支架式教學(xué)在兒童骨科臨床帶教中的作用分析

曹 江

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒骨科 貴州遵義 563000）

骨科疾病作為十分常見的一種臨床疾病，具有類型繁多的特點(diǎn)，個(gè)體差異相對(duì)較大。即使是同一種骨折，也會(huì)分為許多不同類型，臨床采用的治療方法也存在一定不同之處。基于此，使得許多兒童骨科實(shí)習(xí)生面臨困擾，臨床帶教的難度較高。臨床對(duì)實(shí)踐操作、操作精準(zhǔn)度的要求較高，但是傳統(tǒng)的教學(xué)模式更加關(guān)注模仿帶教人員技術(shù)動(dòng)作與技能，忽視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。[1]而采用支架式教學(xué)模式，使得師生關(guān)系產(chǎn)生了明顯的變化，教師也不再是整個(gè)教學(xué)過程的壟斷者，而是要成為引導(dǎo)者、知識(shí)傳授者，啟發(fā)實(shí)習(xí)生的思維。以新型教學(xué)模式，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生主動(dòng)完成知識(shí)建構(gòu)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到良好的臨床帶教效果。本次研究選取2018 年3月—2021 年3 月在本院兒童骨科實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組與觀察組，每組實(shí)習(xí)生為30 名。對(duì)對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組患者實(shí)行支架式教學(xué)法。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)、教學(xué)滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月在本院兒童骨科實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組與觀察組，每組實(shí)習(xí)生為30 名。對(duì)照組：女30 名，年齡22—26 歲，平均年齡為23.68±0.49 歲。觀察組：女25 名，年齡23—25 歲，平均年齡為23.76±1.31 歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)差異，可比較（p＞0.05）。

（二）方法

在對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，利用傳統(tǒng)教學(xué)法，在實(shí)習(xí)生入科以后，結(jié)合兒童骨科的教學(xué)內(nèi)容、實(shí)習(xí)的時(shí)間等，開展相應(yīng)教學(xué)。觀察組則在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上，提出支架式教學(xué)模式，從以下幾個(gè)方面入手：①創(chuàng)設(shè)良好教學(xué)情境。在建設(shè)支架的階段，要促進(jìn)實(shí)習(xí)生進(jìn)入情境中，還要提出一系列實(shí)習(xí)生需要解決的問題，如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位等情況，還要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解相關(guān)案例、診斷結(jié)果與詳細(xì)資料，了解如何進(jìn)行資料分析，做出正確的診斷。如何查體，是否需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生深入探究。②提供支架。結(jié)合最近發(fā)展區(qū)的核心需求，幫助實(shí)習(xí)生建立預(yù)期支架。帶教人員與實(shí)習(xí)生存在的認(rèn)知環(huán)境差異，可能導(dǎo)致雙方溝通失敗。為了擴(kuò)大實(shí)習(xí)生的認(rèn)知環(huán)境，帶教人員就要選擇符合實(shí)際教學(xué)需求、代表性較強(qiáng)的臨床典型病例等，還要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成病史資料收集、輔助檢查、治療方案編制等工作，并對(duì)病例資料有充分的了解。在激發(fā)實(shí)習(xí)生思考的同時(shí)，引導(dǎo)其分析臨床資料，掌握與重新記憶兒童骨科理論知識(shí)。③完成支架搭建工作。帶教人員需要建設(shè)完整的教學(xué)支架，并且?guī)椭鷮?shí)習(xí)生跨越最近發(fā)展區(qū)，擺脫理論知識(shí)，從實(shí)踐層面進(jìn)行思考。例如，實(shí)習(xí)生在進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位病例分析的過程中，大多數(shù)實(shí)習(xí)生還存在知識(shí)基礎(chǔ)不牢固、想法不成熟的現(xiàn)象。因此，帶教人員需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行川德倫堡實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生觀察自身側(cè)骨盆情況，還可以增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的理解與記憶。教師在搭建支架的過程中，可以以詳細(xì)病例、開放式體溫作為支架。在此過程中，帶教人員不需要對(duì)支架搭建提出局限，而是要引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，掌握更多的知識(shí)。④撤離支架。在為實(shí)習(xí)生建立支架以后，帶教人員需要幫助實(shí)習(xí)生逐步拆除支架。支架建設(shè)的核心目標(biāo)就是促進(jìn)實(shí)習(xí)生掌握所學(xué)的知識(shí)、與兒童骨科疾病相關(guān)的理論知識(shí)、疾病內(nèi)容、診斷方式、治療方式。在實(shí)習(xí)生掌握了各項(xiàng)內(nèi)容以后，帶教人員要放手，逐步撤離支架，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生能自我學(xué)習(xí)與總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。例如實(shí)習(xí)生需要對(duì)某一疾病臨床表現(xiàn)進(jìn)行主動(dòng)分析，了解治療原則、病理特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)等，并提出這一疾病的有效護(hù)理方案與治療方案。實(shí)習(xí)生要結(jié)合患者的基本情況，選擇最合適的護(hù)理方案與治療方案，以此達(dá)到良好的預(yù)后效果。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組實(shí)習(xí)生考試得分，評(píng)估的過程中關(guān)注臨床問診、病歷書寫、下達(dá)診斷、臨床治療等多項(xiàng)內(nèi)容。完成臨床帶教工作以后統(tǒng)一進(jìn)行兩組考試，比較兩組實(shí)習(xí)生的分?jǐn)?shù)，單項(xiàng)總分為25 分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生成績(jī)?cè)絻?yōu)異。[2]對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度，實(shí)習(xí)生要對(duì)本次臨床帶教工作進(jìn)行評(píng)估，主要從教學(xué)內(nèi)容是否合理、提高學(xué)習(xí)興趣、積極參與學(xué)習(xí)、提升影響分析能力、疾病診斷能力、鑒別能力、綜合醫(yī)療技能等方面進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)總分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)生滿意度越高。[3]

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)得分比較

對(duì)照組的考試成績(jī)得分明顯低于觀察組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)（分，）

表1 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生考試成績(jī)（分，）

（二）兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分比較

觀察組的教學(xué)滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度評(píng)分

結(jié)語

臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生十分關(guān)鍵的學(xué)習(xí)過程，小兒骨科與其他臨床學(xué)科不同，實(shí)習(xí)生需要掌握更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還需要具備良好的空間想象力、動(dòng)手實(shí)操能力、影像學(xué)分析能力等。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)講授過程中，關(guān)注如何將知識(shí)傳授給學(xué)生，具有難度相對(duì)較高、內(nèi)容繁雜的特點(diǎn)。在以往的教學(xué)過程中，實(shí)習(xí)生都反映掌握小兒骨科的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容比較困難。支架式教學(xué)模式作為近幾十年國內(nèi)外廣泛利用的一種教學(xué)模式，最早的理論是由蘇聯(lián)心理學(xué)家維果斯基提出的，更加關(guān)注如何實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，教學(xué)者需要積極引導(dǎo)學(xué)生搭建支架結(jié)構(gòu)體系。近幾年，支架是教學(xué)在我國各個(gè)專業(yè)基礎(chǔ)教學(xué)中得到廣泛的利用，醫(yī)學(xué)院校的帶教人員也嘗試運(yùn)用在臨床教學(xué)工作中，如護(hù)理專業(yè)教學(xué)、外科臨床教學(xué)等，教學(xué)成果顯著。在兒童骨科臨床帶教的過程中，利用支架式教學(xué)模式，主要就是通過創(chuàng)設(shè)良好的問題情境，建設(shè)教學(xué)支架，并且進(jìn)行支架式教學(xué)任務(wù)的分解，促進(jìn)實(shí)習(xí)生順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參與到帶教教學(xué)活動(dòng)中。[4]在支架式教學(xué)法利用的過程中，帶教人員要合理地利用搭建支架的方式，在支架支撐下將自己對(duì)知識(shí)的理解堆積到支架上。實(shí)習(xí)生則要結(jié)合實(shí)際的發(fā)展情況，積極主動(dòng)參與支架觀察，并對(duì)支架建設(shè)關(guān)系到的知識(shí)進(jìn)行分析，還要進(jìn)行全面的分析，促進(jìn)實(shí)習(xí)生掌握更多的知識(shí)。在此過程中，帶教人員要抓緊時(shí)機(jī)拆除支架，并且鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自我分析與總結(jié)，提升自我學(xué)習(xí)實(shí)踐能力，將教師的輔助與引導(dǎo)實(shí)際效用發(fā)揮出來。不單單要將實(shí)習(xí)生引入相應(yīng)的情境，還要完成支架搭建的工作，引導(dǎo)其進(jìn)行獨(dú)立的思考與研究，并掌握更多學(xué)習(xí)知識(shí)與內(nèi)容，開展合作學(xué)習(xí)與及時(shí)的評(píng)價(jià)工作。

從支架式教學(xué)的實(shí)際情況了解到，這種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)顯著，能夠有效提升實(shí)習(xí)生對(duì)兒童骨科知識(shí)的興趣，并且鼓勵(lì)其參與到帶教活動(dòng)中，形成強(qiáng)烈的工作責(zé)任心，還能對(duì)教學(xué)的意義進(jìn)行挖掘。以小組合作的方式，解決實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)存在的問題，促進(jìn)實(shí)習(xí)生形成與他人協(xié)作的精神。在教學(xué)的過程中，帶教人員還可以與教師進(jìn)行溝通交流，真正達(dá)成共識(shí)，起到改善師生關(guān)系的實(shí)際作用，達(dá)到良好的臨床帶教效果。同時(shí)，教師還可以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)入最近發(fā)展區(qū)，為實(shí)習(xí)生布置相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)、學(xué)習(xí)問題等，促進(jìn)實(shí)習(xí)生可以快速地適應(yīng)建設(shè)的支架，并且鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生逐步學(xué)習(xí)，形成創(chuàng)設(shè)支架結(jié)構(gòu)體系的能力。在兒童骨科臨床的帶教過程中，發(fā)揮支架式教學(xué)的實(shí)際效用，有助于提升實(shí)習(xí)生的平均成績(jī)、教學(xué)滿意度等。1.提升實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。在本次研究中，60 名實(shí)習(xí)生，超過75%能在教學(xué)之前提前查閱學(xué)習(xí)材料，或是在網(wǎng)上查閱資料等，超過90%的學(xué)生則能在小組討論、課堂學(xué)習(xí)的過程中發(fā)言，大膽表達(dá)自己的真實(shí)想法、學(xué)習(xí)中有疑問的部分。在利用支架式教學(xué)方法的過程中，合理化地進(jìn)行問題設(shè)置，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，并更加深入探究與發(fā)現(xiàn)解決問題的方式。實(shí)習(xí)生自覺地發(fā)言，并且與小組成員進(jìn)行問題討論、收集有用的信息、提出相應(yīng)的解決方案等，以此發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地進(jìn)行兒童骨科知識(shí)學(xué)習(xí)。構(gòu)建支架式教學(xué)模式，學(xué)生則發(fā)展成為主體，并轉(zhuǎn)變了被動(dòng)學(xué)習(xí)的局面。[5]2.有助于切實(shí)提升教學(xué)質(zhì)量。如果采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，僅僅是將實(shí)習(xí)生塑造為被動(dòng)接受知識(shí)的對(duì)象，教學(xué)過程中實(shí)習(xí)生不需要發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，僅僅需要理解、掌握、記憶問題。而這種模式的弊端就是，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣不高，也不利于培養(yǎng)其良好的學(xué)習(xí)能力、積極參與臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的意識(shí)。而支架式教學(xué)，則能吸引實(shí)習(xí)生進(jìn)入到問題情境中，展開積極的討論，獲得研究成果。帶教人員則是結(jié)合實(shí)際的展示情況，對(duì)實(shí)習(xí)生提問，并且引導(dǎo)其共同研究問題。不單單有助于挖掘?qū)W生的思維潛能，還可以解決存在的問題，有效促進(jìn)專業(yè)發(fā)展，與研究成果具有一致性的特點(diǎn)。所以，在理論考試中，實(shí)習(xí)生的成績(jī)明顯提高。3.對(duì)帶教人員的要求。帶教人員是整個(gè)過程的指導(dǎo)者、組織者，起到了關(guān)鍵的效用。帶教人員要拓廣知識(shí)面，并且具備較強(qiáng)的化解能力、組織應(yīng)變能力等。在實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)與討論的過程中，關(guān)注學(xué)生的表現(xiàn)，對(duì)于存在的問題，提出科學(xué)化的解決方案。[6]另外，帶教人員要幫助實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，還需要掌握相應(yīng)的學(xué)習(xí)技巧。在學(xué)習(xí)過程中，對(duì)教學(xué)深度、廣度進(jìn)行把握，并且進(jìn)行學(xué)習(xí)方法、記憶方法傳授。此外，結(jié)合實(shí)習(xí)生在討論中的問題、教學(xué)大綱要求等，完成總結(jié)歸納工作。

本次研究中，對(duì)照組的考試成績(jī)得分明顯低于觀察組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組的教學(xué)滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）?？偠灾Ъ苁浇虒W(xué)在兒童骨科臨床帶教中發(fā)揮著十分重要的作用，可以切實(shí)提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、疾病診斷能力、影像分析能力等，并提升實(shí)習(xí)生的綜合實(shí)踐技能水平，值得在臨床中推廣。