防不勝防的“組胺君”
——蕁麻疹需要忌口嗎？

高翔

作者單位：266000 山東青島，青島大學(xué)附屬醫(yī)院變態(tài) (過(guò)敏) 反應(yīng)科

變態(tài)反應(yīng)科的門診來(lái)了一位這樣的患者。最近2個(gè)月，她的面部、軀干或四肢會(huì)每天數(shù)次不定時(shí)發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑，瘙癢難耐，夜間尤其嚴(yán)重。她服用抗組胺藥，皮膚癥狀會(huì)馬上消失，一旦停藥就繼續(xù)發(fā)作。患者感到焦慮和煩躁。

她曾經(jīng)檢查了食物過(guò)敏原IgE，發(fā)現(xiàn)結(jié)果都是陰性。有的醫(yī)生說(shuō)，沒(méi)有陽(yáng)性的過(guò)敏原，飲食可以不用忌口。有的醫(yī)生卻說(shuō)，即使沒(méi)有查出來(lái)食物過(guò)敏原，也需要科學(xué)合理地適度忌口。這些不同的建議，讓患者十分困惑。

蕁麻疹患者究竟是否需要“忌口”呢？

許多人認(rèn)為食物過(guò)敏是慢性蕁麻疹(chronic urticarial，CU)的原因，事實(shí)上，只有在不到2%的病例中，食品本身或者食品添加劑是導(dǎo)致CU的原因。有許多報(bào)道表明CU與食物中的組胺或者組胺不耐受之間存在關(guān)聯(lián)，但是缺乏前瞻性研究。

對(duì)此，2018年Son等在雜志發(fā)表文章，通過(guò)前瞻性研究評(píng)價(jià)了飲食中組胺攝入對(duì)蕁麻疹的作用，并探討了無(wú)組胺飲食對(duì)成人慢性蕁麻疹患者的影響。該研究納入22例成年CU患者，在4周內(nèi)禁止食用含有大量組胺的食物，采用蕁麻疹嚴(yán)重程度評(píng)分(urticaria severity score，USS)和蕁麻疹活動(dòng)評(píng)分(urticaria activity score，UAS)對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并測(cè)定血漿組胺水平和雙胺氧化酶(diamine oxidase，DAO)活性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，USS和UAS評(píng)分在無(wú)組胺飲食前后均有顯著差異。與基線相比，無(wú)組胺飲食后血漿組胺水平顯著降低，但DAO活性沒(méi)有改變。綜上所述，組胺攝入量可能與CU的嚴(yán)重程度有關(guān)，無(wú)組胺飲食有助于CU的治療。

接下來(lái)，筆者對(duì)CU、飲食和組胺的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步闡述。

1 蕁麻疹與食物過(guò)敏原

蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，一些患者的蕁麻疹會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，超過(guò)6周就可以稱為慢性蕁麻疹。談到蕁麻疹，食物通常被列為發(fā)病的誘因之一。出現(xiàn)蕁麻疹后，許多患者會(huì)首先懷疑自己吃了某種食物從而導(dǎo)致過(guò)敏，并進(jìn)行食物過(guò)敏原測(cè)試。患者常常以為，找出自己對(duì)哪種食物過(guò)敏，在生活中注意避免食用或接觸，自己的蕁麻疹就會(huì)治愈。

事實(shí)上，許多蕁麻疹患者的食物過(guò)敏原IgE檢查為陰性，但是患者報(bào)告的所謂“食物過(guò)敏”導(dǎo)致蕁麻疹加重卻很常見(jiàn)。由于一些食物含有大量的組胺，攝入后有可能會(huì)出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀，如打噴嚏，臉紅，頭痛，腹瀉，甚至呼吸短促。對(duì)此現(xiàn)象的解釋是CU患者攝入的組胺代謝紊亂，組胺的黏膜通過(guò)率增加。

因此，當(dāng)進(jìn)食某種食物后蕁麻疹加重，食物IgE卻是陰性，就要特別注意食物中是否富含有大量組胺了。

2 蕁麻疹與組胺

組胺是一種從體內(nèi)肥大細(xì)胞釋放的化學(xué)物質(zhì)。如果體內(nèi)的組胺水平過(guò)高，有些人會(huì)出現(xiàn)組胺不耐受，出現(xiàn)頭痛、蕁麻疹、面色潮紅、打噴嚏、呼吸困難以及組織腫脹等癥狀。在Son等研究中，患者在進(jìn)行無(wú)組胺飲食4周后，蕁麻疹癥狀明顯改善，血液中組胺水平降低。其他研究也有類似發(fā)現(xiàn)，吃低組胺飲食的患者蕁麻疹發(fā)病時(shí)的癥狀減輕。

3 低組胺飲食與高組胺飲食

日常生活中的低組胺飲食包括：主食中的面條、米飯，蔬菜中的西蘭花、卷心菜、蘿卜、菜花、黃瓜、生菜，以及純牛奶、煮熟的蛋黃、鮮肉、新鮮魚類。蕁麻疹患者如果正常進(jìn)食這些食物，可以不用擔(dān)心從飲食中攝入過(guò)多組胺。

組胺含量較高的食物包括酸奶、腌制或熏烤過(guò)的肉類、草莓和櫻桃等水果、菠菜、西紅柿、茄子、酒精飲料、發(fā)酵食品、快餐、罐頭以及一些調(diào)味料(表1)。一些醫(yī)生也建議不要吃剩菜，剩菜可能存在微生物污染，其組胺含量可能要高于新鮮食物。蕁麻疹患者在治療期間，建議需要回避或者限制攝入以上這些飲食。

表1 常見(jiàn)高組胺飲食

在高組胺食物中，也可以因組胺含量不同而進(jìn)一步分類。

組胺含量非常高的飲食包括：高度加工或發(fā)酵食品，包括葡萄酒(特別是紅酒)、陳年奶酪、含有酵母的食品和泡菜、腌肉。組胺含量高的飲食包括：酸奶、魚和海鮮、尤其是罐頭或熏制魚。組胺含量較高的飲食包括：菠菜、茄子、蘑菇、西紅柿、蔬菜罐頭、干果、鱷梨、草莓、木瓜、菠蘿和剩菜。

此外，一些食品、飲料、添加劑和藥物也被認(rèn)為有助于組胺的釋放或抑制分解組胺所需的酶，包括柑橘類水果、堅(jiān)果、酒精飲料、茶葉、巧克力、食品添加劑、食品防腐劑等。

慢性蕁麻疹患者在接受治療的同時(shí)可以改變一下自己的飲食，緩解自己的癥狀?？傮w來(lái)看，組胺含量高的食物中加工類食物占了很大一部分。其中主要是一些腌制肉類、魚類、罐頭、調(diào)味料，長(zhǎng)期使用這類食物不僅會(huì)增加蕁麻疹的發(fā)病率，還會(huì)增加高血壓、高血脂、糖尿病、消化道疾病的可能性。酒精飲料容易引起蕁麻疹，長(zhǎng)期飲酒也會(huì)對(duì)肝臟、胃腸道、腎臟等器官造成損傷。所以，減少這類食物的攝入，不僅對(duì)于控制蕁麻疹，對(duì)保持自己的身體健康也有重要意義。

4 蕁麻疹的其他誘發(fā)因素

除了改變飲食習(xí)慣，改變生活方式也是緩解蕁麻疹的有效方式。壓力過(guò)大、溫度變化、運(yùn)動(dòng)、陽(yáng)光照射、細(xì)菌或病毒感染都是蕁麻疹的重要誘因。一旦患上蕁麻疹后，莫驚慌，找到可能的誘因，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)，改變不良的飲食和生活習(xí)慣，放松心情。許多蕁麻疹患者在經(jīng)過(guò)專業(yè)的治療、改善飲食和生活方式后，癥狀都得到了緩解。

控制蕁麻疹，遠(yuǎn)離高組胺和加工食品，從每一頓健康的營(yíng)養(yǎng)美食開始吧！