周建方,甘麗君,張璐,王建偉,鄧澤情
1.首鋼水鋼醫(yī)院泌尿外科,貴州六盤水 553000;2.首鋼水鋼醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,貴州六盤水 553000
尿路結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見病,表現(xiàn)出較高發(fā)病率。結(jié)石發(fā)病后往往會(huì)表現(xiàn)出腹部絞痛、血尿等系列癥狀,對(duì)患者正常生活與工作造成嚴(yán)重影響[1-3]。近年來上尿路結(jié)石患者比例顯著增加,此類患者往往呈現(xiàn)出血管病變或者周圍神經(jīng)病變現(xiàn)象,使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。針對(duì)上尿路結(jié)石患者在治療期間,以輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用較為常見[4-6]。本研究選取首鋼水鋼醫(yī)院于2018年1月—2021年7月收治的72例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療研究,旨在探討對(duì)上尿路結(jié)石患者分別采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及輸尿管軟鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療后獲得臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院收治的72例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療研究;隨機(jī)分為常規(guī)組(采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療)和研究組(采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療),各36例;常規(guī)組男、女各20、16例;年齡25~69歲,平均(45.12±2.59)歲;結(jié)石直徑1.3~4.1 cm,平均(2.85±0.22)cm。研究組男、女各21、15例;年齡27~74歲,平均(45.15±2.66)歲;結(jié)石直徑1.5~4.2 cm,平均(2.87±0.28)cm。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①上尿路結(jié)石通過臨床檢查,獲得確診;②研究前均簽署知情同意書;③均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在手術(shù)禁忌證;②中途退出;③存在嚴(yán)重精神等方面障礙。
1.3.1 常規(guī)組采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)完成疾病治療,完成全麻后,協(xié)助患者采取截石位。經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡放入,直至輸尿管后將導(dǎo)絲留下。將輸尿管硬鏡拔出。通過導(dǎo)絲,合理放入輸尿管鞘,順著輸尿管鞘,將輸尿管軟鏡放入,對(duì)結(jié)石所在位置加以明確。將200 μm或激光碎石光纖放入,合理展開碎石操作。手術(shù)后,將輸尿管取出,將導(dǎo)尿管以及雙J管放入。
1.3.2 研究組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)完成疾病治療,完成全麻后,協(xié)助患者采取截石位。通過尿道,將輸尿管硬鏡放入,直至患者輸尿管結(jié)石或者腎盂位置。將輸尿管導(dǎo)管以及導(dǎo)尿管放下,準(zhǔn)備生理鹽水注入,合理完成人工腎積水構(gòu)建。完成后對(duì)患者俯臥位或者側(cè)臥位采取進(jìn)行調(diào)整,通過超聲引導(dǎo),在患者第11肋間將腎穿刺針插入,通過皮膚以及皮下組織,直至患者結(jié)石位置。將針芯取出后,準(zhǔn)備斑馬導(dǎo)絲放入,之后將穿刺針取出。首先對(duì)通路擴(kuò)展,完成后準(zhǔn)備輸尿管硬鏡放入,直至結(jié)石所在位置。準(zhǔn)備鈥激光碎石光纖(550 μm)放入,合理展開碎石操作。如患者結(jié)石較大,則利用輸尿管鉗將其抽出。對(duì)于粉碎后結(jié)石小渣,通過生理鹽水確保于造瘺通道排出。手術(shù)后,將輸尿管去除,將導(dǎo)尿管以及雙J管放入。
比較兩組患者不同直徑結(jié)石條件下結(jié)石清除率、術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染率。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布,以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
針對(duì)直徑<2 cm結(jié)石,研究組結(jié)石清除率同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但術(shù)后感染率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)中出血量多于常規(guī)組、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);針對(duì)直徑2~4 cm結(jié)石,研究組結(jié)石清除率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后感染率同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)中出血量多于常規(guī)組、手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。
表1 兩組患者不同直徑結(jié)石條件下術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間等比較(±s)
表1 兩組患者不同直徑結(jié)石條件下術(shù)中失血量以及手術(shù)時(shí)間等比較(±s)
組別研究組(n=36)常規(guī)組(n=36)t值P值結(jié)石直徑<2 cm術(shù)中失血量(mL)65±10 10±5 29.516<0.001手術(shù)時(shí)間(min)51±11 69±13 6.342<0.001結(jié)石直徑2~4 cm術(shù)中失血量(mL)85±20 14±5 20.664<0.001手術(shù)時(shí)間(min)60±15 88±17 7.410<0.001
表2 兩組患者不同直徑結(jié)石條件下結(jié)石清除率及術(shù)后感染率比較[n(%)]
上尿路結(jié)石作為泌尿外科多發(fā)病一種,主要于腎臟出現(xiàn),少部分于輸尿管出現(xiàn)。上尿路結(jié)石呈現(xiàn)出復(fù)雜發(fā)病原因,分析同不良飲食習(xí)慣、代謝問題、尿路感染、尿路梗阻、尿路問題等存在相關(guān)性[7-12]?;颊吲R床表現(xiàn)以疼痛以及血尿?yàn)橹鳎欠癜l(fā)生感染、結(jié)石代銷、梗阻情況以及結(jié)石位置會(huì)對(duì)疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響,對(duì)此及時(shí)對(duì)患者展開合理治療,可將腎衰并發(fā)癥出現(xiàn)顯著減少,將患者生活質(zhì)量有效提高。治療期間,輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)獲得廣泛運(yùn)用[13-15]。
本次研究發(fā)現(xiàn),針對(duì)直徑<2 cm結(jié)石,研究組結(jié)石清除率(94.44%)同常規(guī)組(91.67%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后感染率5.56%低于常規(guī)組(P<0.05);研究組術(shù)中出血量(65±10)mL多于常規(guī)組、手術(shù)時(shí)間(51±11)min短于常規(guī)組(P<0.05);針對(duì)直徑2~4 cm結(jié)石;研究組結(jié)石清除率(97.22%)高于常規(guī)組(61.11%)(P<0.05);術(shù)后感染率同常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)中出血量多于常規(guī)組,手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。相關(guān)學(xué)者[15]在研究中得出,患者給予皮腎鏡取石治療的結(jié)石清除率為96.44%高于傳統(tǒng)輸尿管軟鏡碎石術(shù),術(shù)后感染率為5.09%低于輸尿管軟鏡碎石術(shù),與本文所得結(jié)論相近,從而說明同輸尿管軟鏡碎石術(shù)比較,充分表明采用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床價(jià)值。
綜上所述,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有效應(yīng)用,獲得效果明顯,可降低術(shù)后感染發(fā)生率,雖表現(xiàn)出較高術(shù)中出血量,但對(duì)于直徑2~4 cm結(jié)石而言,可顯著提高清除率,有效縮短手術(shù)時(shí)間,改善患者預(yù)后。