康復(fù)護理干預(yù)對髖部骨折患者康復(fù)鍛煉依從性與功能恢復(fù)的影響

張怡群，崔騰云，劉婷

（上栗縣人民醫(yī)院骨科1，神經(jīng)內(nèi)科2，江西 上栗 337009）

髖部骨折（hip fracture，HF）是骨科較常見的骨折類型，多發(fā)于合并骨質(zhì)疏松癥的老年群體中[1]?？祻?fù)護理干預(yù)以促進早期康復(fù)為目標，能夠指導(dǎo)患者術(shù)后展開康復(fù)鍛煉，促進各項機能恢復(fù)，提高康復(fù)水平[2，3]。但由于骨折術(shù)后肢體功能受限，活動過程中伴隨疼痛，活動量難以控制，所以多數(shù)患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉具有抵觸心理，依從性不高，不利于康復(fù)鍛煉的早期執(zhí)行[4，5]。在康復(fù)護理干預(yù)中，通過加強床旁指導(dǎo)、協(xié)同鍛煉的方式，能夠不斷加強患者康復(fù)鍛煉依從性，更有利于鍛煉計劃執(zhí)行[6，7]。但當前對康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用效果的研究還較少。故本次以康復(fù)護理干預(yù)在HF 患者中的應(yīng)用展開研究，擬評估其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上栗縣人民醫(yī)院2019 年1 月-2020 年8 月收治的HF 患者60 例，以隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和康復(fù)組，各30 例。康復(fù)組男10例，女20 例；年齡50～95 歲，平均年齡（70.52±3.84）歲；手術(shù)類型：內(nèi)固定術(shù)10 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)20 例；致傷原因：摔傷29 例，其他1 例。常規(guī)組男12 例，女18 例；年齡55～90 歲，平均年齡（70.38±3.90）歲；手術(shù)類型：內(nèi)固定術(shù)12 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)18 例；致傷原因：摔傷28 例，其他2 例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①確診為髖部骨折；②一般資料完整；③接受隨訪調(diào)查、臨床評估。排除標準：①合并精神疾病者；②不具備完全行為能力者；③合并惡性腫瘤及其他較嚴重疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護理干預(yù)：展開術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)參與康復(fù)鍛煉，評估患者心理狀況，給予心理疏導(dǎo)。協(xié)助患者更換體位，調(diào)整患肢外展中立位，觀察下肢血運情況。鼓勵早期展開肢體功能鍛煉，給予床旁指導(dǎo)與協(xié)助。

1.3.2 康復(fù)組 給予康復(fù)護理干預(yù)：以術(shù)后不同階段展開不同內(nèi)容護理干預(yù)，具體如下：①術(shù)后當天：觀察患者恢復(fù)情況，調(diào)整患肢擺放位置，保持外展20°～30°中立位，于雙下肢墊軟墊[7]。詢問患者雙下肢感覺，如無異常感覺可協(xié)助做患側(cè)下肢關(guān)節(jié)活動及上肢外展、屈伸活動?；顒舆^程中指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸；②術(shù)后第1～2 天：調(diào)節(jié)下肢擺放位置，伸直膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者自主進行肌肉舒縮鍛煉。另外，指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)下肢，以雙肘關(guān)節(jié)、健側(cè)足部發(fā)力，支撐自身做抬臀鍛煉[8]；③術(shù)后第3～7 天：指導(dǎo)患者主動進行鍛煉，如做膝關(guān)節(jié)屈伸活動，應(yīng)從小幅度開始活動，避免引發(fā)疼痛感。另外，可指導(dǎo)患者做直退抬高鍛煉，逐漸增加患側(cè)足跟離床高度，離床高度達20 cm 后，停頓5 s，后緩慢放下患肢，每次鍛煉可重復(fù)40 次，每日可做直腿抬高鍛煉3～4次[9]；④術(shù)后1～2 周：觀察患者髖關(guān)節(jié)屈曲情況，恢復(fù)良好者指導(dǎo)做仰臥位屈髖鍛煉，10 min/次，8～10 次/d。另外，指導(dǎo)患者在日常保持床邊坐位狀態(tài)時，自然下垂雙下肢[10]；⑤術(shù)后2～3 周：指導(dǎo)患者扶拐床下活動，先進行站立訓(xùn)練，后緩步行走訓(xùn)練，5～10 min/次[11]。待患者耐受增加，可逐漸延長行走時間。鍛煉過程詢問患者感受，避免過量運動；⑥術(shù)后4～9 周：該階段患者多已出院，與患者取得線上聯(lián)系，通過微信進行持續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，定期隨訪。指導(dǎo)家屬協(xié)助、監(jiān)督每日康復(fù)鍛煉，囑咐患者多進行練習，或指定負重鍛煉計劃，指導(dǎo)患者日常鍛煉中逐漸增加負重量，可進行行走鍛煉、上下樓梯訓(xùn)練等，循序漸進提高每日鍛煉量[12]。待骨折愈合，可根據(jù)鍛煉計劃去拐鍛煉。

1.4 評價指標 比較兩組術(shù)后至首次接受康復(fù)鍛煉時間、首次床下鍛煉時間、首次去拐鍛煉時間、住院時間、康復(fù)鍛煉依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活能力與生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉依從性：將能夠配合康復(fù)鍛煉計劃者歸為依從者，依從性=依從者例數(shù)/總例數(shù)×100%。髖關(guān)節(jié)功能：以Harris 評分進行評估，總分100 分，評分與髖關(guān)節(jié)呈正比。生活能力：以Barthel 指數(shù)評定量表評估，量表總分100 分，評分與生活能力呈正比。生活質(zhì)量：以SF-36 量表進行評估，量表包括8 個維度，總分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項時間指標比較 康復(fù)組術(shù)后至首次接受康復(fù)鍛煉時間、首次床下鍛煉時間、首次去拐鍛煉時間、住院時間皆短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后各項時間指標比較（±s）

表1 兩組術(shù)后各項時間指標比較（±s）

2.2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 康復(fù)組的康復(fù)鍛煉依從性為96.67%（29/30），高于常規(guī)組的80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組Harris、Barthel 指數(shù)評分比較 兩組Harris評分、Barthel 指數(shù)評分均高于干預(yù)前，且康復(fù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組Harris 評分、Barthel 指數(shù)評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組SF-36 評分比較 康復(fù)組SF-36 量表各項目評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36 評分比較（±s，分）

3 討論

HF 患者行手術(shù)治療，術(shù)后肢體功能、關(guān)節(jié)功能受限，生活質(zhì)量降低[13]。為促進患者早期恢復(fù)，需配合康復(fù)鍛煉措施，鼓勵患者積極參與康復(fù)鍛煉，進而促進各項機能恢復(fù)[14]。康復(fù)護理干預(yù)以患者術(shù)后不同階段恢復(fù)情況設(shè)計干預(yù)計劃，指導(dǎo)患者進行分階段康復(fù)鍛煉，能夠達到促進術(shù)后早期康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示：①康復(fù)組在術(shù)后康復(fù)鍛煉、出院時間上皆較短?？祻?fù)護理干預(yù)下，能夠嚴格執(zhí)行各階段康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者床上關(guān)節(jié)活動、床下康復(fù)鍛煉，縮短術(shù)后臥床時間，因此術(shù)后患者進入各階段康復(fù)鍛煉的時間更短，也能夠更早出院；②康復(fù)組在康復(fù)鍛煉依從性上更高?？祻?fù)護理干預(yù)的實施中，護理人員給予從旁協(xié)助與康復(fù)指導(dǎo)，增加了護患間交流，也能夠持續(xù)給予鼓勵、指導(dǎo)[15]。因而患者能夠更配合鍛煉計劃，依從性也更高；③康復(fù)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平更高?？祻?fù)護理干預(yù)通過各階段計劃的執(zhí)行，監(jiān)督患者完成康復(fù)鍛煉，即使在患者出院后，也持續(xù)通過線上聯(lián)系、定期隨訪，加強康復(fù)指導(dǎo)與監(jiān)督。因此在持續(xù)康復(fù)鍛煉中，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平也有更顯著的提升；④康復(fù)組生活能力、生活質(zhì)量有較大改善?？祻?fù)護理干預(yù)在實施中不斷提高患者康復(fù)鍛煉強度，循序漸進促進患者各項機能恢復(fù)，避免患者術(shù)后長期臥床引發(fā)多種并發(fā)癥，也預(yù)防因關(guān)節(jié)功能障礙而導(dǎo)致行動不便。因而在各項機能穩(wěn)定恢復(fù)的狀況下，患者生活能力及生活質(zhì)量也顯著提升。

綜上所述，康復(fù)護理干預(yù)在HF 患者中應(yīng)用效果良好，能夠通過早期指導(dǎo)患者參與康復(fù)鍛煉促進功能恢復(fù)，也能夠在持續(xù)干預(yù)中提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性，進而改善其生活質(zhì)量。