良性陣發(fā)性位置性眩暈182例臨床特點(diǎn)分析

鄧 斌

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV) 是前庭性周圍性疾病中的主要疾病，臨床有體位性、短暫性、反復(fù)發(fā)作、眩暈、疲勞性、自限性等特點(diǎn)[1]。發(fā)病機(jī)制不能確定，可能是脫落的自由漂浮的耳石碎片存在于半規(guī)管或黏附于壺腹嵴帽[2]，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈癥狀。本研究對(duì)182例BPPV患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年1月至2020年12月收治的門診BPPV患182例，其中男性78例(42.9%)，女性104例(57.1%)，年齡34～75歲，平均年齡(50.22±17.61)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的2017版BPPV診斷和治療指南[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①所有患者現(xiàn)病史均有相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(一般不超過1 min) ；②所有患者均完善眼震視圖檢查，位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征位置性眼震； ③通過結(jié)合病史、影像學(xué)檢查、甩頭試驗(yàn)、聽力學(xué)等檢查排除其他眩暈疾患，同時(shí)通過復(fù)位進(jìn)一步確認(rèn)。

1.3 方法

1.3.1 收集病史：患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病誘因、發(fā)病持續(xù)時(shí)間及合并的相關(guān)疾病。

1.3.2 輔助檢查：查體及輔助檢查，眼震視圖中變位試驗(yàn)結(jié)果。

1.3.3 手法復(fù)位：判定BPPV受累半規(guī)管側(cè)別與類型，結(jié)合患者實(shí)際情況，采取不同的手法復(fù)位。水平半規(guī)管根據(jù)眼震類型可選擇采用Barbecue 翻滾法、Vannucchi強(qiáng)迫長(zhǎng)期位置法、Gufoni法，后半規(guī)管采用 Epley法或Semont法，前半規(guī)管采用Yacovino法或反向Epley法。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者性別、發(fā)病年齡、半規(guī)管受累個(gè)數(shù)、類型、治療效果、治愈率等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用我國(guó)2017年BPPV診治指南中的療效分級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn) 。

2 結(jié)果

2.1 182例BPPV患者一般情況比較：BPPV患者182 例，其中男性78例(42.9%)，女性104例(57.1%)，年齡34～75歲，平均年齡(50.22±17.61)歲。白天發(fā)作89例(48.9%)居多，首次發(fā)病101例(55.5%)。合并癥以高血壓67例(36.9%)，糖尿病56例(30.8%)居多，性別、發(fā)作時(shí)間、合并癥比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者一般情況比較情況

2.2 BPPV患者半規(guī)管受損特點(diǎn)：以右后半規(guī)管受損74 例(40.7%)最高，左后半規(guī)管49 例(26.9%) 次之；右側(cè)水平半規(guī)管構(gòu)成比(19.8%)高于左側(cè)(8.2%)，見表2。

表2 半規(guī)管受損情況

2.3 BPPV 各月份發(fā)病分布：BPPV患者3月的發(fā)病率最高(11.0%)，9-10月最低(6.6%)，見表3。

表3 BPPV患者各月份發(fā)病情況

月份n構(gòu)成比( %)6月179.37月158.28月147.79月126.610月126.611月158.212月147.7

2.4 療效：經(jīng)手法復(fù)位治療后2周隨訪，127例(69.8%)患者治愈，改善47例(25.8%)，無效8例(4.4%)，對(duì)于仍有殘留癥狀的患者給予藥物對(duì)癥治療。

3 討論

BPPV臨床表現(xiàn)為頭部在重力方向誘發(fā)短暫性眩暈，以反復(fù)發(fā)作、持續(xù)短暫為特點(diǎn)，是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。有研究報(bào)道[4]BPPV女性多發(fā)，40歲以后發(fā)病率增加，60歲左右為發(fā)病高峰，隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。本文結(jié)果顯示，182例BPPV患者中，女性104例，占57.1%，50歲以上132例，占72.5%。本文結(jié)果顯示，182例BPPV患者3月發(fā)病數(shù)最多(20例)，9～10月發(fā)病數(shù)最少(12例)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，原因可能是寒冷刺激交感神經(jīng)興奮，引發(fā)血壓、心率、血液成分變化導(dǎo)致循環(huán)障礙[5]。本文結(jié)果顯示，以右后半規(guī)管受損80例(44.0%)最高，左后半規(guī)管50例(27.5%)次之，與既往報(bào)道相符[6-7]。可能由于后半規(guī)管位置最低，重力作用導(dǎo)致耳石脫落至后半規(guī)管，在后半規(guī)管易發(fā)。右側(cè)發(fā)病比例較高，可能與人群側(cè)臥方向或者左右側(cè)半規(guī)管結(jié)構(gòu)不同等因素有關(guān)[8]。本研究中，BBPV患者以夜間和晨起發(fā)病為多，占80.8%，白天BPPV患者發(fā)病數(shù)量少。

BPPV的治療主要為手法復(fù)位治療，具有技術(shù)成熟、高效、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，早期進(jìn)行耳石復(fù)位的有效率可達(dá)95%，藥物治療對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者和緩解眩暈癥狀可起到較好的輔助作用，改善了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過復(fù)位治療后部分患者存在殘留癥狀，表現(xiàn)為頭暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、墜落感，需要進(jìn)一步觀察或進(jìn)行必要的前庭康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)該對(duì)BPPV患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解此病對(duì)患者自身安全的影響、疾病復(fù)發(fā)的可能性以及復(fù)診和跟蹤隨訪的重要性。另外給出消除患者焦慮、抑郁、躁狂、恐慌等不良情緒的指導(dǎo)建議，改善睡眠，均有助于耳石癥的康復(fù)。