老年人健康信息服務(wù)主體與模式

李 鋒

（中共湖南省委黨校/湖南行政學(xué)院期刊社，湖南 長沙 410006）

引言

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截止到2020年11月1日我國60歲及以上人口已達2.64億人，65歲及以上人口1.91億，占總?cè)丝诒壤謩e為18.7%和13.5%。與2010年相比60歲及以上人口的比重上升5.44個百分點，預(yù)計2025年左右這一數(shù)字將突破3億，占總?cè)丝诒戎爻^21.4%，我國將面臨日益嚴重的老齡化問題。

黨和政府非常重視老齡化問題，習(xí)近平總書記指出，各級黨委和政府要高度重視并切實做好老齡工作，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，指出要根據(jù)不同人群的特點有針對性地加強健康教育，讓健康知識、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力，實現(xiàn)健康素養(yǎng)人人有。針對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)等數(shù)字技術(shù)的困難，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于切實解決老年人運用智能技術(shù)困難實施方案的通知》要求相關(guān)部門幫助老年人享受數(shù)字化、智能化的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

老年人普遍對健康問題非常關(guān)注，對健康信息的需求也非常強，但是他們往往獲取健康信息渠道較少，對健康信息真?zhèn)蝺?yōu)劣的判斷能力也較弱。現(xiàn)實社會和網(wǎng)絡(luò)空間中各種健康信息魚龍混雜、良莠不齊，低質(zhì)的健康信息容易對老年人帶來真正的傷害。各種價高質(zhì)低的保健品和健康類虛假廣告就是典型案例。我們有必要強化老年人健康信息服務(wù)，提高老年人健康意識，使他們養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，在面對健康問題時能主動獲取和正確評價健康信息，減輕緊張和焦慮，做出正確的健康決策。

一、文獻綜述

目前學(xué)術(shù)界關(guān)于老年健康服務(wù)和健康信息服務(wù)的相關(guān)研究比較多，具體到老年人健康信息服務(wù)的研究則相對較少。與此相關(guān)的方向有：老年人健康信息需求和渠道研究、老年人健康信息服務(wù)存在的問題與對策研究、老年人健康信息服務(wù)效果和影響因素等。

（一）老年人健康信息需求和渠道研究

1.老年人健康信息需求內(nèi)容研究

徐孝婷等依托在線健康社區(qū)構(gòu)建了老年人健康信息需求模型，包含使用操作、信息搜尋、隱私與安全、診療行為、交互與反饋、自我實現(xiàn)6大類健康信息需求的樹節(jié)點，37個健康信息需求的自由節(jié)點。[1]錢宇星等對老年論壇“老年人之家”的健康信息進行網(wǎng)絡(luò)文本挖掘，發(fā)現(xiàn)老年健康信息需求主要包括中醫(yī)養(yǎng)生原理與方法、生活方式調(diào)整與改變、疾病防治與應(yīng)對老化、食品營養(yǎng)價值與功效4種類型；除了生理層面的健康,心理健康和社會適應(yīng)力也是潛在的健康需求。[2]

2.老年人健康信息需求差異化研究

鄭釗權(quán)研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)普及程度和自身健康狀況對老年人健康信息需求有顯著影響。經(jīng)濟條件好、受教育水平高的老年人相對更善于獲取和使用網(wǎng)絡(luò)健康信息。[3]M.A.Kesselman認為不同年齡階段的老年人的健康信息需求存在較大差別?？梢詫⒗夏耆朔譃?0-65歲、66-79歲、80歲以上三個組，對他們的健康需求進行搜集并提供差異化的健康信息服務(wù)。[4]

3.老年人健康信息獲取渠道的研究

彭駿研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員是最被老年人信任的健康信息獲取途徑，社區(qū)醫(yī)院比大中型醫(yī)院為老年人提供更多的幫助，老年人最希望通過上門服務(wù)方式獲得健康信息，半數(shù)以上的老年人愿意為健康信息服務(wù)付費。[5]N.Choi, Cutillihe P.Ware等人研究發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)并不是老年人獲取健康信息的首選，他們更傾向于從專業(yè)的醫(yī)療健康提供者獲取信息。網(wǎng)絡(luò)健康信息搜索復(fù)雜和醫(yī)學(xué)信息難以理解是兩個重要原因。[6-8]

（二）老年人健康信息服務(wù)存在的問題與對策研究

1.老年人健康信息服務(wù)存在的問題研究

劉一鳴等對我國32家省級公共圖書館老年人健康信息服務(wù)情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)公共圖書館老年人健康信息服務(wù)存在合作機構(gòu)單一，服務(wù)人員健康素養(yǎng)缺乏；忽視用戶需求，服務(wù)對象定位模糊；信息更新遲緩，服務(wù)平臺功能有限；內(nèi)容參差不齊，服務(wù)活動周期短；缺乏規(guī)章制度，服務(wù)評價反饋滯后等五大問題。[9]RICHARD PAK等人研究發(fā)現(xiàn)身體健康狀況（殘疾、眼盲、慢性病等）、運動能力、認知水平阻礙了老年人獲取健康信息。相關(guān)機構(gòu)對這部分人的健康信息服務(wù)存在嚴重缺位。[10]

2. 老年人健康信息服務(wù)對策研究

宋言奇和曹陽等認為政府、社會組織、商業(yè)機構(gòu)應(yīng)該進行相互合作，挖掘各自服務(wù)功能和強項，滿足老年人多樣化的健康信息需求。[11-12]劉一鳴則從拓展服務(wù)主體能力、精準定位服務(wù)對象、打造智慧服務(wù)平臺、豐富活動形式、健全評估制度五個方面提出了老年人健康信息服務(wù)的改進對策。[9]對于身體不太方便的老年人，S.A.Becker從技術(shù)上提供了解決方案。主要做法是對老齡人網(wǎng)站的字號、顏色、排版進行針對性設(shè)計，減少雙擊按鍵和鼠標滾動，提供音頻內(nèi)容等。[13]RADICK L認為應(yīng)該盡量用非專業(yè)術(shù)語給老齡人提供健康信息，信息的閱讀難度應(yīng)當相當于小學(xué)五年級水平，并盡量提供恰當?shù)膱D表、視頻和音頻。[14]

（三）老年人健康信息服務(wù)效果評估和影響因素研究

1. 老年人健康信息服務(wù)效果評估研究

老年人健康信息服務(wù)效果一般采用健康信息素養(yǎng)量表來評估。這種量表一般是在健康信息素養(yǎng)理論基礎(chǔ)上，參考公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等領(lǐng)域相關(guān)專家的意見設(shè)計健康信息素養(yǎng)測評條目池，然后在調(diào)查實踐中進行多次優(yōu)化和調(diào)整，最后檢驗量表的信度和效度。王輔之、張睿、NOURELDIN M和XIE B等人都進行這種類型的研究，相關(guān)的研究成果有成人功能性健康素養(yǎng)測試（TOFHLA）、電子健康素養(yǎng)量表（eHEALS）和中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)量表等。[15-18]這些量表對老年人健康信息服務(wù)的效果評估也有重要的借鑒和參考。

2. 老年人健康信息服務(wù)影響因素研究

影響老年人健康信息服務(wù)的因素主要有社會因素（健康信息的可獲得性）和自身因素（獲取信息的能力）兩個方面。李成波等對中國西部三個省市的老年人進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)通過圖書、雜志和電視獲取健康信息對城市老年人健康信息素養(yǎng)產(chǎn)生正向影響作用。[19]CUTILLI等學(xué)者通過Logistic回歸模型分析認為經(jīng)濟收入和受教育程度是老年人獲取健康信息的最重要影響因素，健康狀況、性別、年齡、種族等也有一定的影響。[6]

總的來說，目前學(xué)界對老年人健康信息需求、健康信息服務(wù)方式、健康信息服務(wù)效果評估等多個方面進行了一定的梳理和研究。美中不足的是對各類服務(wù)主體開展老年人健康信息服務(wù)的優(yōu)勢和不足的研究還不多，對老年人健康信息服務(wù)模式的研究也還不夠深入和系統(tǒng)。本文將對此開展研究，以期推動老年人健康信息服務(wù)工作的進一步發(fā)展。

二、老年人健康信息服務(wù)主體

（一）衛(wèi)生健康部門主導(dǎo)的老年人健康信息服務(wù)

《健康中國行動（2019—2030年）》發(fā)布以來衛(wèi)生健康部門主導(dǎo)的老年人健康信息服務(wù)活動逐漸增多，特別是廣大社區(qū)醫(yī)院開展了覆蓋面很廣的宣傳教育活動。主要形式有健康講座、發(fā)放健康手冊、開展義診等方式。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司于2021年7月20日在貴州省貴陽市舉辦了全國老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項目管理培訓(xùn)班，為老年人健康信息服務(wù)工作進行人才儲備。廣州市越秀區(qū)衛(wèi)生局連續(xù)多年策劃實施了“社區(qū)健康節(jié)”活動，在全區(qū)營造了濃厚的關(guān)注健康的氛圍，有效提高了社區(qū)居民健康意識和技能。[19]

筆者居住的小區(qū)就經(jīng)常有醫(yī)院委派的醫(yī)生到社區(qū)活動中心開展衛(wèi)生健康講學(xué)活動，一般老齡人參與的比較多，還有牙膏、卷紙、雞蛋等小禮品贈送。筆者所在的單位也經(jīng)常邀請相關(guān)醫(yī)院的知名教授講授健康養(yǎng)生方面的知識。最近一次是邀請了湖南中醫(yī)藥研究院的解發(fā)良教授開展了“形神共養(yǎng)話健康”的講座，深受老同志的好評。

20世紀40年代起美國就已經(jīng)成立了健康教育和公共衛(wèi)生機構(gòu)，推動健康素養(yǎng)教育的工作。重點制定健康教育專業(yè)人員資格認證制度，開展健康教育從業(yè)者繼續(xù)教育等，為美國的健康信息服務(wù)做好了基礎(chǔ)性工作。[20]英國、意大利、加拿大、印度等國家衛(wèi)生部門也都在線上和線下開展了大量的培訓(xùn)咨詢活動。[21]

衛(wèi)生健康部門開展活動的優(yōu)勢是人員專業(yè)，缺點是人手不足，醫(yī)生們平時工作很忙，很難抽出時間長期參與健康信息教育工作。另外，部分醫(yī)生也存在教學(xué)經(jīng)驗不足的問題，影響其專業(yè)知識的發(fā)揮。衛(wèi)生健康部門開展的健康信息教育活動一般都是和社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位聯(lián)合開展的，這類活動很多都是偶發(fā)的，非定期的，講授的東西也缺乏系統(tǒng)性。

（二）圖書館系統(tǒng)進行的老年人健康信息服務(wù)

健康信息服務(wù)是圖書館，特別是醫(yī)學(xué)圖書館的重要服務(wù)項目。健康館員教育是圖書館提供健康信息素養(yǎng)教育的重要抓手。健康館員在開發(fā)健康素養(yǎng)教育課程、推薦醫(yī)學(xué)和健康知識館藏、提供健康信息數(shù)據(jù)庫和健康信息資源導(dǎo)航等方面將發(fā)揮越來越重要的作用。目前來看我國健康館員的培養(yǎng)需要衛(wèi)生健康部門充分賦能，其作用的發(fā)揮也需要社區(qū)、企事業(yè)單位等提供相關(guān)平臺。我國各省級公共圖書館大都開展了健康信息知識講座、網(wǎng)絡(luò)健康信息檢索等形式多樣的老年人健康信息服務(wù)。北京、浙江、安徽等19家省級公共圖書館合作舉辦老年人健康知識講座。重慶圖書館系統(tǒng)聯(lián)合打造了“長青e路，幸福夕陽”老年人數(shù)字閱讀品牌。浙江省圖書館和湖北省圖書館還組織志愿者到社區(qū)幫助老年人學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)知識。

早在上個世紀90年代末，美國國立醫(yī)學(xué)圖書館就開始提供健康信息服務(wù)。它除了向一般公眾提供健康信息服務(wù)外，還向衛(wèi)生健康專業(yè)人員提供服務(wù)，開展醫(yī)學(xué)、健康專業(yè)文獻參考咨詢工作。[22]北卡羅來納大學(xué)教堂山分校的健康科學(xué)圖書館對普通用戶和醫(yī)療保健專業(yè)人員開展差異性的服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容有社區(qū)保健知識培訓(xùn)班、健康信息在線資源建設(shè)等。其在如何將醫(yī)學(xué)專業(yè)信息進行通俗化轉(zhuǎn)化方面進行了很多探索和實踐。

（三）商業(yè)機構(gòu)開展的老年人健康信息服務(wù)

隨著互聯(lián)網(wǎng)特別是移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，越來越多的商業(yè)機構(gòu)開始通過網(wǎng)站、APP進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)，提供健康信息瀏覽、咨詢等服務(wù)。

保險巨頭中國平安旗下平安好醫(yī)生作為一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)平臺，開展了在線醫(yī)療咨詢和健康管理等業(yè)務(wù)。公司通過自主研發(fā)的AI輔助診療系統(tǒng)協(xié)助為用戶提供涵蓋7*24小時全天候在線咨詢、轉(zhuǎn)診、掛號、在線購藥及1小時送藥等一站式醫(yī)療服務(wù)，形成了較為完備的醫(yī)療健康生態(tài)系統(tǒng)。

圖1 平安好醫(yī)生醫(yī)療健康生態(tài)體系

國內(nèi)頭部醫(yī)藥電商平臺京東健康和阿里健康也都在其相關(guān)APP和網(wǎng)站上提供很多健康信息。這些APP和網(wǎng)站中的疾病問診功能也是老年人獲得針對性健康信息的重要渠道。騰訊醫(yī)典、MOOC中國、智慧樹等平臺除了提供一般的健康信息外，還提供了健康直播課程和健康教育網(wǎng)上視頻課程，這些課程專業(yè)性強、覆蓋面廣，觀看和參與互動的用戶動輒十萬以上，影響力越來越大。美國的WebMD和Udemy等平臺也都提供了類似的服務(wù)。

商業(yè)機構(gòu)經(jīng)營靈活，財力雄厚，在老年人健康信息服務(wù)中發(fā)揮了越來越大的作用。但是如何實現(xiàn)公益性和商業(yè)性的平衡還需要進一步探索。

三、老年人健康信息服務(wù)模式

（一）從供給側(cè)來看，宜采用多元主體合作服務(wù)模式

老年人健康信息服務(wù)作為一個專業(yè)性強、覆蓋面廣的服務(wù)項目，衛(wèi)生健康部門、圖書館和商業(yè)機構(gòu)都很難獨立完成，需要各展所長、相互配合。要開展專業(yè)化的健康信息服務(wù)離不開衛(wèi)生醫(yī)療部門的專業(yè)支持；要進行完整的健康信息素養(yǎng)教育離不開圖書館健康館員們的工作；要深入社區(qū)開展廣泛的健康信息服務(wù)離不開社區(qū)組織的配合；要開展定制化，個性化的健康信息服務(wù)，需要商業(yè)機構(gòu)們發(fā)揮市場機制的作用。從實踐上看，目前合作模式有“館醫(yī)合作”“醫(yī)社合作”“企社合作”等。

“館醫(yī)合作”可以分為健康館員教育和館醫(yī)直接合作兩種形式。健康館員教育是醫(yī)學(xué)機構(gòu)先對館員進行培訓(xùn)，然后由圖書館的健康館員獨立完成健康信息教育。田納西州醫(yī)學(xué)圖書館和賓夕法尼亞公共圖書館都通過專業(yè)醫(yī)學(xué)機構(gòu)開展了健康信息培訓(xùn)課程。課程學(xué)習(xí)后，健康館員對用戶健康需求的理解力、健康資源權(quán)威網(wǎng)站獲取和傳遞健康信息的能力得到了明顯的提高，為用戶提供健康信息服務(wù)的信心也大大增強。[23]館醫(yī)直接合作是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供人員在圖書館開展服務(wù)的模式。“廣式生活·健康人生系列講座”“健康大講堂”就是廣州圖書館與廣州市各三甲醫(yī)院合作推出的，是由專業(yè)人員走進圖書館給讀者授課。[24]

“醫(yī)社合作”“企社合作”是指醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和商業(yè)企業(yè)走進社區(qū)提供健康信息服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和商業(yè)企業(yè)提供師資，社區(qū)提供場地，并做好組織和宣傳工作。這兩種合作模式可以深入基層，為社區(qū)老年人提供健康信息服務(wù)。“醫(yī)社合作”模式具有一定的偶然性，影響范圍較小，如果缺乏激勵機制，難以有持續(xù)性?！捌笊绾献鳌蹦Ｊ街腥绻虡I(yè)訴求過多的話也可能影響健康信息服務(wù)的效果。

（二）從服務(wù)方式上看，要實現(xiàn)線上服務(wù)與線下服務(wù)相結(jié)合

健康信息線上服務(wù)主要有健康信息推送、音視頻直播和錄播課程、遠程健康咨詢和服務(wù)等；線下服務(wù)主要有發(fā)放健康宣傳資料、健康知識講座、健康技能培訓(xùn)等。線上服務(wù)圖文并茂形式靈活，覆蓋性強，24小時提供服務(wù)；線下服務(wù)則更容易被老年人接受，但服務(wù)效率不高，成本較大。

在老年人健康信息服務(wù)中，圖書館和衛(wèi)生健康服務(wù)機構(gòu)一般是把線下服務(wù)在官方網(wǎng)站進行圖文或視頻轉(zhuǎn)發(fā)。廣東省立中山圖書館健康有約欄目中的健康教育資源就是如此。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所創(chuàng)辦的中國公眾健康網(wǎng)也對線下的健康科普活動進行了報道。

真正實現(xiàn)線上服務(wù)與線下服務(wù)相互促進，共同發(fā)展的是商業(yè)機構(gòu)主導(dǎo)的健康信息服務(wù)平臺。阿里健康、京東健康、騰訊醫(yī)典等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺能方便的為用戶提供分門別類的圖文信息、視頻、健康測評、專家健康咨詢等健康信息服務(wù)，并向線下延伸服務(wù)，如預(yù)約掛號、上門檢查、藥物購買、海外醫(yī)療等。這些線下服務(wù)對行動不便的老年人非常實用。正是因為打通了線上線下服務(wù)關(guān)節(jié)，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的統(tǒng)一，商業(yè)機構(gòu)創(chuàng)辦的健康信息服務(wù)平臺取得了長足的發(fā)展。以騰訊醫(yī)典為例，其提供的健康圖文信息組織程度、質(zhì)量、更新頻次和健康教育視頻數(shù)量、播放次數(shù)、質(zhì)量、互動程度都不是衛(wèi)生健康部門和圖書館系統(tǒng)相關(guān)服務(wù)能夠比擬的。

（三）從發(fā)展方向上看，要走共性服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合的路子

老年人健康信息服務(wù)是一項公益性事業(yè)，這也是為什么國內(nèi)外不少衛(wèi)生健康部門、圖書館都廣泛參與其中的原因。但是在我國現(xiàn)在的國情下對大部分的衛(wèi)生健康部門和圖書館來說開展健康信息教育都不是他們的主要業(yè)務(wù)，甚至連一般業(yè)務(wù)都算不上，所以要求他們持續(xù)投入，干出大的成績是不現(xiàn)實的，甚至也是沒有必要的。那我們應(yīng)該怎么做才是符合國情的呢？筆者覺得應(yīng)該走共性化服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合的路子。

老年人健康信息服務(wù)是有很多共性的，他們遇到的健康問題絕大部分都被其他人碰到過。我們可以成立專門的課題組組織專家建設(shè)國家健康信息總庫。這個庫對常見的、通用的健康信息分門別類的進行梳理，以圖片、文字、音頻、視頻的方式呈現(xiàn)出來，并做好索引，定期更新，免費使用。各大醫(yī)學(xué)機構(gòu)和業(yè)內(nèi)人士可以申請加入平臺，發(fā)布、補充、評論相關(guān)健康信息和課程，并通過相關(guān)機制獲得平臺給予的榮譽和經(jīng)濟收益。這就好比CALIS聯(lián)合目錄中心數(shù)據(jù)庫一樣，全國所有圖書館編目都可以套錄其數(shù)據(jù)，節(jié)省大量人力資源。這樣全國的衛(wèi)生健康部門和圖書館就沒有必要再搞資源建設(shè)，只需教授老年人如何使用國家健康信息總庫。當然圖書館的健康館員教育和衛(wèi)生健康專家下基層、下單位授課還是有意義的，畢竟還是有不少老年人習(xí)慣現(xiàn)場面對面的教學(xué)和互動。

老年人健康信息服務(wù)同樣是一項巨大的增值服務(wù)，畢竟健康知識非常專業(yè)，健康問題非常重要。這也是為什么國內(nèi)外不少商業(yè)機構(gòu)，特別是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)蜂擁而入的原因。我國互聯(lián)網(wǎng)平臺企業(yè)發(fā)展在世界處于第一梯隊，目前他們提供的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)也開展的如火如荼。為了吸引流量、拓展業(yè)務(wù)，他們建立了各具特色的健康信息體系，并提供了一些免費或優(yōu)惠的健康信息服務(wù)，比如免費測評、優(yōu)惠問診等。當然要求他們完全做慈善是不現(xiàn)實的，也沒有必要的，只要他們不濫用市場支配地位，不違法犯罪就可以了。各大平臺健康問診服務(wù)價格大部分在10元到30元之間，專家號價格稍高，平均反饋時間在30分鐘左右。這比現(xiàn)實場景中問診要方便快捷和優(yōu)惠不少。由于回復(fù)問診的都是各地在職的實名注冊的醫(yī)生，用戶信任度比較高，這項服務(wù)很受用戶的歡迎。老年人個性化健康信息服務(wù)由商業(yè)機構(gòu)通過市場化途徑來得以滿足是比較合適的，衛(wèi)生健康管理部門和圖書館沒有必要、也沒有能力和精力去做這些事情。當然生活確實困難的老年人的健康信息問題則可以通過社會救濟等渠道予以解決。