的《手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核》中的“手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)習(xí)題”。(2)科學(xué)設(shè)置不同層級(jí)護(hù)士考核內(nèi)容構(gòu)成比，理論考核試卷均包含了手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)室感染控制、手術(shù)室儀器設(shè)備使用、圍手術(shù)期護(hù)理、手術(shù)室管理6個(gè)方面內(nèi)容，總分為100分。圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容按不同專科分類題目。根據(jù)《手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核》[5]中的《手術(shù)室護(hù)理人員管理》對(duì)各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)要求制定出各層級(jí)護(hù)士考核內(nèi)容構(gòu)成比。見(jiàn)表1。(3)考核與評(píng)價(jià)系統(tǒng)構(gòu)建，與麥迪斯頓軟件公司合作開(kāi)發(fā)手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)，此系統(tǒng)有手機(jī)端APP軟件，被考核人員使用手機(jī)終端輸入層級(jí)和輪轉(zhuǎn)?？频刃畔⒑笙到y(tǒng)自動(dòng)生成相匹配的考核試卷，護(hù)士完成答題后系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分生成后臺(tái)數(shù)據(jù)。個(gè)人答題完成后系統(tǒng)根據(jù)護(hù)士答題情況生成結(jié)果評(píng)價(jià)，反饋給每名答題護(hù)士。批量答題完成后系統(tǒng)將各層級(jí)護(hù)士的答題情況匯總生成不同層級(jí)護(hù)士的總體情況評(píng)價(jià)，反饋給護(hù)理管理者和帶教教師，護(hù)理管理者可根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行有針對(duì)性的再培訓(xùn)。2組試卷總分均為100分，題型、題量及每題分?jǐn)?shù)完全相同，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同層級(jí)護(hù)士考核內(nèi)容構(gòu)成比(%)

1.2.2觀察指標(biāo) 分析2組試卷的總成績(jī)和每題得分情況及考核效率，用難度、區(qū)分度、信度對(duì)2組試卷質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。難度反映了試題的難易程度，通常采用難度系數(shù)P表示，P=M/W(M表示該題的平均得分，W表示該題的滿分值)。P與試題真實(shí)難度相反，P值越高表示試題越簡(jiǎn)單[6]。<0.6為難題，0.6～<0.7為較難題，0.7～<0.8為中等度難題，0.8～<0.9為較易題，0.9～<1為易題[7]。區(qū)分度指試題對(duì)考生實(shí)際水平的區(qū)分程度，能反映各檔次考生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度，用D表示。一般用高低分組法計(jì)算各題目區(qū)分度。≥0.4表示區(qū)分度很好；0.3～<0.4表示區(qū)分度良好，修改后更佳；0.2～<0.3表示區(qū)分度一般，但需修改；<0.2表示區(qū)分度差，必須淘汰或修改后使用[8]。信度是反映試題得分一致性程度，表示考試的可靠性。目前，多采用Cronbach α系數(shù)表示試卷內(nèi)部一致性，取值0～1，數(shù)值越大表示信度越高。一般認(rèn)為，>0.8表示內(nèi)部一致性極好，0.6～0.8為較好，<0.6為較差[9]。

2 結(jié) 果

2.1考核效率 對(duì)照組考核結(jié)束后教學(xué)教師批改115份試卷花費(fèi)3個(gè)工作日，統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)、分類題型和層級(jí)錄入電腦花費(fèi)時(shí)間為2個(gè)工作日，共計(jì)5個(gè)工作日、40 h。研究組考核后分?jǐn)?shù)及答題情況立刻自動(dòng)生成電子版結(jié)果，可任意查詢各層級(jí)成績(jī)，無(wú)須手動(dòng)批改和結(jié)果錄入。

2.2試卷質(zhì)量評(píng)價(jià) 研究組和對(duì)照組按5個(gè)不同層級(jí)試卷的難度、區(qū)分度、信度見(jiàn)表2。

表2 2組試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

3 討 論

使用手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)進(jìn)行考評(píng)效率更高，傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷考核需要耗費(fèi)專職教學(xué)教師大量的批改試卷、分類整理試卷的時(shí)間和精力?？己撕蟮脑荚嚲硇枰~外的存放空間，耗費(fèi)資源，再翻查試卷耗費(fèi)時(shí)間。使用手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)由軟件自動(dòng)改卷評(píng)卷，無(wú)須耗費(fèi)教學(xué)教師的時(shí)間，電子無(wú)紙化試卷不需要存放空間，調(diào)取便捷。因此，手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)較傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷考試效率更高。

使用手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)考評(píng)試卷更合理，試卷的難度、區(qū)分度和信度是評(píng)價(jià)試題質(zhì)量的重要參數(shù)，也是評(píng)價(jià)考試結(jié)果的可靠性、有效性的重要依據(jù)[10]。由表2可見(jiàn)，傳統(tǒng)統(tǒng)一的考試得分不同層級(jí)差異較大，而區(qū)分了試題類別比例和難度的分層考評(píng)系統(tǒng)的試卷對(duì)層級(jí)的平均分影響不大。其原因是不同層級(jí)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)室專業(yè)知識(shí)掌握程度差異較大。分層考評(píng)系統(tǒng)的試卷區(qū)分度及信度均優(yōu)于傳統(tǒng)試卷結(jié)果，說(shuō)明分層考評(píng)系統(tǒng)更適用于綜合性醫(yī)院手術(shù)室?？谱o(hù)士的考核。手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)按不同層級(jí)需要掌握的知識(shí)體系要求設(shè)置相應(yīng)的難度和結(jié)構(gòu)類型，生成有針對(duì)性的試卷。層級(jí)低的護(hù)士不會(huì)因試卷難度大有挫敗感，層級(jí)高的手術(shù)室護(hù)士可由試卷中的錯(cuò)題查漏補(bǔ)缺知識(shí)點(diǎn)。

我國(guó)護(hù)士職前教育中涉及手術(shù)室護(hù)理專業(yè)內(nèi)容偏少，以至于手術(shù)室管理者對(duì)分配到手術(shù)室的新護(hù)士的理論知識(shí)、臨床技能、?？撇僮?、角色轉(zhuǎn)換等需要進(jìn)行“零基礎(chǔ)”的全面培訓(xùn)和考核。隨著醫(yī)院手術(shù)科室?？苹蛠唽？苹陌l(fā)展，對(duì)手術(shù)室不同層級(jí)護(hù)士要求越來(lái)越高，培訓(xùn)效果和教學(xué)質(zhì)量直接影響臨床護(hù)理質(zhì)量與患者安全[11]。傳統(tǒng)手術(shù)室培訓(xùn)與考核自行命題，主觀隨意性大，不能體現(xiàn)專業(yè)需求、考試公正性，考卷試題的信度不高。手術(shù)室護(hù)士分層培訓(xùn)考核通過(guò)題型類別設(shè)計(jì)和難度系數(shù)區(qū)分可客觀反映各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)效果、臨床護(hù)理工作中存在的知識(shí)缺失問(wèn)題，為臨床管理者提供了針對(duì)性培訓(xùn)方案，提高再培訓(xùn)效果，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室護(hù)士作為一個(gè)特殊的護(hù)理單元，培訓(xùn)的評(píng)價(jià)體系應(yīng)區(qū)別于常規(guī)護(hù)理專業(yè)。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)周期長(zhǎng)，各層級(jí)之間考核標(biāo)準(zhǔn)差異較大，綜合性醫(yī)院還存在不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)?？撇煌那闆r[12]。這些差異性為手術(shù)室護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)的制定增加了難度。本研究構(gòu)建的手術(shù)室護(hù)士分層考評(píng)系統(tǒng)可有效解決以上問(wèn)題，操作簡(jiǎn)單，值得推廣應(yīng)用。