川崎?。↘awasaki disease)是臨床常見疾病,又被稱為皮膚黏膜淋巴綜合征,主要表現(xiàn)為急性出疹、發(fā)熱
。相關(guān)研究顯示
,該疾病會(huì)造成患兒全身血管發(fā)生炎性改變,甚至誘發(fā)心包炎、間質(zhì)性心肌炎等疾病,嚴(yán)重?fù)p害患兒的健康和生長發(fā)育。目前,臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要給予抗病毒治療。丙種球蛋治療可一定程度改善川崎病患兒臨床癥狀,控制病情
,但丙種球蛋不同應(yīng)用時(shí)間、劑量的臨床療效存在較大差異
。本研究結(jié)合2018 年1月-2021 年7 月我院接診的74 例川崎病患兒臨床資料,觀察丙種球蛋白應(yīng)用時(shí)間對(duì)川崎病患兒退熱時(shí)間及冠狀動(dòng)脈損傷的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
因此在骨科護(hù)理管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理,可有效提高潛在風(fēng)險(xiǎn)的回避力度,提高護(hù)理人員素質(zhì)以及服務(wù)意識(shí),針對(duì)病房內(nèi)外環(huán)境清除潛在風(fēng)險(xiǎn),提高患者治療安全程度。
1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2021 年7 月我院接診的74 例川崎病患兒為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各37 例。對(duì)照組男20例,女17 例;年齡1~12 歲,平均年齡(6.23±1.10)歲。觀察組男18 例,女19 例;年齡1~13 歲,平均年齡(6.45±1.23)歲。兩組年齡、性別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),具有可比性。本研究患兒家屬知情同意,并簽署知情同意書。
保持口腔衛(wèi)生,用0. 9%生理鹽水清潔口腔,每天2次,可增強(qiáng)食欲,防止口腔炎。汗多的寶寶要及時(shí)更換潮濕的衣服,并用干毛巾把汗液擦干,這對(duì)皮膚散熱及抵抗病菌有好處。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合川崎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
;②年齡<14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②臨床資料不完善;③依從性較差,不能配合者;④研究藥物過敏者。
總之,在抗結(jié)核化療和胸腔穿刺抽液的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽α1可提高結(jié)核性胸膜炎的治療效果,結(jié)核性胸腔積液患者的胸水中CA125及血中D-二聚體明顯升高,在治療有效后其表達(dá)均明顯下降,動(dòng)態(tài)檢測胸水中CA125及血中D-二聚體的水平可預(yù)測胸腺肽α1的療效。
1.3 方法 兩組患兒均給予阿司匹林(石家莊神威藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023716,規(guī)格:25 mg/片)治療,30 mg/(kg·d),分2 次服用,退熱后調(diào)整為3~5 mg/(kg·d)
。對(duì)照組于病程10 d 后給予丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19994004,規(guī)格:5%,50 ml(2.5g/瓶)]靜脈滴注,每次以2 g/kg 劑量給藥。觀察組于病程1~10 d 內(nèi)給予丙種球蛋白治療,給藥方法、劑量均同對(duì)照組一致。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(
<0.05),見表1。
2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率均低于對(duì)照組(
<0.05),見表4。
喀什大學(xué)坐落于新疆喀什市,地處祖國邊疆,是一所多民族和多學(xué)科的現(xiàn)代化大學(xué),是新疆南疆地區(qū)唯一的一所高等師范院校,也是中國最西部的大學(xué)[7].喀什大學(xué)與疆內(nèi)外兄弟院校相比,其師資力量和基礎(chǔ)條件較為薄弱,教學(xué)管理和教學(xué)條件保障方面較落后[8].本文對(duì)喀什大學(xué)2014級(jí)生物技術(shù)專業(yè)蛋白質(zhì)工程課程教學(xué)進(jìn)行了教學(xué)探索與實(shí)踐,取得了較好的效果.此外,針對(duì)存在的問題,提出了改進(jìn)措施.
2.2 兩組臨床癥狀消退時(shí)間比較 觀察組退熱、皮疹、手足腫脹、頸部淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間均短于對(duì)照組(
<0.05),見表2。
2.3 兩組炎性水平比較 兩組治療后PCT、WBC、CRP 均低于治療前(
<0.05),但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),見表3。
1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀(退熱、皮疹、手足腫脹、頸部淋巴結(jié)腫大)消退時(shí)間、炎性指標(biāo)(PCT、WBC、CRP)水平、并發(fā)癥(冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤)發(fā)生率以及不良反應(yīng)(頭暈、嗜睡、寒戰(zhàn))發(fā)生率。臨床療效
:顯效為治療5 d 后,患兒臨床癥狀和體征顯著消退或完全消失;有效為治療7 d 后,患兒體征和癥狀均減輕;無效為治療7 d 后,以上指標(biāo)均未達(dá)到,甚至有加重趨勢??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),見表5。
有研究提出
,川崎病發(fā)病可能與患兒免疫系統(tǒng)過度活化相關(guān)。由于大量的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞被激活,產(chǎn)生大量抗體,進(jìn)而損傷微小血管中的內(nèi)皮細(xì)胞,從而引起血管炎,隨著炎癥反應(yīng)的發(fā)展會(huì)進(jìn)展為川崎病
。通常血管炎變范圍有4 期,冠狀動(dòng)脈病變多發(fā)生在2 期,且在發(fā)病第10 天表現(xiàn)會(huì)嚴(yán)重化,在皮疹、發(fā)熱開始消退過程中,發(fā)生心肌炎,甚至造成死亡
。目前臨床關(guān)于丙種球蛋白治療尚無統(tǒng)一方案,尤其是在治療時(shí)間上存在較多爭議
。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(
<0.05),表明在病程1~10 d 內(nèi)給予丙種球蛋白治療具有確切的療效,進(jìn)一步表明該給藥時(shí)間具有良好的優(yōu)勢,與熊瑛
報(bào)道相似,分析認(rèn)為可能是由于在短時(shí)間內(nèi)被激活,從而迅速形成保護(hù)狀態(tài),且通過與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠提高治療效果
。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),觀察組退熱、皮疹、手足腫脹、頸部淋巴結(jié)腫大消退時(shí)間均短于對(duì)照組(
<0.05),表明在病程1~10 d 內(nèi)給予丙種球蛋白治療可有效改善患兒臨床癥狀,可在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)減輕患兒痛苦。治療后,兩組PCT、WBC、CRP 均低于治療前(
<0.05),但組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),表明兩種給藥時(shí)間均會(huì)抑制炎癥反應(yīng),減輕炎性因子水平,但是改善效果基本一致,無明顯差異。此外,觀察組冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率均低于對(duì)照組(
<0.05),提示在病程1~10 d 內(nèi)給予丙種球蛋白治療可降低患兒冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率,進(jìn)一步表明其可預(yù)防冠狀動(dòng)脈損傷,發(fā)揮一定的冠狀動(dòng)脈保護(hù)作用
。由于川崎病發(fā)病早期,血管壁中層水腫癥狀十分明顯,通過注射丙種球蛋,可通過其白自身含有多種細(xì)胞因子的抗體,中和細(xì)胞因子,早期有效減輕冠狀動(dòng)脈損傷
。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(
>0.05),表明兩種給藥時(shí)間的臨床不良反應(yīng)方面無差異,均具理想的治療安全性。
綜上所述,在病程1~10 d 給予丙種球蛋白治療川崎病的效果理想,可縮短臨床癥狀消退時(shí)間,減輕炎癥反應(yīng),預(yù)防冠狀動(dòng)脈損傷的發(fā)生,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較高。
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