河南省介入手術室?？谱o士臨床培訓體驗的質(zhì)性研究

彭會珍 張紅梅 張振香 趙文利 李海云 郭亞茹

1河南省人民醫(yī)院介入手術室，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，河南大學臨床醫(yī)學院，鄭州 450003；2河南省人民醫(yī)院護理部，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，河南大學臨床醫(yī)學院，鄭州 450003；3鄭州大學護理與健康學院，鄭州 450003

專科護士(clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》明確提出，要發(fā)展?？谱o士隊伍，加大?？谱o士培訓力度，提高?？谱o理水平。隨著介入放射學的發(fā)展，介入手術室護士在促進護理學科?？苹?、保障介入手術療效等方面發(fā)揮著重要作用，但我國介入手術室領域尚缺乏介入手術室?？谱o士的資質(zhì)認證標準、培訓及評價考核體系。該院于2017年至2019年共舉辦3屆河南省介入手術室?？谱o士培訓班，該培訓班包括2 w理論培訓及6周臨床實踐。本研究對參加2017年至2019年河南省介入手術室?？谱o士培訓班的學員進行訪談，挖掘其培訓真實體驗和需求，分析培訓中存在的問題，以期進一步完善介入手術室專科護士培訓體系，為更好地開展?？谱o士的培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2017年至2019年參加河南省介入手術室?？谱o士培訓班的82名學員為研究對象。遵循信息飽和、知情同意的原則，最終選取14名學員。性別：男1人，女13人；年齡：29～44歲；工齡：7～25年；學歷：大專2人、本科11人、碩士1人；職稱：護師7人、主管護師7人。學員的一般資料見表1。

研究對象資料

編號性別年齡(歲)學歷工齡(年)職稱職務A女42本科23主管護師護士長B女42本科21主管護師護士C女32本科13護師護士D女35本科10護師護士E女31本科11主管護師護士F女35本科14護師護士長G女44本科25主管護師護士長H女29本科7護師護士I女41本科19主管護師護士J女40本科20主管護師護士長K女33本科9護師護士L女34碩士14主管護師護士長M男29大專8護師護士N女32大專13護師護士

1.2 研究方法

1.2.1

資料收集 本研究采用質(zhì)性研究方法中的半結(jié)構(gòu)式深度訪談法，對選取的14名學員進行深度訪談，了解學員對培訓的需求及真實體驗；研究者為碩士研究生，曾接受系統(tǒng)的質(zhì)性研究相關培訓，已掌握質(zhì)性訪談技巧和理論知識，能夠確保資料收集的準確性和科學性。本研究自行設計訪談提綱：①請談談您對培訓班有哪些需求？②參加培訓班過程中，您有哪些感受？③您對培訓班的臨床帶教老師有哪些期望？④您認為理論培訓和臨床實踐安排合理嗎？⑤您覺得自己有哪些收獲？對今后工作有哪些幫助？⑥您認為培訓班的考核方法是否合理？您是否覺得有壓力？訪談前向受訪者解釋研究目的和方法，經(jīng)同意后錄音。每位受訪者訪談時間為30～50 min，在安靜、輕松的環(huán)境下進行無暗示、無引導的訪談。

1.2.2

資料分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字并編序建檔。采用Colaizzi現(xiàn)象學7步分析法分析資料，包括：①仔細閱讀所有的訪談記錄；②提取有重要意義的陳述；③對反復出現(xiàn)有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證。采用資料合眾法，進行連續(xù)、反復的分析，最后對資料進行歸納總結(jié)，并完成分析報告。

2 結(jié)果

2.1 培訓需求較高

所有受訪者認為伴隨著介入放射學的發(fā)展，介入手術室護士在促進護理學科?？苹?、保障介入手術療效等方面發(fā)揮重要作用，希望通過培訓了解介入治療及護理前沿進展，規(guī)范護理工作。護士A：“知道你們醫(yī)院要舉辦培訓班，我們科室3位護士想要報名，希望自己多增長見識?！弊o士C：“我認為通過培訓班的學習，能夠開闊視野，對基層醫(yī)院來講，是非常必要的。”護士F：“我們介入手術室的護士都是非介入?？瞥錾?，規(guī)范化的培訓是非常迫切的。”護士G：“我作為介入手術室護士長，在科室管理方面有一些欠缺，想通過這次學習，進一步規(guī)范科室護理工作?！弊o士L：“學科發(fā)展需要科研支撐，我希望能夠了解你們現(xiàn)有的科研，共同做一些事情，促進科研產(chǎn)出?！?/p>

2.2 培訓效果較好，收獲頗豐

所有受訪者均表示通過培訓，有很大收獲。護士N：“之前認為科研遙不可及，通過此次培訓學習到文獻檢索、護理論文撰寫等科研相關內(nèi)容，也激發(fā)了我突破自我的信心?！弊o士K：“之前總想著干好自己的工作就行了，通過培訓，我覺得回去之后我也會是一個會思考，會說不的護士?！弊o士I：“我在心內(nèi)科工作，對介入手術了解不多，培訓后覺得到介入手術室工作是值得慶幸的，我一定努力成為合格的介入手術室?？谱o士。”護士A：“咱們這次培訓很實用，拓展了視野，我對管理、科研有了更深的認識和理解?！弊o士C：“我們醫(yī)院介入手術并不多，所以一些危急處理的經(jīng)驗少，來到你們這兒，我的應急能力確實得到了提升，回去后我也要培訓科室的同事?！?/p>

2.3 課程設置有待多元化和精細化

受訪者希望通過培訓能夠全面提升自身核心勝任力，對課程設置提出了更高的要求。護士B：“因為培訓時間短，課程內(nèi)容多，不太好消化，如果有專業(yè)化教材做指導就更好了?！弊o士I：“PPT形式的講課是我們大家的弱項，因此設置相關的培訓課程是非常必要的?！弊o士G：“我們理論培訓內(nèi)容挺全面的，但是有些護理內(nèi)容是經(jīng)驗總結(jié)，并沒有為我們呈現(xiàn)循證結(jié)果?！弊o士J：“介入護理專科的快速發(fā)展給我們提出新的挑戰(zhàn)，我們醫(yī)院對護理科研也更加重視，希望你們能夠為大家分享更多科研成果，也帶動基層醫(yī)院護理科研水平的提升?！?護士N：“我們來自不同的科室，?？颇芰Σ顒e挺大的，理論課程如果能夠更加具有針對性會更好?！弊o士D：“?？漆t(yī)生參與授課非常好，但是醫(yī)生和護士的授課內(nèi)容有重復，希望根據(jù)情況調(diào)整?！弊o士K：“希望學習更先進的管理理念和經(jīng)驗?！?/p>

2.4 培訓期間心理壓力較大

3名受訪者在臨床培訓及考核過程中存在緊張和焦慮情緒。護士E：“來之前，護士長給我安排有任務，回去后還要進行匯報，壓力山大，但我要對自己負責任?！弊o士H：“知道咱們還有PPT匯報和護理個案寫作，我都懵了，從來沒有做過。”護士K：“理論考核之前，我挺緊張的，晚上都沒睡好覺，怕考不好?！弊o士M：“晉升需要撰寫論文，但因為科研基礎太差，培訓中科研方法等內(nèi)容聽了之后仍不是特別懂，發(fā)現(xiàn)做科研挺難的?！?/p>

2.5 臨床帶教師資力量參差不齊

帶教老師對介入手術室專科護士臨床實踐體驗具有較大影響，所有受訪者希望由綜合能力較強的帶教老師一對一進行帶教。護士B：“每個醫(yī)院的護理操作不盡相同，但我希望通過帶教老師知道哪些是最規(guī)范、最標準的，所以帶教老師挺重要的?！弊o士E：“因為手術室排班方式的特殊性，臨床實踐時我們會跟不同的帶教老師，導致我們學習內(nèi)容不太系統(tǒng)?！弊o士J：“帶教老師都挺好的，但是有些帶教老師經(jīng)驗太少，并不能給予全面指導。”

3 討論

3.1 介入手術室?？谱o士培訓方案應契合介入手術室專科護士核心勝任力要求

美國?？谱o士核心能力框架，強調(diào)專科護士要具備一定的科研能力、專業(yè)領導能力、協(xié)作能力、倫理決策能力、專家指導培訓和咨詢能力。?？谱o士培養(yǎng)方案是以培養(yǎng)目標為導向，課程目標中體現(xiàn)較強的能力培養(yǎng)意識，強調(diào)核心能力的培養(yǎng)，并以此為指導，設置體現(xiàn)專業(yè)特色的護理課程和體現(xiàn)研究生核心能力的相關課程。本研究中培訓班的培訓大綱及考核內(nèi)容依據(jù)介入?？谱o士崗位勝任力模型進行設置，包括個人基礎知識、介入手術室?？浦R、介入手術室專科技能、專科科研和發(fā)展能力、個人特質(zhì)與素質(zhì)(溝通協(xié)作)。但受訪者普遍認為目前短期的培訓學習內(nèi)容無法滿足管理的需要，有待多元化。因此，培訓方案的制定要以介入手術室?？谱o士核心勝任力為基礎，以學員需求為導向，以解決臨床實際問題為中心。

培訓班對報名參加的介入手術室專科護士均具有一定的準入標準，但各學員間的?？颇芰推谕迪嗖钌踹h，短期培訓無法完全滿足其個性化需求。針對該問題，建議評估介入手術室?？谱o士的基礎能力和實際需求，并設立腦血管、心血管、外周、腫瘤等亞?？乒W員選修，分組培訓，做到個性化、針對性培訓，激發(fā)學員的學習積極性，推動?？葡蚋鼘?、更精、更深的方向發(fā)展。

3.2 介入手術室?？谱o士培訓模式有待完善

培訓班依據(jù)《?？谱o理領域護士培訓大綱》設置培訓時間為2個月。以護士、?？漆t(yī)師、技師為主的多學科師資培訓團隊獲得大家的普遍認可，學員均表示收獲較大。但是，他們認為專科醫(yī)生和?？谱o士的授課內(nèi)容有交叉和重復，且課程內(nèi)容設置較多，建議使用專業(yè)化教材作為指導。下一步將對培訓內(nèi)容進行梳理整合，在保障課程設置全面的同時，做到課程設置的精細化，總結(jié)歸納撰寫專業(yè)化的教材。訪談過程中，學員認為基層醫(yī)院危重患者較少，不能預見如心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生，相關應急能力較弱。因此，運用情景模擬、專題討論、工作坊、分享研討會等多種形式進一步加強相關急救演練，強化學員應急意識和急救能力，提高培訓效果。

課程設置中增加PPT制作等內(nèi)容，采用PPT匯報、理論考核、操作考核的方式對學員進行階段性考核，但可能與多數(shù)基層醫(yī)院學員PPT制作、講課等實踐較少有關，學員表示考核壓力大，自我講課及科研能力有待提高。針對此問題，將注重學員組織、教學、科研等能力的培養(yǎng)，增設相關課程或活動，制定考試大綱，并進行彈性考核，在及時接收?？谱o士反饋的同時調(diào)整培訓方案。

3.3 臨床實踐帶教老師的準入和評價標準有待完善

研究結(jié)果表明，帶教老師對介入手術室?？谱o士的臨床實踐體驗具有較大影響。國外對?？谱o士培養(yǎng)采取一對一的導師負責制，應制定介入手術室?？谱o理帶教老師準入標準和評價標準，完善培訓內(nèi)容；其次評估學員的綜合水平，為其進行帶教老師的個性化選擇，進而提升介入手術室專科護士的培訓效果。

4 小結(jié)

針對培訓班存在的問題，設置契合介入手術室?？谱o士核心勝任力要求的培訓方案、完善介入手術室?？谱o士培訓模式、制定帶教老師準入和評價標準，進一步推進我國介入手術室專科護士培訓的規(guī)范化、統(tǒng)一化、標準化進程。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突

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