移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序在藥物治療依從性管理中的研究進(jìn)展

慢性病患者的用藥行為是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的過程

。 藥物治療依從性的高低將影響治療效果，與患者的住院率及治療費(fèi)用密切關(guān)聯(lián)。 藥物治療依從性是指患者對(duì)于服藥時(shí)間、劑量和頻率的依從性行為

。醫(yī)護(hù)人員全程參與慢性病患者的用藥監(jiān)督、管理過程將有助于提升慢性病患者的治療效果。 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序可打破時(shí)間、空間等多方面的限制，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的延續(xù)性及廣泛可及性的同時(shí)也促進(jìn)了患者積極參與自身的健康管理，可通過及時(shí)提醒、實(shí)時(shí)監(jiān)控和個(gè)性化反饋等方式提高患者的藥物治療依從性

。 當(dāng)前已有一些研究者開發(fā)了用于慢性病患者藥物治療依從性管理的應(yīng)用程序，但尚未有研究對(duì)相關(guān)應(yīng)用程序的特點(diǎn)及應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。 本研究分析了用于提高慢性病患者藥物治療依從性的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的設(shè)計(jì)特點(diǎn)及應(yīng)用情況，以期為相關(guān)應(yīng)用程序的研發(fā)、應(yīng)用及發(fā)展提供借鑒。

1 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的需求調(diào)查

移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的構(gòu)建需要考慮慢性病患者的使用需求， 從而保證患者具有較高的使用意愿。應(yīng)用程序需要根據(jù)目標(biāo)人群的年齡、智能手機(jī)使用情況、疾病特點(diǎn)等特征設(shè)置相應(yīng)功能，以滿足患者長(zhǎng)期用藥提醒的需求。 如艾滋病患者是需要長(zhǎng)期接受規(guī)范化藥物治療的群體，使用智能手機(jī)的頻次較高，是藥物治療依從性相關(guān)應(yīng)用程序的適宜人群之一。Gaborcik 等

以艾滋病患者為目標(biāo)人群，評(píng)估其對(duì)藥物治療依從性相關(guān)應(yīng)用程序的偏好。 調(diào)查結(jié)果顯示，70.3%的患者有興趣下載和使用相關(guān)應(yīng)用程序。對(duì)于個(gè)性化定制功能，87%的患者希望應(yīng)用程序具備就診預(yù)約提醒功能，83%的患者希望獲取用藥的提醒功能。 該研究顯示艾滋病患者對(duì)于就診預(yù)約提醒、用藥通知等服務(wù)的迫切需求。 Kassavou 等

設(shè)計(jì)并評(píng)估了一款移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序在高血壓患者中的應(yīng)用效果。 高血壓患者在定制的短信干預(yù)的同時(shí)使用該應(yīng)用程序， 并完成了基線及隨訪階段的問卷調(diào)查以及半結(jié)構(gòu)化電話訪談。在訪談過程中，所有參與者均強(qiáng)調(diào)互動(dòng)因素在藥物治療依從性相關(guān)應(yīng)用程序中具有重要作用。 Chew 等

開發(fā)了一款名為“藥物助手”（Med Assist）的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序。 該應(yīng)用程序在研發(fā)前開展了門診患者的需求調(diào)查。 基于門診患者的需求，Med Assist 涵蓋了特定藥物的提醒、藥物的補(bǔ)充提醒、藥物方案、依從性評(píng)分系統(tǒng)、多用戶支持、第三方提醒（如家屬等）、通過電子郵件聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員、雙語(yǔ)版本等多個(gè)核心功能，可根據(jù)患者的用藥情況為其定制功能， 以滿足門診患者的個(gè)性化需求。 因此，上述研究顯示，患者的需求是應(yīng)用程序構(gòu)建過程中必不可少的要素， 并對(duì)應(yīng)用程序的完善起到重要指導(dǎo)作用。

2 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的構(gòu)建及應(yīng)用

2.1 個(gè)性化功能定制

(1)植被混凝土在WS處理下團(tuán)聚體粒徑以<0.05 mm為主，SW處理下粒徑以>2 mm為主，F(xiàn)W處理下粒徑>2 mm和<0.05 mm的植被混凝土團(tuán)聚體含量相對(duì)較高。

2.1.1 個(gè)性化反饋 個(gè)性化反饋功能是慢性病患者對(duì)于藥物治療依從性相關(guān)應(yīng)用程序的重要需求之一。 不同疾病的患者對(duì)于個(gè)性化反饋的需求存在差異，如希望應(yīng)用程序根據(jù)設(shè)定的時(shí)間安排進(jìn)行就診、治療及用藥提醒、提供與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通的便捷途徑、提供相關(guān)疾病及康復(fù)信息及制定個(gè)性化的健康方案等功能。 如RxCoach 是一款為戒煙患者設(shè)計(jì)的應(yīng)用程序， 在設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)了個(gè)性化反饋對(duì)于提高患者藥物治療依從性的作用

。 RxCoach 包含個(gè)人設(shè)置、藥物信息和追蹤系統(tǒng)3 個(gè)核心模塊， 可根據(jù)患者的給藥時(shí)間表提供服藥和門診預(yù)約提醒， 并從患者的反饋中收集藥物不良反應(yīng)和服藥障礙相關(guān)信息， 為其提供個(gè)性化解決方案。如根據(jù)患者的反饋，應(yīng)用程序可顯示激勵(lì)信息、不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)技巧等，幫助患者應(yīng)對(duì)煙癮、藥物不良反應(yīng)和吸煙引起的口腔異味問題。當(dāng)患者報(bào)告有嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)用程序?qū)l(fā)送信息鼓勵(lì)患者按下“一鍵式呼叫” 按鈕聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。Manigault 等

為高血壓患者設(shè)計(jì)的一款名為“BPn-Me”的應(yīng)用程序中也設(shè)置了“一鍵式呼叫”功能。除包含用藥提醒功能、記錄用藥情況、將血壓值與其目標(biāo)值進(jìn)行比較等功能外， 該應(yīng)用程序可對(duì)患者的生活方式進(jìn)行調(diào)查， 并為其定制個(gè)性化的健康教育方案，以“每日小貼士”的形式呈現(xiàn)。在高血壓患者中的應(yīng)用結(jié)果顯示，BP-n-Me 有助于控制高血壓患者的收縮壓及提高其藥物治療依從性。

She has been with the group since it began.該集團(tuán)創(chuàng)建之初她就在那兒工作。

2.5.1 競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 一些研究者將健康挑戰(zhàn)等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入應(yīng)用程序內(nèi)， 將規(guī)律用藥的行為轉(zhuǎn)化為具有樂趣及挑戰(zhàn)性的過程，提高患者的使用意愿。一款以心房顫動(dòng)的老年患者為目標(biāo)人群的應(yīng)用程序Health Buddies 關(guān)注了患有心房顫動(dòng)的祖父母與其5～15 歲的孫輩之間的健康促進(jìn)關(guān)系，希望雙方成為“健康伙伴”，提高各自的用藥依從性或健康行為

。 其中，患者需要完成的任務(wù)為定期服用抗心房顫動(dòng)的藥物、測(cè)量脈搏等。孫輩則選擇自己的健康挑戰(zhàn)，如每天吃水果、每天刷牙2 次等。 若完成每個(gè)節(jié)點(diǎn)的任務(wù)，患者將接受有關(guān)心房顫動(dòng)及其藥物治療相關(guān)的測(cè)驗(yàn)，孫輩則可以完成難度逐漸加大的健康教育相關(guān)的游戲，拍攝希望與祖父母分享的照片等。如果雙方均在指定時(shí)間內(nèi)完成了各自的健康挑戰(zhàn)， 則可以領(lǐng)取他們?cè)谔魬?zhàn)之前共同選擇的獎(jiǎng)勵(lì)， 如計(jì)劃一個(gè)有趣的活動(dòng)或一起旅行。

2.5 激勵(lì)機(jī)制

2.4 信息支持 較多慢性病患者希望對(duì)自身疾病及相關(guān)治療有一定了解， 獲得多樣化形式的信息支持。 移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序可打破時(shí)間、資源的壁壘，為患者提供形式多樣的信息， 并可結(jié)合其健康狀況實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的推薦功能， 滿足不同特征患者的信息需求。 一款針對(duì)心肌梗死患者的互動(dòng)式患者支持APP包括用藥電子日記、鍛煉、體質(zhì)量及吸煙4 個(gè)主要模塊，每個(gè)模塊中都包含相應(yīng)的健康教育信息

。 應(yīng)用程序根據(jù)患者輸入的血壓、低密度脂蛋白膽固醇、血糖等數(shù)據(jù)，自動(dòng)為患者提供反饋、宣教信息和個(gè)性化支持。 一款高血壓患者的應(yīng)用程序HPCP 可提供高血壓相關(guān)主題的健康教育，包括身體活動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)等

。 患者可設(shè)定身體活動(dòng)目標(biāo)并接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過iPhone 的運(yùn)動(dòng)探測(cè)器收集數(shù)據(jù)，也可手動(dòng)輸入數(shù)據(jù)。 HPCP 可跟蹤睡眠并根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣提供指導(dǎo)，如壓力管理的健康教育知識(shí)。一款針對(duì)接受心室輔助裝置的晚期心力衰竭青少年患者的應(yīng)用程序VADKids App 可協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及時(shí)獲取患者每天的生命體征變化， 并提供心室輔助裝置的護(hù)理及癥狀管理的信息供患者參考

。 患者被要求定期以文字形式將敷料的情況通過應(yīng)用程序傳送給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。此外，該應(yīng)用程序可促進(jìn)青少年患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信息交流需求， 避免患者在父母面前與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)討論一些隱私的問題。

Persell 等

設(shè)計(jì)了一款名為HPCP 的應(yīng)用程序，用于監(jiān)測(cè)高血壓患者的血壓變化， 促進(jìn)患者的家庭血壓測(cè)量及健康行為改變。 HPCP 可通知患者其血壓變化，提示患者為每一種處方藥物設(shè)置藥物提醒，定期簽到，并就依從性障礙提供指導(dǎo)。 例如，如果患者藥物治療依從性呈現(xiàn)下降趨勢(shì)， 應(yīng)用程序?qū)⑻峁└纳扑幬镏委熞缽男缘慕ㄗh。 當(dāng)患者的藥物治療依從性趨勢(shì)為理想狀態(tài)時(shí)， 應(yīng)用程序?qū)⑴c患者的健康行為記錄相聯(lián)系，給予其積極反饋。在檢測(cè)到血壓出現(xiàn)異常值時(shí)，HPCP 會(huì)提示患者重新進(jìn)行測(cè)量，并在檢測(cè)到極端值時(shí)將提示患者呼叫醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的應(yīng)用程序RA App 中也設(shè)置了危險(xiǎn)狀態(tài)預(yù)警功能

。如果患者在2 周內(nèi)疾病活動(dòng)性增加30%，醫(yī)務(wù)人員端將收到警報(bào)，并電話聯(lián)系患者。 一款針對(duì)接受心室輔助裝置的晚期心力衰竭青少年患者的應(yīng)用程序VADKids App 內(nèi)為患者提供了聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的便捷途徑，以應(yīng)對(duì)患者的緊急情況

。

2.1.2 藥物識(shí)別及用藥依從性行為追蹤 對(duì)于服用多種藥物的慢性病患者而言， 患者在服用多種藥物時(shí)可能出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象，尤其在年齡偏大、記憶力下降的慢性病患者中這一現(xiàn)象更為常見。 而慢性病患者的用藥方案需根據(jù)藥物治療效果定期開展藥物劑量調(diào)整。 具備藥物識(shí)別及用藥依從性行為追蹤的應(yīng)用程序則可顯著降低患者在多次藥物調(diào)整后的用藥錯(cuò)誤，并可記錄藥物信息，為藥物劑量的調(diào)整提供參考。如Frederic 等

為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者開發(fā)的應(yīng)用程序中設(shè)置了藥物條形碼掃描功能?；颊呖赏ㄟ^掃描功能簡(jiǎn)便地識(shí)別藥品， 獲得相應(yīng)藥物信息， 尤其是不良反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容。 應(yīng)用程序PresRx OCR 則可實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的藥物識(shí)別功能，通過光學(xué)字符識(shí)別功能讀取慢性病患者的藥物標(biāo)簽，自動(dòng)生成藥物名稱和劑量說明， 以信息推送的形式向患者發(fā)送相關(guān)視頻及用藥劑量提醒

。 該應(yīng)用程序可根據(jù)患者的服藥行為提供個(gè)性化反饋， 并進(jìn)行用藥依從性行為追蹤。 另一款以糖尿病患者為目標(biāo)人群的應(yīng)用程序Medsimple 也具備用藥依從性行為追蹤功能， 可提醒患者在應(yīng)用程序中設(shè)置藥物及門診預(yù)約提醒，監(jiān)測(cè)和跟蹤血糖、飲食、血壓、體質(zhì)量等變化，追蹤用藥行為及藥物的不良反應(yīng)情況

。

2.3 不良藥物治療依從性行為預(yù)警 不良的藥物治療依從性不利于慢性病患者的治療及康復(fù)， 將增加患者住院的風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е虏l(fā)癥。 而通過患者自我報(bào)告的形式對(duì)于其藥物治療依從性行為的監(jiān)測(cè)存在一定缺陷，難以獲取準(zhǔn)確的信息。移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序則可實(shí)現(xiàn)疾病特征性指標(biāo)的實(shí)時(shí)有效監(jiān)測(cè)與及時(shí)反饋， 為醫(yī)務(wù)人員獲取患者的藥物治療依從性行為提供準(zhǔn)確可靠的信息， 有利于醫(yī)務(wù)人員識(shí)別處于病情高危狀態(tài)的患者。 如Graetz 等

為乳腺癌患者研發(fā)的一款應(yīng)用程序通過Morisky 藥物依從性量表、癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表-內(nèi)分泌癥狀量表評(píng)估患者在過去7 d 的藥物治療依從性及癥狀。 當(dāng)患者出現(xiàn)新癥狀，癥狀嚴(yán)重程度增加4 分以上，報(bào)告2 次或2 次以上的漏服或未按初始處方用藥時(shí)， 應(yīng)用程序?qū)⒆詣?dòng)啟動(dòng)響應(yīng)閾值警報(bào)，向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相關(guān)問題。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員被要求在24 h 內(nèi)對(duì)警報(bào)做出回應(yīng)，并在必要時(shí)對(duì)警報(bào)進(jìn)行分類甚至調(diào)整治療方案。 研究者基于該應(yīng)用程序開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 驗(yàn)證了其在提高乳腺癌患者的藥物治療依從性及降低其癥狀負(fù)擔(dān)中的有效性。 RA App 是一款針對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者研制的應(yīng)用程序， 可收集患者報(bào)告的健康信息，包括身體功能、疾病活動(dòng)、疼痛干擾、疲勞、睡眠障礙和抑郁等癥狀， 并為其提供癥狀變化的可視化趨勢(shì)圖

。 患者定期接受應(yīng)用程序的推送通知，提醒他們?cè)谥付〞r(shí)間參加應(yīng)用程序的問卷調(diào)查。 若患者未參加調(diào)查， 應(yīng)用程序?qū)⒃诋?dāng)天再次提醒。Johnston 等

為心肌梗死患者開發(fā)的應(yīng)用程序可根據(jù)患者上周錯(cuò)過藥物劑量的次數(shù)，用“綠色”提示患者上周的服藥依從性理想， 且自動(dòng)生成簡(jiǎn)短的信息告知患者其表現(xiàn)良好。另一方面，應(yīng)用程序用“紅色”提示患者上周的藥物治療依從性較差， 并向患者發(fā)送信息，告知其藥物治療依從性有待提高。研究者采用多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)， 評(píng)估了該應(yīng)用程序在心肌梗死患者藥物治療依從性和生活方式干預(yù)中的應(yīng)用效果。 該研究的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為不良藥物治療依從性事件， 即評(píng)估患者是否存在7 d 內(nèi)漏服2 次或連續(xù)4 次漏服藥物的行為。結(jié)果顯示，采用該應(yīng)用程序可改善患者的藥物治療依從性， 調(diào)整患者不健康的生活方式，并提高其生活質(zhì)量。 Wei 等

以西藏地區(qū)的肺結(jié)核患者為研究對(duì)象開展了1 項(xiàng)多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)， 分析微信及電子監(jiān)測(cè)設(shè)備在患者藥物治療依從性干預(yù)中的應(yīng)用效果。 對(duì)照組的患者僅接受電子監(jiān)測(cè)設(shè)備的依從性數(shù)據(jù)收集， 干預(yù)組的患者則同時(shí)使用微信及電子監(jiān)測(cè)設(shè)備， 通過微信接收醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)送的基于視頻形式的健康教育信息。 醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)干預(yù)組患者既往的藥物治療依從性數(shù)據(jù)和門診就診情況， 根據(jù)患者是否連續(xù)3 次未按照劑量用藥或拒絕治療以識(shí)別可能失去隨訪的高風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。 結(jié)果顯示，基于微信及電子監(jiān)測(cè)設(shè)備的干預(yù)可改善結(jié)核病患者的藥物治療依從性行為。

2.2.2 增強(qiáng)同伴支持 慢性病患者在診斷及治療過程中可能產(chǎn)生迷茫、無(wú)助、抑郁等負(fù)性心理，希望得到類似疾病患者的經(jīng)驗(yàn)分享。此外，同伴支持可激勵(lì)慢性病患者增強(qiáng)對(duì)自身疾病的重視，獲得情感支持，并與他人形成相互鼓勵(lì)及督促的關(guān)系。 如在一款以冠心病患者為目標(biāo)人群的應(yīng)用程序MedApp-CHD中，患者可在應(yīng)用程序內(nèi)與他人分享藥物信息，獲得來自其他患者的同伴支持

。 研究者分析了該應(yīng)用程序在冠心病患者依從性中的有效性和可行性，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，應(yīng)用程序組患者的藥物治療依從性更高。 一款針對(duì)成人哮喘患者的應(yīng)用程序Adolescent Adherence Patient Tool 內(nèi)也加強(qiáng)了同伴支持及與醫(yī)務(wù)人員的溝通等功能模塊

。 患者可在應(yīng)用程序中觀看如生活方式、 藥物使用和同伴支持的短視頻， 與其他哮喘患者及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行咨詢及經(jīng)驗(yàn)分享。 研究者采用整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究設(shè)計(jì)驗(yàn)證了該應(yīng)用程序在提高成人哮喘患者中的服藥依從性中的效果。 另一款針對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用程序也設(shè)置了一系列同伴支持的模塊， 患者可以觀察到其他類似乳腺癌患者的自我管理癥狀及藥物治療依從性行為信息

。 此外，該應(yīng)用程序也提供了一些相關(guān)網(wǎng)站，如YouTube 的鏈接，以同伴支持的形式加強(qiáng)患者的疾病自我管理技能。

對(duì)失去人性溫度的人，我的內(nèi)心充滿著憤懣。一個(gè)人區(qū)別于動(dòng)物的，除了會(huì)說話，應(yīng)該還有情感與思想。假若我們對(duì)同類如此冷漠，舍不得付出一絲一毫的溫情，跟動(dòng)物有什么區(qū)別？不，連動(dòng)物都不如。大家知道：動(dòng)物中的狗與天鵝，都是很講情義的，狗之忠于主人、天鵝之愛同伴，舉世皆知。

2.2.1 促進(jìn)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通 慢性病患者對(duì)于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性指導(dǎo)有顯著需求， 且這一需求貫穿于疾病診斷、治療及康復(fù)的過程。然而，由于時(shí)間、交通、資源等諸多限制，較多患者在出院后難以獲得醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。 醫(yī)務(wù)人員的支持及鼓勵(lì)是強(qiáng)化患者良好依從性行為的重要因素之一。 雙向的溝通有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解慢性病患者的病情動(dòng)態(tài)變化，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及指導(dǎo)，提高其治療依從性。 如VDOT app 是一款以肺結(jié)核患者為目標(biāo)人群的應(yīng)用程序， 其核心設(shè)計(jì)理念是鼓勵(lì)患者以視頻形式在應(yīng)用程序中記錄自己的服藥過程， 并將帶有日期和時(shí)間的視頻發(fā)送給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)

。 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可通過觀看視頻記錄患者每次服用的劑量， 及時(shí)督促患者改正不恰當(dāng)?shù)挠盟幮袨椤?應(yīng)用程序Medsimple 在開發(fā)前在糖尿病患者群體中開展了焦點(diǎn)訪談， 從而為該人群量身定制

。 Medsimple 是“我的糖尿病之家”（My Diabetes Home, MDH）研究平臺(tái)的一部分。其中，MDH 是一個(gè)在線的、以用戶為中心的、與智能手機(jī)兼容的糖尿病患者平臺(tái)， 并與一系列應(yīng)用程序進(jìn)行鏈接， 為患者獲取多渠道的信息及支持提供幫助

。 此外，應(yīng)用程序可協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)將藥物說明、援助計(jì)劃等發(fā)送給患者， 促進(jìn)了雙方的信息傳遞及有效溝通。

2.2 交互功能

2.5.2 游戲機(jī)制 一些研究者將游戲納入應(yīng)用程序內(nèi)，并根據(jù)相應(yīng)目標(biāo)人群的特征設(shè)計(jì)游戲內(nèi)容?；?dòng)式及富有趣味的游戲在年輕患者中具有較強(qiáng)的吸引力，可顯著激發(fā)患者的使用興趣，如場(chǎng)景模擬、角色扮演、目標(biāo)達(dá)成等。 對(duì)于年齡偏大的患者，其游戲類型則需更貼合患者的實(shí)際生活， 符合患者的應(yīng)用需求。如Joshi 等

將一款名為PatientPartner 的應(yīng)用程序用于藥物治療依從性行為較差的糖尿病患者。 該應(yīng)用程序的設(shè)計(jì)基于一種被廣泛驗(yàn)證的、 計(jì)算機(jī)化的、 交互式的浸入式體驗(yàn)技術(shù)， 即戰(zhàn)略管理模擬（Strategic management simulation, SMS）。SMS 已被用于醫(yī)療保健領(lǐng)域，以提高醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)生等的思維和決策能力

。 研究者希望通過PatientPartner 以提升糖尿病患者的思維和決策能力， 提高其藥物治療依從性。 研究者通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)分析了該應(yīng)用程序的應(yīng)用效果。 在首次就診時(shí)， 干預(yù)組的患者使用iPad 參與了一個(gè)游戲。 該游戲包含了一個(gè)與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的場(chǎng)景及人物，如與患者疾病相關(guān)的類似事件?；颊邔⒆约撼两谶@個(gè)故事中， 以反映他們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的行為模式，對(duì)自己的行為進(jìn)行反思?；颊咄ㄟ^游戲努力達(dá)到最佳的決策點(diǎn)，并獲得信息管理、壓力應(yīng)對(duì)和健康策略的指導(dǎo)。 對(duì)照組則每周通過電話進(jìn)行3 次自我健康信息報(bào)告。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的藥物治療依從性高于對(duì)照組， 并在糖化血紅蛋白指標(biāo)、飲食及運(yùn)動(dòng)行為上得到了改善。 Curtis 等

開發(fā)了一款針對(duì)12～18 歲患有鐮狀貧血癥的兒童及青少年患者的藥物治療依從性應(yīng)用程序（MyMate&Me）。當(dāng)患者了解鐮狀貧血癥的重要信息， 正確回答與鐮狀貧血癥相關(guān)的問題， 記錄他們的日常健康狀態(tài)以及確認(rèn)服藥及就診后可獲得積分。 患者可在該應(yīng)用程序中設(shè)定一個(gè)游戲人物， 并用獲得的積分為游戲人物購(gòu)買衣服和配飾， 從而激勵(lì)其使用應(yīng)用程序的各種功能和參與健康管理。Cushing 等

為青少年哮喘患者開發(fā)了一款包含吸入器傳感器設(shè)備在內(nèi)的新型移動(dòng)健康管理系統(tǒng)， 并將其與監(jiān)測(cè)和改善哮喘藥物依從性的手機(jī)應(yīng)用程序Mobile iPhone app 相連接。其中，吸入器傳感器通過系帶與藥物分發(fā)器相連接。傳感器通過壓力開關(guān)記錄藥物的使用時(shí)間，并使用藍(lán)牙將數(shù)據(jù)上傳到應(yīng)用程序內(nèi)。 應(yīng)用程序帶有游戲和提醒功能， 允許患者查看藥物使用情況并發(fā)送提醒，并且可對(duì)依從性低的患者更頻繁地發(fā)送提醒。長(zhǎng)期堅(jiān)持良好藥物治療依從行為的患者可在應(yīng)用程序內(nèi)獲得定制的“英雄”形象和高積分，兌換不同金額的禮品卡。 該研究驗(yàn)證了將應(yīng)用程序與傳感器裝置結(jié)合后遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥物使用的可行性及可接受性。

此項(xiàng)試驗(yàn)中,治療后,分析組肛門失禁發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.57%(1/28)和7.14%(2/28),明顯低于對(duì)照組的25.00%(7/28)和39.29%(11/28),兩者之間相差較大,而P<0.05,數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考,具有參考價(jià)值。根據(jù)上述材料,表明在肛周膿腫并肛瘺患者患者中,使用掛線術(shù)聯(lián)合瘺管部分切開術(shù)進(jìn)行治療,有助于患者的康復(fù),與姜鵬君等[5]人的研究?jī)?nèi)容相符,值得廣泛應(yīng)用,提升患者治療效率。

2.5.3 多種激勵(lì)機(jī)制的組合 多種激勵(lì)形式的組合可擴(kuò)大應(yīng)用程序的使用群體， 提升應(yīng)用程序的使用體驗(yàn)。 Frederic 等

以健康行為程式模型為理論框架， 為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者開發(fā)了一款帶有游戲功能的應(yīng)用程序，并引入了故事敘述形式，以激勵(lì)患者完成他們的藥物日志，加強(qiáng)其自我效能感。開始使用應(yīng)用程序后， 患者被邀請(qǐng)去閱讀一個(gè)關(guān)于山間旅行的故事。當(dāng)患者每天報(bào)告自己的藥物攝入量時(shí)，故事的下一個(gè)章節(jié)內(nèi)容就會(huì)被逐步呈現(xiàn)。 患者也可通過正確回答測(cè)試問題獲得積分來解鎖下一個(gè)章節(jié)。其中，這些測(cè)試問題的主題不僅包括對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，還包括心血管風(fēng)險(xiǎn)和冠狀動(dòng)脈疾病的知識(shí)。一款以16～24 歲的艾滋病患者為目標(biāo)人群的應(yīng)用程序AllyQuest 基于相關(guān)的循證證據(jù)及藥物依從性干預(yù)指南，并以若干健康行為改變理論如社會(huì)認(rèn)知理論、Fogg 行為模型為理論指導(dǎo)

。 AllyQuest 嵌入了社交網(wǎng)絡(luò)和基本的游戲機(jī)制，如挑戰(zhàn)、積分和獎(jiǎng)勵(lì)，并制定基于用戶和背景的個(gè)性化藥物治療依從性策略。Fogg 行為模型用于指導(dǎo)AllyQuest 操作系統(tǒng)的建立。根據(jù)該理論框架，促進(jìn)使用技術(shù)改變行為的主要因素包括觸發(fā)因素、能力和動(dòng)機(jī)。 AllyQuest 的設(shè)計(jì)增強(qiáng)了動(dòng)機(jī)和技能， 并提供了鼓勵(lì)積極行為的觸發(fā)器，如通知功能。定期的行為自我報(bào)告提示可以作為額外的觸發(fā)因素， 幫助患者建立良好的藥物治療依從性行為。 應(yīng)用程序的激勵(lì)因素包括社會(huì)支持、獎(jiǎng)勵(lì)、目標(biāo)設(shè)定和成就等。 此外，患者可通過應(yīng)用程序中的敘事故事，強(qiáng)化健康行為的后果。 Perera 等

為艾滋病患者研制的一款應(yīng)用程序可提供動(dòng)態(tài)化的健康教育圖像， 使得患者通過模擬圖像實(shí)時(shí)了解其體內(nèi)CD

細(xì)胞與HIV 病毒載量的關(guān)系，以督促患者提高對(duì)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性， 從而提高治療效果。

我暗示過陸浩宇，再加上我目光中傳遞的情感，但他居然裝聾作啞沒有任何回應(yīng)。心里一片黯然，但我喜歡他，萌動(dòng)的心思怎是說放就能放呢？

3 展望

目前移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序在慢性病患者中得到較多實(shí)踐， 在提高藥物治療依從性方面顯示出良好潛力。一些研究者基于研究目的、目標(biāo)人群的特點(diǎn)及需求開發(fā)了疾病特異性的應(yīng)用程序， 如糖尿病、 高血壓、心肌梗死、艾滋病患者等。 一些研究者則構(gòu)建了適用于多數(shù)慢性病患者的普適性應(yīng)用程序。 研究顯示， 目標(biāo)人群的需求調(diào)查可為應(yīng)用程序核心功能的確立提供指導(dǎo)。在應(yīng)用程序的設(shè)計(jì)中，個(gè)性化功能定制是吸引患者持續(xù)使用應(yīng)用程序的核心要素之一。如針對(duì)患者的藥物治療依從性行為進(jìn)行個(gè)性化反饋、為患者提供簡(jiǎn)便的用藥提醒服務(wù)等。一些應(yīng)用程序?qū)⒒?dòng)作為特色，增強(qiáng)患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、病友之間的交流互動(dòng)，從而提高其長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的意愿。一些應(yīng)用程序則為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供藥物治療依從性不良患者的識(shí)別及預(yù)警功能， 使得患者及時(shí)獲取來自醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)幫助。此外，激勵(lì)機(jī)制是維持移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序可持續(xù)使用的重要因素， 是以提高患者藥物依從性為主要目標(biāo)的應(yīng)用程序設(shè)計(jì)過程中必須考慮的核心模塊。 及時(shí)的藥物提醒、合理的提醒頻次、個(gè)性化及互動(dòng)式的功能設(shè)置等均是提高患者藥物治療依從性及準(zhǔn)時(shí)復(fù)診的要素。 隨著移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，如何結(jié)合可穿戴設(shè)備、電子藥盒等移動(dòng)設(shè)備，更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的藥物治療依從性變化， 優(yōu)化其使用體驗(yàn)，提高全程、個(gè)性化的評(píng)估及管理以促進(jìn)患者的健康結(jié)局是今后研究需要進(jìn)一步探討的方向。

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