全程護(hù)理干預(yù)對(duì)負(fù)壓引流治療糖尿病足患者負(fù)性情緒及 治療效果的影響

徐晶晶 秦小霞 唐燕

南通市第三人民醫(yī)院燒傷科 226000

糖尿病足又稱慢性創(chuàng)面或慢性傷口，是糖尿病患者常見的一種慢性并發(fā)癥，早期主要表現(xiàn)癥狀為雙足麻木、發(fā)涼及疼痛等，嚴(yán)重者會(huì)肢端壞死，這也是糖尿病足患者致殘和致死的主要原因〔1-2〕。臨床上對(duì)于糖尿病足患者常采用的治療方式有控制血糖、抗感染及手術(shù)清創(chuàng)及術(shù)后傳統(tǒng)換藥等，但是這種傳統(tǒng)換藥的方法對(duì)創(chuàng)面愈合的效果較差，還會(huì)增加創(chuàng)面感染發(fā)生率〔3〕。負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)是一種用于處理復(fù)雜且難愈合疾病的新技術(shù)，其能促進(jìn)傷口的愈合、肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面部位毛細(xì)血管的滋生，故逐漸被應(yīng)用于治療糖尿病足〔4-5〕。但是，由于很多患者對(duì)VSD的認(rèn)知較差，故在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，或是對(duì)治療較為消極，如此很容易影響治療效果和患者生活質(zhì)量〔6-7〕，全程護(hù)理干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，對(duì)提高治療效果有實(shí)際意義。但是，目前全程護(hù)理干預(yù)的效果還未在糖尿病足患者中得到證實(shí)，故本研究在分析全程護(hù)理干預(yù)對(duì)VSD治療糖尿病足患者的影響，以期為此類患者的護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月1日至2020年5月31日南通市第三人民醫(yī)院收治行VSD治療的糖尿病足患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)定義的糖尿病和糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②年齡≥18歲；③具有基本的讀、寫等認(rèn)知功能者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、骨髓炎、免疫功能紊亂等影響傷口愈合的疾??；②合并其他會(huì)引起足部潰爛的疾病者；③足部潰爛癌變者；④精神異常者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入60例患者，以2019年1月1日至8月31日該院收治的采用VSD治療糖尿病足患者為對(duì)照組30例，2019年9月1日至2020年5月31日該院收治的采用VSD治療糖尿病足患者為觀察組30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均在內(nèi)分泌?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下采用胰島素降糖，使空腹血糖維持在5.6～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8.0～12.0 mmol/L。對(duì)兩組患者創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)并開展藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，并根據(jù)患者病情給予對(duì)癥支持治療。兩組患者均進(jìn)行VSD治療，具體如下：首先將所有腔隙開放，清除創(chuàng)面壞死組織，使用碘伏、生理鹽水等進(jìn)行反復(fù)沖洗，涂抹適量聚維酮碘膏；按照創(chuàng)面形狀對(duì)VSD敷料進(jìn)行裁剪，在徹底清潔消毒創(chuàng)面和周圍皮膚后，將VSD敷料填充于底部，同時(shí)用縫線固定；然后用生物半透膜封閉并覆蓋在整個(gè)創(chuàng)面上，連接引流管，并根據(jù)壞死程度、面積等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，引流48 h后根據(jù)患者具體情況調(diào)整引流時(shí)間；每日均要進(jìn)行引流瓶的更換，同時(shí)要注意引流量和顏色。

對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。告知患者糖尿病足的危害及相關(guān)注意事項(xiàng)，若發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒的產(chǎn)生，要予以安撫和鼓勵(lì)，針對(duì)患者的疑問要進(jìn)行耐心解答，以使患者釋放負(fù)性情緒，積極應(yīng)對(duì)治療；此外，還需告誡患者在洗腳時(shí)不可太過用力，時(shí)間也不宜超過15 min，以免再次出現(xiàn)感染。觀察組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體如下。①建立全程護(hù)理干預(yù)小組，主要由糖尿病專科醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、足病診療室、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等組成，糖尿病?？谱o(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)與小組成員聯(lián)系，協(xié)調(diào)各專業(yè)人員的工作，確保全程護(hù)理的完整性。②全程健康教育：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上給予全程健康教育。在出院期間，不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病及糖尿病足相關(guān)知識(shí)考核，對(duì)掌握知識(shí)不全的患者予以再教育，整個(gè)過程體現(xiàn)動(dòng)態(tài)持續(xù)評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)；教育內(nèi)容主要圍繞飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、足部護(hù)理等；教育方式為個(gè)人教育、小組教育、集體教育。個(gè)人教育主要是采取床旁教育等方式；小組教育主要是有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)教育；集體教育主要講授糖尿病和糖尿病足的基礎(chǔ)知識(shí)。③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：患者在進(jìn)行VSD治療過程中會(huì)滲出大量蛋白質(zhì)，如此很容易使患者蛋白質(zhì)攝入不足和血糖波動(dòng)等癥狀，同時(shí)還會(huì)影響創(chuàng)面愈合和肉芽組織生長(zhǎng)，故要指導(dǎo)患者攝入高維生素、高蛋白、低糖、低鹽、低糖、低膽固醇的食物。④體位護(hù)理：對(duì)于傷口位于側(cè)面的患者，需在創(chuàng)面下方防治軟針墊圈，使其處于懸空狀態(tài)，在更換體位時(shí)要注意引流管和患肢，防止出現(xiàn)壓迫和牽引過度。⑤心理護(hù)理：心理醫(yī)師需和患者進(jìn)行交談，消除其恐懼和緊張的情緒，并耐心講解阻止糖尿病進(jìn)展的重要性、配合飲食控制和治療依從性的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者訴說出自己內(nèi)心的想法，釋放壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果 干預(yù)1個(gè)月后評(píng)估患者治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔9〕：顯效：炎癥反應(yīng)明顯改善，潰瘍面積減少>60%，血液循環(huán)正常，創(chuàng)面愈合；有效：炎癥反應(yīng)部分改善，潰瘍面積減少>20%；無效：創(chuàng)面仍有大量滲出液，處于潰爛和壞死的邊緣。

1.3.2創(chuàng)面愈合情況 記錄兩組基底肉芽形成時(shí)間、邊緣肉芽形成時(shí)間及腐肉清凈時(shí)間。

1.3.3負(fù)性情緒 干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，患者負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自量表(Self-rating depression scale，SDS)進(jìn)行評(píng)估〔10〕，兩個(gè)表均由20個(gè)條目組成，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法總分均為80分。SAS評(píng)分<50分者為正常，SDS評(píng)分<53分者為正常，兩個(gè)量表分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越高。

1.3.4疾病不確定感 干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，患者疾病不確定感采用Mishel制定的疾病不確定感量表(Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS)〔11〕進(jìn)行評(píng)估。量表包括不可預(yù)測(cè)性(5個(gè)條目)、不明確性(13個(gè)條目)、信息缺乏(7個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)4個(gè)維度，共32個(gè)條目。采用Liket 5級(jí)評(píng)分法，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高，疾病不確定感越強(qiáng)。

1.3.5生活質(zhì)量 干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，患者生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷量表(the MOS item short from health survey，SF-36)進(jìn)行評(píng)估〔12〕，量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目。每個(gè)維度所有條目相加之和即為該維度粗分，再根據(jù)量表說明見粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，每個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組邊緣肉芽形成時(shí)間、腐肉清凈時(shí)間、基底肉芽形成時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)后兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于同組干預(yù)前(P<0.05)，其中觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組疾病不確定感比較

干預(yù)后，兩組MUIS各維度評(píng)分及總分明顯低于同組干預(yù)前(P<0.05)，其中觀察組MUIS各維度評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組MUIS各維度評(píng)分比較(分，

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前(P<0.05)，其中觀察組SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組SF-36各維度評(píng)分比較(分，

3 討論

對(duì)于糖尿病足患者來說，傳統(tǒng)換藥方法需要很長(zhǎng)時(shí)間的治療周期，且很多患者往往預(yù)后也較差，頻繁地?fù)Q藥也給患者帶來了不同程度的痛苦〔13〕。VSD是指在持續(xù)負(fù)壓的狀態(tài)下刺激毛細(xì)血管使其再生，這樣能夠促進(jìn)肉芽組成生長(zhǎng)，減輕組織水腫等〔14〕。全程護(hù)理干預(yù)是繼整體護(hù)理后出現(xiàn)的一種全新的護(hù)理模式，是由患者從門診-入院-出院全程為患者提供連續(xù)性的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)〔15〕。本研究給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組全程護(hù)理干預(yù)，比較這兩種干預(yù)方法對(duì)糖尿病足患者的影響。本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較無明顯差異，提示VSD具有較為明顯的效果，而全程護(hù)理干預(yù)可以降低無效的發(fā)生率，此外觀察組邊緣肉芽形成時(shí)間、腐肉清凈時(shí)間、基底肉芽形成時(shí)間明顯短于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織形成更有效。分析原因如下：全程護(hù)理干預(yù)能夠更好地讓患者了解相關(guān)知識(shí)，避免患者因恐懼而依從性不高，如此大大調(diào)動(dòng)了患者的積極性，得以使治療方案進(jìn)展順利〔16〕。

相關(guān)研究顯示〔17〕，糖尿病足患者焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為41.5%和44.0%，主要是由于糖尿病足是2型糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有較高的截肢率和致殘率，患者擔(dān)心疾病的同時(shí)還會(huì)擔(dān)心后續(xù)治療費(fèi)用等，在這些因素的影響下很容易會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒，負(fù)性情緒還會(huì)反過來影響病情，形成惡性循環(huán)〔18〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于同組干預(yù)前，其中觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)改善糖尿病足患者負(fù)性情緒更顯著，此研究結(jié)果與陳希〔19〕研究結(jié)果一致。疾病不確定感指的是患者無判定與疾病相關(guān)聯(lián)事物的能力，Mishel疾病不確定感理論認(rèn)為不確定感產(chǎn)生主要是由于患者對(duì)疾病或健康關(guān)的事物不清楚或無法準(zhǔn)確判斷〔20〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組MUIS各維度評(píng)分及總分明顯低于同組干預(yù)前，其中觀察組MUIS各維度評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)降低糖尿病足患者疾病不確定感效果更顯著，此研究結(jié)果與張俊歌〔21〕采用全程護(hù)理干預(yù)對(duì)急性髓細(xì)胞白血病初治化療患者的研究結(jié)果一致，推測(cè)原因可能與全程護(hù)理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒有關(guān)。生活質(zhì)量也是對(duì)人體展開全面評(píng)估的一項(xiàng)綜合性的健康指標(biāo)〔22〕，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SF-36各維度評(píng)分明顯高于同組干預(yù)前，其中觀察組SF-36各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提升糖尿病足患者生活質(zhì)量更有效。分析原因如下：全程護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的依從性和治療配合度，調(diào)動(dòng)了其恢復(fù)自身健康的積極性，降低了對(duì)疾病的不確定感，故而提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)對(duì)VSD治療糖尿病足患者具有較好的臨床效果，能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面肉芽組織形成，對(duì)改善負(fù)性情緒、降低疾病不確定感及提高生活質(zhì)量有積極意義。本研究局限在于所涉病例數(shù)較少，且樣本均來源于該院，故為得確切結(jié)論仍需進(jìn)一步開展大樣本量的多中心研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突