國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口設(shè)備經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益差異分析
——以超聲科為例

彭月媛 張敏婕

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

近年來(lái)，我國(guó)頒布了一系列的法律和規(guī)章制度來(lái)推行預(yù)算績(jī)效管理。2020年8月3日，國(guó)務(wù)院令第729號(hào)公布修訂后的預(yù)算法實(shí)施條例，將“講求績(jī)效”落到實(shí)處，同時(shí)上級(jí)主管部門關(guān)于預(yù)算執(zhí)行管控力度加大，采取了預(yù)算執(zhí)行績(jī)效雙監(jiān)控、月度通報(bào)、“直通車”等多種督促方式推進(jìn)財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行，預(yù)算執(zhí)行考核力度加大，執(zhí)行結(jié)果與次年預(yù)算安排掛鉤，如何提高財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行率，提高財(cái)政資金使用效益成為該醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，A公立醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置類財(cái)政項(xiàng)目在執(zhí)行過(guò)程中常常因進(jìn)口設(shè)備批復(fù)未取得耽誤執(zhí)行進(jìn)度?；诖?，本文以某三甲醫(yī)院超聲科兩臺(tái)超聲儀為例，對(duì)比進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益，為財(cái)政項(xiàng)目設(shè)備購(gòu)置提供參考。

本文研究主要使用實(shí)地訪談和對(duì)比分析法，在A公立醫(yī)院超聲科選取運(yùn)行條件基本相同的國(guó)產(chǎn)超聲儀和進(jìn)口超聲儀各一臺(tái)，分別收集數(shù)據(jù)、研究分析、給出管理建議并制定下一步管理計(jì)劃。

一、政策背景

（一）財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行績(jī)效管理政策

近年來(lái)，我國(guó)頒布了一系列的法律和規(guī)章制度來(lái)推行預(yù)算績(jī)效管理。2014 年修訂后的《預(yù)算法》，把“講求績(jī)效”明確寫進(jìn)了預(yù)算管理的基本原則；2015 年財(cái)政部出臺(tái)了如何設(shè)立績(jī)效目標(biāo)、完善評(píng)價(jià)方式、建立指標(biāo)體系等一系列文件，與《預(yù)算法》形成一套制度體系；教育部明確規(guī)定，在保證高校財(cái)政項(xiàng)目資金使用合規(guī)的前提下，著力加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目資金使用科學(xué)化、精細(xì)化、效益化的管控和評(píng)價(jià)。2017年，十九大會(huì)議精神要求加快預(yù)算制度建設(shè)，建立一個(gè)透明規(guī)范、科學(xué)合理且具有約束機(jī)制的管理體系，嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管控，將預(yù)算績(jī)效管理體系上升到國(guó)家戰(zhàn)略層面。2018年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》提出要構(gòu)建全方位預(yù)算績(jī)效管理格局；實(shí)施部門和單位預(yù)算績(jī)效管理；實(shí)施政策和項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效管理。不僅如此，意見(jiàn)還明確硬化預(yù)算績(jī)效管理約束，項(xiàng)目責(zé)任人對(duì)項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效負(fù)責(zé)，對(duì)重大項(xiàng)目的責(zé)任人實(shí)行績(jī)效終身責(zé)任追究制，切實(shí)做到花錢必問(wèn)效、無(wú)效必問(wèn)責(zé)。2020年8月3日，國(guó)務(wù)院令第729號(hào)公布修訂后的預(yù)算法實(shí)施條例。這次修訂從制度層面貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和預(yù)算法的重要舉措，為完善標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、規(guī)范透明、約束有力的預(yù)算制度提供了法規(guī)依據(jù)和制度基礎(chǔ)。

同時(shí)，上級(jí)主管部門關(guān)于預(yù)算執(zhí)行管控力度加大，采取了預(yù)算執(zhí)行績(jī)效雙監(jiān)控、月度通報(bào)、“直通車”等多種督促方式推進(jìn)財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行，預(yù)算執(zhí)行考核力度加大，執(zhí)行結(jié)果與次年預(yù)算安排掛鉤，如何提高財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行率，提高財(cái)政資金使用效益成為該醫(yī)院亟待解決的問(wèn)題。

（二）推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化政策

早在2014年5月，國(guó)務(wù)院就發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，提出進(jìn)一步加大醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)的組織推進(jìn)力度，重點(diǎn)要做好基本醫(yī)療器械產(chǎn)品國(guó)產(chǎn)化工作。

2016年9月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、工業(yè)和信息化部聯(lián)合召開(kāi)推進(jìn)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議上集中討論了如何加快推進(jìn)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用，李斌副主任強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，進(jìn)一步以問(wèn)題和目標(biāo)為導(dǎo)向，擴(kuò)寬支持國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用的領(lǐng)域，健全完善創(chuàng)新、生產(chǎn)、配置、臨床應(yīng)用等各環(huán)節(jié)的政策支撐體系，強(qiáng)化研發(fā)生產(chǎn)與推廣應(yīng)用的結(jié)合，調(diào)動(dòng)各方積極性，提高國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，加快推動(dòng)國(guó)產(chǎn)設(shè)備“走出去”步伐。

政協(xié)十二屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議期間，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委表示將充分發(fā)揮政府采購(gòu)政策導(dǎo)向作用，積極支持國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械采購(gòu)。一是加強(qiáng)采購(gòu)需求管理。明確采購(gòu)需求要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)支持國(guó)產(chǎn)的要求，采用通用參數(shù)，不歧視國(guó)產(chǎn)設(shè)備，不以某家進(jìn)口產(chǎn)品為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定技術(shù)參數(shù)。組織采購(gòu)活動(dòng)時(shí)，落實(shí)政府采購(gòu)政策，優(yōu)先采購(gòu)國(guó)產(chǎn)設(shè)備。二是在制訂大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃時(shí)，明確要求推行階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平等合理配備適宜檔次醫(yī)療設(shè)備，并實(shí)施國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置國(guó)產(chǎn)實(shí)用型設(shè)備。三是開(kāi)展國(guó)產(chǎn)優(yōu)秀醫(yī)療設(shè)備品目的遴選工作，組織遴選出符合臨床需要、產(chǎn)品質(zhì)量?jī)?yōu)良、具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備目錄，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備。

政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委表示將持續(xù)優(yōu)秀國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備遴選，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置。提高國(guó)產(chǎn)高端智能醫(yī)療設(shè)備配置比例，同時(shí)啟動(dòng)第六批優(yōu)秀醫(yī)療設(shè)備品目遴選，加大宣傳力度，擴(kuò)大產(chǎn)品影響力和知名度，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可程度，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極配置我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)療設(shè)備。

2020年9月，《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》《中國(guó)制造 2025》等重大舉措的相繼出臺(tái)，描繪了我國(guó)醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)新發(fā)展和宏觀規(guī)劃。《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》中明確提出大力發(fā)展高性能醫(yī)療器械、加快醫(yī)療器械轉(zhuǎn)型升級(jí)、提高具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)診療設(shè)備的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力、重點(diǎn)部署醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)化的任務(wù)。《“十四五”規(guī)劃》中指出要建立健全統(tǒng)一的國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備體系、發(fā)展高端醫(yī)療設(shè)備、完善醫(yī)療器械快速審評(píng)審批機(jī)制?！吨袊?guó)制造 2025（國(guó)家行動(dòng)綱領(lǐng)）》中將關(guān)系著醫(yī)療質(zhì)量、民生健康的高性能醫(yī)療器械列為重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域。

過(guò)去一年，是新中國(guó)歷史上極不平凡的一年?！笆濉眻A滿收官，“十四五”全面擘畫。2021年，習(xí)近平總書記在全國(guó)政協(xié)十三屆四次會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界聯(lián)組會(huì)上提出，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要集中力量開(kāi)展關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，加快解決一批藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用設(shè)備、疫苗等領(lǐng)域“卡脖子”問(wèn)題。

二、該醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置類財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行現(xiàn)存問(wèn)題

（一）進(jìn)口設(shè)備論證批復(fù)難以取得

近年來(lái)，隨著推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化的大政方針推進(jìn)，該院設(shè)備購(gòu)置類財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)口批復(fù)獲得越發(fā)困難。2020年該院財(cái)政項(xiàng)目進(jìn)口批復(fù)通過(guò)率為43.67%。截止2021年11月，該院財(cái)政項(xiàng)目申報(bào)進(jìn)口設(shè)備均尚未批復(fù)，嚴(yán)重影響該類財(cái)政項(xiàng)目執(zhí)行。

（二）對(duì)同類設(shè)備國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益差異尚不明確

近年來(lái)財(cái)政對(duì)委屬委管醫(yī)院的財(cái)政投入力度非常大，使得申請(qǐng)財(cái)政資金采購(gòu)設(shè)備相對(duì)容易，但醫(yī)院對(duì)同類設(shè)備國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益差異量化分析不足，科室根據(jù)自身發(fā)展需要提出采購(gòu)需求，經(jīng)過(guò)預(yù)算管理委員會(huì)通過(guò)即報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)和黨政聯(lián)席會(huì)，通過(guò)后，上報(bào)上級(jí)主管部門。雖然財(cái)政項(xiàng)目需要提供論證報(bào)告和項(xiàng)目申報(bào)書，但是醫(yī)院對(duì)于進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)設(shè)備在運(yùn)行方面的經(jīng)濟(jì)效益差異主要依靠的是醫(yī)療科室和專家的主觀判斷，數(shù)據(jù)支持略顯不足。

三、案例設(shè)計(jì)及分析

（一）分析對(duì)象

為實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)，我們選取了該三甲醫(yī)院超聲科西區(qū)的兩臺(tái)超聲儀，一臺(tái)為國(guó)產(chǎn)邁瑞產(chǎn)品，型號(hào)為Resona-7，總價(jià)值169.5萬(wàn)元；一臺(tái)為GE產(chǎn)品，型號(hào)為logiq s-8，總價(jià)值208萬(wàn)元。為排除新冠疫情影響，我們選取2020年7月-2021年6月數(shù)據(jù)進(jìn)行分析?？剖覚z查采取輪班機(jī)制，兩臺(tái)設(shè)備在2020年7月-2021年6月未調(diào)換診室，日均工作時(shí)長(zhǎng)均為8-10小時(shí)。

（二）基本數(shù)據(jù)

GE設(shè)備總值2080000元，收益率51.52%，投資回收期（不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值）1.94年；邁瑞設(shè)備總值1695000元，收益率85.18%，投資回收期（不考慮貨幣時(shí)間價(jià)值）1.17年。國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備相比經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率更高，國(guó)產(chǎn)設(shè)備在使用過(guò)程中并沒(méi)有明顯的劣勢(shì)（見(jiàn)表1）。

（三）數(shù)據(jù)說(shuō)明

以上基本數(shù)據(jù)從財(cái)務(wù)科以及使用科室提取，其中，耗材費(fèi)為設(shè)備直接消耗（耦合劑、擦手紙等）；人員成本涵蓋基本工資和效益工資；公用經(jīng)費(fèi)包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、房屋建筑物維修費(fèi)、其他材料費(fèi)、專用燃料費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、其他商品和服務(wù)費(fèi)用等；折舊費(fèi)按衛(wèi)健委設(shè)備折舊年限平均折舊計(jì)提；維修費(fèi)以科室維修記錄本為準(zhǔn)；房屋折舊以門診科室折舊按診室設(shè)備均攤；凈利潤(rùn)為收入總值減去變動(dòng)成本和固定成本；設(shè)備總值為單臺(tái)設(shè)備購(gòu)置價(jià)格，附屬設(shè)備及公用設(shè)備未計(jì)入；投資收益率為凈收入除以設(shè)備投資總值；投資回收期為設(shè)備投資總值除以凈利潤(rùn)與折舊之和。

四、結(jié)語(yǔ)

（一）科室管理角度

1.合理分配設(shè)備操作人員

經(jīng)與科室溝通，影響設(shè)備使用效益的主要原因除了原值，就是診療人次，GE超聲儀診療人次明顯低于邁瑞超聲儀，排除機(jī)型操作使用等原因，科室應(yīng)當(dāng)考慮人員操作效率，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)、均衡排班等方式，提高GE超聲儀所在診室的診療人次。

2.加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)

考慮到在選取的時(shí)間段內(nèi)，根據(jù)科室記錄，這兩臺(tái)設(shè)備未發(fā)生維修，但是超聲儀探頭等配件價(jià)值較高，一旦更換會(huì)較大程度影響當(dāng)年凈利潤(rùn)，科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)和質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)，保證運(yùn)行效率。

（二）院內(nèi)角度

1.積極探索國(guó)產(chǎn)設(shè)備和進(jìn)口設(shè)備經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率差異

以超聲科為例，國(guó)產(chǎn)設(shè)備運(yùn)行效率并不遜色于進(jìn)口設(shè)備，該醫(yī)院可再綜合考慮設(shè)備可獲得性、臨床使用感等影響因素。鼓勵(lì)相關(guān)科室和臨床科室科學(xué)論證，積極探索更多設(shè)備的國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口運(yùn)行效率差異，為填報(bào)財(cái)政項(xiàng)目提供依據(jù)。

2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)

本次調(diào)研工作，臨床科室十分配合，因信息系統(tǒng)缺乏相關(guān)功能，科室配置專人協(xié)助統(tǒng)計(jì)提供數(shù)據(jù)，該醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)設(shè)備管理的信息化建設(shè)，通過(guò)建立設(shè)備儀表盤等方式加強(qiáng)設(shè)備精細(xì)化管理，助力院內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理內(nèi)涵建設(shè)。

3.適當(dāng)增加設(shè)備臺(tái)數(shù)

經(jīng)實(shí)地走訪，超聲科門診共有超聲儀17臺(tái)（不包含床旁超聲及便攜超聲儀），其中，急診使用超聲儀為24小時(shí)工作，其余設(shè)備每日運(yùn)行8-10小時(shí)，基本已處于飽和狀態(tài)，可適當(dāng)增加超聲設(shè)備，增加醫(yī)院收益。

（三）下一步計(jì)劃

1.實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理，著力提高財(cái)政資源配置效率和使用效益

近年來(lái)，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委逐步加大對(duì)于預(yù)算執(zhí)行的管控力度，不僅對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行雙監(jiān)控，并且預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與下一年度掛鉤，因此醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目全生命周期的預(yù)算績(jī)效管理，提高資金使用效益，具體如下：

一是建立事前評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)項(xiàng)目可行性論證。項(xiàng)目申報(bào)符合醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃，對(duì)項(xiàng)目的前期設(shè)計(jì)進(jìn)行更加深入細(xì)致的調(diào)研，充分考慮未來(lái)發(fā)展需求，確保項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)的前瞻性，評(píng)估績(jī)效目標(biāo)的合理性，投入的經(jīng)濟(jì)性；

二是強(qiáng)化績(jī)效目標(biāo)管理，做好績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控。在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，嚴(yán)格按照國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施建設(shè)，同時(shí)定期開(kāi)展醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)，不斷提高預(yù)算執(zhí)行的及時(shí)性和均衡性，督促項(xiàng)目執(zhí)行科室按照用款計(jì)劃及設(shè)定的績(jī)效目標(biāo)積極執(zhí)行項(xiàng)目資金。

三是開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用。職能部門加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行科室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提高對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的認(rèn)識(shí)，明確預(yù)算績(jī)效管理工作定位。項(xiàng)目執(zhí)行部門從預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和績(jī)效目標(biāo)兩方面進(jìn)行項(xiàng)目自評(píng)，在醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目推進(jìn)會(huì)議中匯報(bào)自評(píng)結(jié)果，并且積極推進(jìn)后續(xù)整改措施，進(jìn)一步提高資金使用效益。醫(yī)院將績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、科室年度綜合績(jī)效考評(píng)指標(biāo)之一，納入科室預(yù)算資源分配的重要依據(jù)，和下一年預(yù)算項(xiàng)目申報(bào)相掛鉤，促進(jìn)科室績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.建立項(xiàng)目指標(biāo)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算和績(jī)效管理一體化

《黨的十九大報(bào)告》要求建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度，全面實(shí)施績(jī)效管理?！度鎸?shí)施預(yù)算績(jī)效管理的意見(jiàn)》中要求創(chuàng)新預(yù)算管理方式，更加注重結(jié)果導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)成本效益、硬化責(zé)任約束，力爭(zhēng)用3—5年時(shí)間基本建成全方位、全過(guò)程、全覆蓋的預(yù)算績(jī)效管理體系。

為助力實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效管理一體化，加強(qiáng)財(cái)政性資金使用效益，下一步醫(yī)院將根據(jù)《財(cái)政部共性項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)體系（2019年版）》及《國(guó)家衛(wèi)健委項(xiàng)目支出績(jī)效指標(biāo)庫(kù)（2020年版）》等相關(guān)制度文件，結(jié)合醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和工作任務(wù)制定項(xiàng)目績(jī)效指標(biāo)庫(kù)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)，堅(jiān)持“框架搭建、指標(biāo)歸集、細(xì)化完善、科學(xué)論證”的工作思路，不斷規(guī)范項(xiàng)目績(jī)效管理，全面推進(jìn)項(xiàng)目庫(kù)建設(shè)。