白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞亞群水平檢測在兒童急性上呼吸道感染合并發(fā)熱驚厥的診斷價值

趙珊，錢小玉，彭蓉蓉

1.宜興市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214261；2.江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200；3.溧陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇溧陽 213300

發(fā)熱驚厥是兒童階段最為常見的一種驚厥類型，多繼發(fā)于呼吸道感染，特別是急性上呼吸道感染[1]。因?yàn)轶@厥發(fā)病比較急，發(fā)作嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)窒息，使得患兒生命安全受到極大的威脅。一般來說，急性上呼吸道感染多由病毒引起，其次為細(xì)菌引起[2]。在臨床治療中，應(yīng)先確定感染的病原體類型，從而選擇恰當(dāng)?shù)目股亍Ｄ壳?，白?xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞亞群水平檢測是臨床診斷感染的主要輔助方法，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。此外，在基礎(chǔ)疾病、用藥等因素的影響下，使得白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞亞群水平檢測結(jié)果受到影響，所以，應(yīng)積極探索有效鑒別診斷病原體類型的方法?；诖?，本文選取2020年1月—2021年4月江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院收治的70例急性上呼吸道感染合并發(fā)熱驚厥患兒為研究對象，同時選取進(jìn)行體檢的健康兒童35名為對照組，對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞亞群水平檢測價值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院收治的70例急性上呼吸道感染合并發(fā)熱驚厥患兒為研究對象，根據(jù)病原體類型分為細(xì)菌組與病毒組，各35例，同時選取進(jìn)行體檢的健康兒童35名為對照組。細(xì)菌組：男患兒23例，女患兒12例；年齡1～5歲，平均（2.86±0.65）歲。病毒組：男患兒24例，女患兒11例；年齡1～5歲，平均（2.91±0.63）歲。對照組：男兒童21名，女兒童14名；年齡1～5歲，平均（2.88±0.67）歲。針對性別、年齡數(shù)據(jù)，各組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本文研究得到了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為急性上呼吸道感染；②合并發(fā)熱驚厥；③無凝血功能障礙；④患兒家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴有心、肝、腎功能不全者；③存在精神疾病或者溝通障礙者；④伴有先天性疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

抽取各組兒童清晨空腹靜脈血6 mL，取2 mL進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測，采用Sysmex XN2000型全自動血液分析儀及配套試劑檢測；取2 mL進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白檢測，采用散射免疫比濁法予以測定，儀器選用Aristo特定蛋白分析儀；剩余2 mL進(jìn)行T細(xì)胞亞群檢測，采用BD FACSCalibur流式細(xì)胞儀及配套試劑檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

對各組兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、T細(xì)胞亞群水平進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

在白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，細(xì)菌組＞對照組＞病毒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針對超敏C反應(yīng)蛋白水平，細(xì)菌組＞病毒組＞對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

表1 3組兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)與超敏C反應(yīng)蛋白水平比較(±s)

注：#與對照組比較，P＜0.05；*與細(xì)菌組比較，P＜0.05

組別對照組（n=35）細(xì)菌組（n=35）病毒組（n=35）F值P值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）（6.71±1.38）*（19.15±3.68）#（4.58±1.22）#*383.968＜0.001超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）（1.81±0.47）*（17.52±3.16）#（3.13±0.58）#*756.274＜0.001

2.2 3組兒童T細(xì)胞亞群水平比較

針對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平，細(xì)菌組、病毒組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌組與病毒組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針對CD8+水平，細(xì)菌組、病毒組均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；細(xì)菌組與病毒組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組兒童T細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表2 3組兒童T細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注：#與對照組比較，P＜0.05；a與細(xì)菌組比較，P＜0.05

組別對照組（n=35）細(xì)菌組（n=35）病毒組（n=35）F值P值CD3+（%）56.53±9.14（41.46±7.73）#（42.18±7.25）#a 38.738＜0.001 CD4+（%）37.82±6.13（29.82±5.62）#（30.31±5.81）#a 20.514＜0.001 CD8+（%）25.78±4.51（30.61±5.24）#（29.64±5.18）#a 9.185＜0.001 CD4+/CD8+1.47±0.43（0.97±0.35）#（1.02±0.36）#a 18.221＜0.001

3 討論

急性上呼吸道感染合并發(fā)熱驚厥是兒科十分常見的病癥，急性上呼吸道感染的癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等，因?yàn)閮和庖吡Ρ容^低，若未能給予及時、有效的治療，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，尤其是發(fā)熱驚厥[3]。對于5歲以下兒童來說，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞髓鞘發(fā)育還不完全，使得異常神經(jīng)沖動非常容易泛化，進(jìn)而引起驚厥[4]。一般來說，小兒急性上呼吸道感染多由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起。病毒感染后，由于機(jī)體局部免疫功能下降，經(jīng)常會產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌感染[5]。盡管急性上呼吸道感染患兒的病毒感染與細(xì)菌感染的癥狀十分類似，但用藥差異非常大，因此，盡早鑒別診斷病原體類型非常重要。

在急性上呼吸道感染診斷中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對病原體的鑒別診斷十分重要，可作為判定細(xì)菌感染的重要指標(biāo)[6]。然而，對于兒童來說，因?yàn)闄C(jī)體反應(yīng)性與免疫力低下，部分兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)尚未達(dá)到判定標(biāo)準(zhǔn)，或者變化明顯，加之在用藥、哭鬧等因素的影響下，導(dǎo)致檢測結(jié)果會受到一定的影響[7]。超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在正常情況下，機(jī)體內(nèi)含量較少，可將其作為診斷細(xì)菌感染的輔助指標(biāo)，聯(lián)合相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷，從而進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率[8-9]。本文研究顯示：在白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面，細(xì)菌組（19.15±3.68）×109/L＞對照組（6.71±1.38）×109/L＞病毒組（4.58±1.22）×109/L（P＜0.05）；針對超敏C反應(yīng)蛋白水平，細(xì)菌組（17.52±3.16）mg/L＞病毒組（3.13±0.58）mg/L＞對照組（1.81±0.47）mg/L（P＜0.05）。本結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[10]的研究報道十分接近，其詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：細(xì)菌組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（20.26±4.57）×109/L，病毒組白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.49±1.31）×109/L，細(xì)菌組＞對照組＞病毒組（P＜0.05）；細(xì)菌組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（18.41±3.05）mg/L，病毒組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（3.02±0.47）mg/L，細(xì)菌組＞病毒組＞對照組（P＜0.05）。由此可以看出，通過對白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平的檢測，能夠準(zhǔn)確鑒別診斷細(xì)菌感染與病毒感染，從而為臨床治療提供了參考依據(jù)[11]。

在正常情況下，機(jī)體中淋巴細(xì)胞各亞群保持著一定的比例，當(dāng)各種免疫細(xì)胞比例失調(diào)時會導(dǎo)致免疫功能出現(xiàn)紊亂，引發(fā)感染性疾病、免疫性疾病[12-13]。在感染性疾病、免疫性疾病診斷與治療中，淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量改變受到臨床的高度重視[14]。經(jīng)大量研究表明，T細(xì)胞亞群水平與急性上呼吸道感染的關(guān)系密切。當(dāng)機(jī)體被感染后，免疫細(xì)胞就會被激活，使得病原體受到抑制，降低免疫細(xì)胞功能[15]。在免疫系統(tǒng)中，T細(xì)胞亞群發(fā)揮著十分重要的作用，主要包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，可直觀反映機(jī)體免疫狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體免疫功能減弱時，CD4+/CD8+水平就會下降。本文研究表明：針對CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水 平，細(xì) 菌 組（41.46±7.73）%、（29.82±5.62）%、（0.97±0.35）與 病 毒 組（42.18±7.25）%、（30.31±5.81）%、（1.02±0.36）均顯著低于對照組（P＜0.05），細(xì)菌組與病毒組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；針對CD8+水平，細(xì)菌組（30.61±5.24）%、病毒組（29.64±5.18）%均顯著高于對照組（P＜0.05），細(xì)菌組與病毒組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本結(jié)果與相關(guān)報道[16]的研究結(jié)果基本相符，其詳細(xì)數(shù)據(jù)為：細(xì)菌組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為（41.35±6.84）%、（29.71±7.35）%、（0.97±0.28），病毒組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別為（42.09±7.16）%、（30.20±7.29）%、（1.02±0.29），細(xì)菌組、病毒組均顯著低于對照組（P＜0.05），細(xì)菌組與病毒組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；細(xì)菌組CD8+水平為（30.72±7.39）%，病毒組CD8+水平為（29.53±6.50）%，細(xì)菌組、病毒組均顯著高于對照組（P＜0.05），細(xì)菌組與病毒組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，急性上呼吸道感染患兒伴有免疫細(xì)胞異常的情況。在臨床治療中可根據(jù)患兒免疫狀況，選擇恰當(dāng)?shù)拿庖哒{(diào)節(jié)藥物，以加快患兒病情康復(fù)[17-18]。

綜上所述，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白和T細(xì)胞亞群水平檢測在急性上呼吸道感染合并發(fā)熱驚厥中具有較高的診斷價值，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測有助于鑒別診斷急性上呼吸道感染的病原體類型，能夠?yàn)榛純号R床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。